李青教授治療帕金森綜合征驗案1則

寧玲 張寧 王夢瑾

摘要：隨著我國人口老齡化加重，帕金森病發病率在逐步上升，加重了社會負擔，目前尚無一種特定的西醫治療方式可以根治該病，且多數帕金森病治療用藥存在較多副作用及用藥禁忌，這大大限制了該類疾病的治療，而中醫藥治療正好彌補了這方面的不足。

關鍵詞：帕金森綜合征；中醫藥；驗案

中圖分類號：R249.2 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）10-0100-02

帕金森病是一種常見的中老年神經系統退行性疾病，主要以黑質多巴胺能神經元進行性退變和路易小體形成的病理變化，紋狀體區多巴胺遞質降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質失平衡的生化改變，臨床上以震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙等運動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運動癥狀為顯著特征[1]。帕金森綜合征根據臨床表現可歸入祖國醫學“顫證、痙證”等范疇。

李青主任醫師為全國第三批中醫優秀臨床人才，云南省名中醫，從事中醫、中西醫結合內科臨床、科研、教學工作近30余年，對老年常見病、多發病診治有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，具有很高的中醫理論素養，擅長以中醫經方解決疑難雜癥。李青教授運用中醫療法診治此類病癥臨床效果明顯，在此將李青教授臨床運用溫陽法治療該病驗案1則做簡要分析。

1 中醫發病機制

中醫并無“帕金森病”這一病名，根據癥狀表現，可將該病列入“顫證、痙證”范疇，但臨床中，患者多以肢體顫抖為主癥，故以“顫證”為主要診斷者居多，《素問·至真要大論》曰：“骨者，髓之府，不能久行，行則振掉，骨將憊矣”、“諸風掉眩皆屬于肝”，闡述了該癥狀屬風象，與肝、腎相關，《證治準繩·顫振》指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”，并指出“老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治，”提出以“補金平木、清痰調氣、補益氣血”等方法治療該病。《醫學綱目·顫振》說：“此證多由風熱相合，亦有風寒所中者，亦有風夾痰濕者，治各不相同也”。由此可見帕金森病是由于各種不同致病因素導致人體氣血精液虧虛，無法濡養筋脈，或者痰濁、瘀血等病理產物的產生阻滯經絡，或者熱極生風，擾動筋脈，又或者寒極筋脈收引，故致肢體顫動，病位在筋脈，與肝、腎、脾等臟腑關系密切。

2 臨床辨治

目前，帕金森病中醫辨證分型為陰血虧虛、筋失濡養，陰血虧虛、肝風內動，氣血兩虛、厥陰風動，陰損及陽、陰陽兩虛四型[2]，治療法則分別為滋養陰血、補益氣血、熄風止顫，陰陽雙補等，相應方劑有鎮肝熄風湯、大定風珠、人參養榮湯、龜鹿二仙膏、地黃飲子等。《內經》云“善察病者，先別陰陽”。李青教授在治療顫證時，必先通過四診資料來區分病屬陰證還是陽證，《傷寒論》云：“病人身大熱者，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”，故再根據患者的寒熱喜好判定寒熱虛實，天人相應，《內經》云：“夫百病之始生也，必起于風雨寒暑，清濕喜怒”，辨證時注意六氣偏甚，并重視人體生理功能及病理變化，根據“有諸內必形于外”，以求準病因病機，不拘泥于證型的限制，然后虛則補之、實則瀉之。李青教授根據多年臨證經驗發現帕金森綜合征多以陰虛動風及腎陽虧虛最為常見，陰虛動風者常以大定風珠為基礎方，腎陽虛者常以四逆湯或真武湯，兼顧兼證，藥物隨證加減，臨床辨治往往可取得較好療效。

3 典型病案

羅某，男，62歲，2018年3月27號初診。主訴：“右上肢不自主震顫2年伴雙下肢乏力1年”，病史：患者2年前無明顯誘因出現右上肢不自主震顫，自覺情緒激動、受涼時顫動加重，伴見畏寒、雙膝關節僵硬、酸痛，雙足踝關節活動不利，自以為精神激動所致，未在意，1年前自覺上述癥狀明顯加重，并見雙下肢乏力，訴每行走約10 m左右，便覺雙下肢發抖，身體欲僻地，需休息數分鐘尚可繼續行走，遂至“云大醫院神經內科”就診，經相關檢查診斷為“帕金森綜合征”，予“美多巴0.5片口服，日3次”感上證稍減，為求中醫治療，故來李青教授門診求診，現見證：雙上肢靜止性震顫、受涼及情緒激動時加重，右上肢活動減少，雙足踝關節活動不利，四肢關機僵硬，四肢肌張力增高，伴見畏寒肢涼，無汗，鼻時流清涕，口中涎液粘稠，口氣惡臭，渴欲飲熱水，納呆食少，眠差易醒，易驚，噩夢紛紜，夜尿頻，小便細長清亮，大便干結難解，舌淡苔白膩，脈沉微。中醫診斷：顫證，證型：真陽虧虛，水飲上犯，治法：溫補真陽，化飲定顫。方藥：真武湯加減。處方：白附片（先煎）20、白芍15 g，生姜15 g，茯苓15 g，白術15 g，虎杖10 g，細辛3 g，干姜10 g，肉桂5 g，炙甘草10 g。6劑，囑日服1劑，分3次溫服，忌：水果、酸冷。

