尋常型銀屑病季節發病規律與中醫四時五臟陰陽理論關系的探討

何中秋 王凱 歐陽雪晴

摘要：銀屑病是一種紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病，其發病呈現出冬春加重，夏秋減輕的特點，筆者認為這種現象與中醫“四時五臟陰陽”理論有著重要關系，春陽生、夏陽旺、秋陽潛、冬陽藏與銀屑病的發病息息相關，強調養護臟腑陰陽的重要性。筆者將從中醫“四時五臟陰陽”理論這一論點出發加以闡釋，希望能為臨床治療銀屑病提供一點思路。

關鍵詞：尋常型銀屑病；天人相應；四時五臟陰陽

中圖分類號：R758.63 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）10-0020-03

銀屑病是一種紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病，屬于祖國醫學“白疕”的范疇。多項調查表明[1，2]本病的發病與復發加重具有明顯的季節特點，發病率大致呈“冬季>春季>秋季>夏季”的規律。那么，為什么銀屑病的發病會出現“冬春加重，夏秋減輕”的發病特點呢？

《素問·經脈別論》曾指出了“四時五臟陰陽”的理論。“四時”是《內經》對于一年春夏秋冬的劃分，“人以天地之氣生，四時之法成”（《素問·寶命全形論》），“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”（《素問·陰陽應象大論》）。四時與五臟相應，《素問·臟氣法時論》“肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬”，除外還有脾主長夏之說，但亦有脾不主時，“脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨主于時也。”顯然后者更符合“四時五臟相應”的理論。而按照陰陽學說，一年四時寒熱溫涼的變化，是由于一年中陰陽氣消長所形成的，故四時分陰陽，春夏屬陽、秋冬屬陰。也正因為有了寒熱溫涼的季節變化規律才有了春生、夏長、秋收、冬藏消長變化。明代醫學家張景岳提出：“春應肝而養生，夏應心而養長，長夏應脾而養化，秋應肺而養收，冬應腎而養藏。”說明人體內外環境協調統一與否和疾病發生的關系，人與自然息息相關，人體的生命活動都必須順應自然界寒暑往來的變化規律，是《內經》“天人相應”觀點的重要體現。五臟各在其位，各司其職，生命活動正常，反之則會出現相應的病證。而銀屑病的發病存在明顯季節性特點，筆者將從中醫“四時五臟陰陽”理論這一論點出發加以闡釋。

1 春應肝，銀屑病發病或加重

春季天氣由嚴寒逐漸變得溫暖，陽氣逐漸生發，風氣較盛，人之肝體順應自然界的變化而變化，故肝氣升發，喜條達而惡抑郁；肝藏血，體陰而用陽；肝主疏泄，調暢情志。根據“四時五臟陰陽”理論，春天陽氣漸升，屬陽，肝雖處下焦，其升發之性與春相應，故稱肝為陰中之少陽。

肝藏血，指肝可以貯藏血液，調節血量，人的氣血調和，氣血能正常濡養人體肌膚，且春季陽氣升發，肝氣應時而旺，人體血液可以隨升發的肝氣濡養全身肌膚，使肌膚潤澤，故發病較冬季減輕。春季陽氣雖升，但很微弱，尤其春寒尚在，其溫養、氣化、抗邪能力均不強，故易發病。且肝氣容易升發太過，也容易導致銀屑病的發生，如魏雅川[3]認為銀屑病與“肝”有密切關系，肝氣妄動是銀屑病的主要病因。

總之，肝五行屬木，春為草木生長的季節，故春季肝氣升發，如若人體能順應春季升發之性，舒緩身心，調暢情志，養護陽氣，顧護肝陰，使陰陽平衡，則病輕甚至不病。

2 夏應心，銀屑病減輕或治愈

夏季是一年四季中陽氣最為繁盛的季節，而心為火臟，陽氣最盛，為陽中之太陽，故心與夏季相通應。心的生理功能可概括為：主血脈、主藏神。《素問·五臟生成篇》說“諸血者，皆屬于心”。《血證論》說：“火者，心之所主，化生為血液以汝養周身”。心氣推動血液在脈中運行，流注全身，對五臟六腑、四肢百骸均起滋養濡潤的作用，維持人體的生命活動。《素問·四時刺逆從論》說“夏者，經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實。”皮膚充實，外邪難以入侵，故皮損較少，甚至消失。

心五行屬火，通于夏氣，夏季陽氣最盛，人體順應自然界陽氣旺盛之氣，腠理開泄，氣血得以順利充實于皮膚毛腠，則病情減輕甚至痊愈。肖莉等[4]認為，夏季是陽氣最為旺盛的季節，是銀屑病夏季減輕的重要原因，并提出夏季養護陽氣對預防銀屑病復發的重要性。李麗[5]等認為，“三伏天”是全年大自然陽氣最旺盛之時，人體為適應外界氣溫，全身汗孔最大限度張開，借助“天之陽氣”以扶助、激發人體正氣，更可祛除體內伏邪宿痰，從而祛除疾病。亦有學者[6-8]認為夏季炎熱，腠理開泄，容易“出汗”，是銀屑病患者皮損明顯減輕或消失的主要原因，所以“汗法”療法成為臨床上治療銀屑病的重要方法之一。

總體來說，心主血脈，推動氣血運行于全身，夏季陽氣旺盛，在外，不僅能滋養皮膚，還能氣化溫散凝滯，驅逐邪氣，故病輕如愈。

3 秋應肺，銀屑病可減輕，但稍有不慎也會發作

時令至秋，暑去涼生，草木趨于凋零。肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，以肅降為宜，為陽中之少陰，故秋為肺之主氣。肺的生理功能可概括為：主宣降、司呼吸，主行水，朝百脈、主治節。

有學者[9]認為，銀屑病“本于肺，標于皮膚”，秋為肺之主氣，肺朝百脈，輸精于皮毛，肺主皮毛，皮毛為一身之表，依賴于肺的宣發才得以溫潤和滋養，秋季陽氣漸減，陰寒漸生，銀屑病發病率較夏季有所增加，由于肺為嬌臟，不耐寒熱，易被邪氣侵擾，導致肺氣失宣，腠理閉塞，營衛氣血不能外達皮膚，以致皮膚失養，《靈樞·決氣》云：“上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛”，肺氣宣發肅降將脾所傳輸的津液及水谷精微輸布外，達與皮毛肌腠，皮毛肌腠得其滋養而潤澤，銀屑病為皮膚紅斑、鱗屑性疾病，與肺最為相關。但《外科證治全書》云：“白疕（一名疕風）皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥，坼裂血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢… …因歲金太過，至深秋燥金用事，乃得此證。”[9]。雖然秋為肺所主，肺喜潤惡燥，且肺為嬌臟，肺位最高，邪必先傷之，加之秋季為燥邪之主季，燥邪犯肺，傷肺衛之津，肺氣失于布散，皮毛失于濡養，也容易發生銀屑病。丁玲[10]等認為肺氣虧虛，無力布散氣血津液，是銀屑病發生的重要原因之一。楊云霜[11]認為，秋季與人體肺氣相通應，虛損的肺氣在秋季應時而旺，肺功能有增強的效應，固表衛外能力上升，肺病可出現好轉。肺的功能旺盛，肺主皮毛，故不易發生包括銀屑病在內的皮膚疾病。

總而言之，秋季，陽氣始降，其溫養，氣化，抗邪能力尚未完全減弱，故病減。且秋季肺衛之氣隨季節變化而上浮增強，但也易受應時之邪的困擾，發生相應的疾病，肺主皮毛，皮膚毛發的潤澤與健康依賴于肺治理調節全身氣、血、水對于皮膚的濡養作用。如若在秋季，能夠順應自然界消長的規律，使肺氣盈滿，宣發清肅功能正常，精氣血津液能夠充分滋潤濡養肌膚，則不易發生銀屑病。

4 冬應腎，銀屑病發病或加重

冬季是一年之中最為寒冷的季節，冰霜雪藏，自然界萬事萬物均以靜謐閉藏以待春光。《內經》云：“少陰者，腎也，十月萬物陽氣皆傷”。腎為水臟，主蟄，封藏之本，為陰中之太陰，與冬氣相通應。