2018年4月3日復診，訴畏寒癥狀減輕，納食量增加，肢體震顫稍減，自覺雙膝關節時有暖意，鼻未再流清涕，睡眠較前好轉，但另見口中干苦，咽中熱痛，白天小便頻多，每d小便約20次，每次量約150mL，仍有大便干結難解，舌質淡紅，苔白膩，脈沉細稍弦。以上方加砂仁20 g，焦黃柏10 g，制吳茱萸10 g，炒川楝子10 g，牡蠣20 g，6劑，服法及禁忌同前。

2018年4月11號三診，訴睡眠明顯好轉，未再出現噩夢紛紜，口中涎液不似之前粘稠，口氣惡臭緩解，大便2日一行，精神狀態較前好轉，肢體顫抖減輕，畏寒癥狀明顯緩解，但仍見口干苦、咽中熱痛，小便頻多，色清亮，舌淡紅，舌尖稍紅，脈沉細弦。處方予：白附片（先煎）20 g，白芍10 g，生姜15 g，茯苓15 g，白術15 g，益智仁15 g，細辛3 g，干姜15 g，肉桂15 g，烏藥10 g，砂仁20 g，焦黃柏10 g，黃連5 g，龜板15 g，制吳茱萸10 g，鹽補骨脂15 g，牡蠣20 g，小茴香5 g。3劑。服法及禁忌同前。

2018年4月14號四診，訴小便量減少，每d約6～7次，每次量約100mL，精神較前好轉，足踝關節活動較前明顯靈活，肌張力恢復正常，口干苦稍減，未再見咽中熱痛。

按：患者為老年男性，年過六旬，《至真要大論》云：“七八肝氣衰竭，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”故患者腎精虧虛，腎精中含腎陰腎陽，腎精不足，腎陽易虧，腎陽為一身之陽，其功能為溫煦、固攝、防御，腎陽不足故見畏寒，經脈關節失于溫煦，故見關節僵硬、寒冷，陽虛不抗外寒，寒邪侵襲機體，寒性收引，故見肌肉強直，經絡關節屈伸不利、大便不通。腎陽虧虛日久累及脾陽、心陽，心陽虧虛，心神失養故見眠差易醒，易驚，噩夢紛紜，脾陽虧虛，脾運化失司，水飲內生，水飲泛溢四肢肌肉，故見肢體顫抖，甚至行走不穩，《傷寒論》云：“太陽病……振振欲僻地者，真武湯主之”，故初診于真武湯加細辛以溫通經絡之寒、加虎杖以通瀉大便。水飲得以溫化，腎陽、脾陽、心陽得以溫補，故鼻未再流清涕，畏寒稍減，納食量增加，睡眠好轉。二診時，見口干苦，咽中熱痛，乃知此為腎水不足，真陽不斂，虛火上犯，肝經寒凝，乙木不升，甲木不降，故加封髓丹以降虛火、益腎水，加牡蠣以鎮攝虛陽，加吳茱萸、川楝子以溫通肝經，以助脾胃氣機運轉，脾氣左旋，則胃氣右降，壅塞之氣機得以疏暢，則口氣減輕。三診仍有口干苦、咽中熱痛，小便頻多，色清亮，舌淡紅，舌尖稍紅，大便2日一行，遂去虎杖，恐其加重肝經之寒邪，小便頻多，色清亮，乃下元虛冷，膀胱固化失司，加縮泉丸以溫補下元，固攝小便，舌尖稍紅，乃水火不濟之象，故加黃連與方中肉桂組成交泰丸交通心腎，加龜板以滋陰潛陽。

4 小結

隨著我國人口老齡化的加重，我國帕金森病的發病率逐步上升，目前尚無一種有效的治療方式可以根治帕金森病，現在大部分西醫藥治療對于老年患者較大的用藥安全隱患，多數帕金森病治療用藥存在用藥禁忌，這些情況大大限制了帕金森病的治療，而傳統中醫藥治療恰恰彌補了這些缺點，中醫藥治療強調三因制宜、天人合一，故在治療時，更人性化，較西醫治療更個體化。李青教授在臨床過程中發現很多帕金森病患者屬陽虛體質，在治療顫證時巧妙的采集四診資料，辨證求機，用藥精準、臨床療效顯著，案例中患者肢體顫抖為主，李青教授在治療時，治病求本，本于陰陽，辨明病機為陽虛機體失于溫養，故予附子、肉桂、干姜以溫在里臟腑之寒，以細辛溫通經絡之寒，臺烏、吳茱萸入肝經以溫肝經之寒，兼顧體內病理產物，以癥求病機，隨病機靈活用藥，用藥精準，故臨床效果斐然。

參考文獻：

[1]中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組.中國帕金森病治療指南[J].3版.中華神經科雜志，2014，（6）：428-433.

[2]潘淑芬.帕金森病辨證施護的體會[J].當代醫學，2011，17（11）：125-126.