時至冬季，萬物潛藏，以待日光，冬季陽氣閉藏，是一年四季陽氣最為薄弱的時候，如《內經》云：“血氣者，喜溫而惡寒，得寒則泣而不行，得溫則消而去之”，人與天地相參，與日月相應，冬季人體陽氣亦順應自然界寒暑往來變化規律而閉藏，不能溫煦、滋養皮膚，亦不能氣化溫散凝滯、驅逐邪氣。孫步云[12]教授根據銀屑病冬病夏愈和冬重夏輕的特點，認為先天腎精虧損為發病之根本，陰寒毒邪侵膚為誘發因素。潘軍[13]認為銀屑病之所以好發于秋冬寒冷之季，乃因冬為腎臟主令，腎主閉藏，且“衛氣出下焦”，冬令主寒，寒郁肌表，氣血運行不暢而發病。并認為腠理閉塞是銀屑病發病的重要環節。吳姣美[14]認為四季分陰陽，冬季為陰中之陰。冬季人體和自然界的陽氣同時衰少，不能抗邪于外是陽虛外寒證銀屑病發生的關鍵所在。

5 小結

總之，冬季銀屑病發病率驟然升高的原因，筆者認為一則冬氣寒甚，陽氣閉藏，腠理閉塞，不僅不能滋養皮膚，其氣化溫散功能更是閉藏在內，陽氣凝滯，不能驅逐邪氣，氣血運行不暢，故發病；二則腎為先天之本，許多調查顯示，銀屑病有遺傳傾向，20%銀屑病患者有家族史，腎本不足，冬季為腎之所主，冬季寒冷，更傷原陽，更易感邪而發；三則冬季燥甚，而腎中陽氣以閉藏為要，無以氣化以潤肌膚；四則腎氣不足，子盜母氣，肺氣亦虛，更無以布散精液，故而容易發病。

另有脾主長夏及脾主四末之說，脾胃為后天之本，氣血生化之源，任何時候，任何季節都應強調顧護脾土。銀屑病亦不例外。在此不作贅述。

綜上所述，銀屑病存在明顯的“冬春季節加重，夏秋季節減輕”季節發病規律，這與“四時五臟陰陽”的盛衰有著密切的關系，“人以天地之氣生，四時之法成”，人與自然是一個統一的整體，人體氣血陰陽隨著自然界的變化而變化，疾病也隨之加重與緩解。肝、心、肺、腎、脾五臟分別候應五時，臟腑陰陽在相應的季節呈現不同的變化，五臟之間又存在生化克制關系，構成了復雜的生理病理系統，影響著銀屑病的發生與發展。在臨床上治療銀屑病時，在準確辨證的基礎上，把握“四時五臟陰陽”與銀屑病季節發病的關系，調理臟腑陰陽氣血，提高銀屑病的治療效果。

參考文獻：

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[2]任林紅.204例尋常型銀屑病患者發病情況及生存質量PDI值的調查分析[D].遼寧中醫藥大學，2014.

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[4]肖莉，王瑩，胡凱，等.夏季養護陽氣對銀屑病的影響[J].黑龍江中醫藥，2011，（6）：6-7.

[5]李麗，王建修.三伏天，治皮膚病的好季節[J].中國中醫藥報，2012，（6）：1.

[6]潘藩.運動出汗法預防尋常型銀屑病[J].中華皮膚科雜志，1997，30（2）：90.

[7]張英棟.身體能正常出汗就不會得銀屑病[J].中國中醫藥報，2015，（5）：1.

[8]韓耀軍.經方汗法治療皮膚病的規律研究[D].黑龍江中醫藥大學，2010.

[9]劉榮奇，周冬梅，王莒生，等.王莒生教授從肺論治銀屑病經驗[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（1）：15-16.

[10]丁玲.劉友章教授應用五臟相關學說論治銀屑病經驗總結及初步實驗研究[D].廣州中醫藥大學，2015.

[11]楊云霜.基于五臟應時發病基礎的氣溫驟變誘發腦卒中機制的研究[D].北京中醫藥大學，2009.

[12]孫步云.中醫藥治療銀屑病226例臨床觀察[J].中醫雜志，1995，36（2）：99-100.

[13]潘軍.穴位敷貼法預防冬季型銀屑病復發的臨床研究[D].北京中醫藥大學，2009.

[14]吳姣美.劉愛民教授麻黃附子細辛湯治療銀屑病經驗及療效評價[D].河南中醫學院，2015.

（收稿日期：2018-06-19）