左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征療效觀察及安全性研究

李映映

【摘 要】：目的：觀察左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征療效及安全性。方法：將患者隨機分為2組，對照組給予甲狀腺片治療，觀察組給予左甲狀腺素鈉口服。結(jié)果：觀察組治療后FT3（4.58±0.05）pmol/L、FT4（11.01±0.13）pmol/L、TSH（3.19±0.35）mlU/L、有效率97.83%、不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%。對照組治療后FT3（2.20±0.04）pmol/L、FT4（6.85±1.07）pmol/L、TSH（10.33±0.64）mlU/L、有效率86.96%、不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%。結(jié)論：采用左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征，有效率高，安全性強，臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】：甲狀腺功能減退綜合征；左甲狀腺素鈉；甲狀腺片；有效率；安全性

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

前言：甲狀腺功能減退為老年人常見病，誘發(fā)原因多為甲狀腺病變，患者癥狀以疲乏、認(rèn)知損傷、嗜睡等為主，且均伴有甲狀腺激素水平異常癥狀。常規(guī)給予甲狀腺片治療，可在一定程度上增強甲狀腺功能。但有研究指出，采用左甲狀腺素鈉治療疾病效果更好。本文于本院2016年12月--2017年12月收治的患者中，隨機選取92例作為樣本，對比了不同藥物的臨床療效及安全性：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2016年12月--2017年12月收治的患者中，隨機選取92例作為樣本，將患者隨機分為2組，觀察組性別：男/女=26/20，年齡（68.59±3.26）歲，病程（3.20±1.20）年。對照組性別：男/女=27/19，年齡（68.65±3.20）歲，病程（3.15±1.55）年。兩組患者均已確診為甲狀腺功能減退綜合征，無甲狀腺片及左甲狀腺素鈉使用禁忌癥，且各項資料具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法

對照組給予甲狀腺片治療，初始劑量20mg qd，口服，后根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物劑量，最大劑量不得超過160mg qd。

觀察組給予左甲狀腺素鈉口服，初始劑量25μg qd，口服，后根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物劑量，最大劑量不得超過200μg qd。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后甲狀腺激素指標(biāo)的對比情況，包括FT3、FT4以及TSH共三項指標(biāo)，F(xiàn)T3及FT4代表游離甲狀腺激素，TSH代表促甲狀腺激素。（2）觀察兩組患者的臨床療效。（3）觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定依據(jù)

顯效：記憶力減退等癥狀基本消失，甲狀腺激素指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：癥狀有所緩解，甲狀腺激素指標(biāo)有所改善。無效：當(dāng)患者臨床癥狀未緩解或加重時，視為治療無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。當(dāng)p<0.05時，視為兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺激素對比

觀察組治療后FT3（4.58±0.05）pmol/L、FT4（11.01±0.13）pmol/L、TSH（3.19±0.35）mlU/L。對照組治療后FT3（2.20±0.04）pmol/L、FT4（6.85±1.07）pmol/L、TSH（10.33±0.64）mlU/L。兩組數(shù)據(jù)相比差異顯著（p<0.05）：

2.2 臨床療效對比

觀察組有效率97.83%，對照組有效率86.96%，兩組數(shù)據(jù)相比差異顯著（p<0.05），詳見表2：

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組多汗不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，對照組多汗不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%、神經(jīng)興奮發(fā)生率為4.35%，不良反應(yīng)發(fā)生率總計為13.04%，兩組數(shù)據(jù)相比差異顯著（p<0.05），詳見表2：

3 討論

甲狀腺功能減退綜合征為臨床常見病，簡稱甲減，患者以老年人居多。老年人各器官功能減退，免疫力下降，因此，甲狀腺功能減退綜合征發(fā)病率顯著提升。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退綜合征的誘發(fā)因素，以機體代謝異常及甲狀腺激素生理效應(yīng)不足為主。疾病發(fā)病初期，患者癥狀多表現(xiàn)為嗜睡、乏力。因癥狀缺乏特異性，患者極容易忽略病情，導(dǎo)致病情加重，增加治療的困難度[1]。隨著病程的延長，患者病情逐漸加重。如未及時治療，極容易誘發(fā)心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對老年人的生存質(zhì)量造成影響，對其生命造成威脅。

老年甲狀腺功能減退綜合征患者中，多數(shù)患者均會通過口服甲狀腺片的方式治療疾病。采用上述藥物治療疾病，雖能夠增強甲狀腺功能，但效果欠佳，且容易誘發(fā)心動過速、心律失常乃至心絞痛等不良反應(yīng)，對疾病治療的安全性造成影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用甲狀腺片治療疾病后，患者FT3、FT4、TSH指標(biāo)較用藥前相比均有所改善。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者治療有效率值得肯定，表明，采用甲狀腺片治療疾病，能夠取得一定的效果。評價患者的治療安全性可以發(fā)現(xiàn)，本組患者多汗不良反應(yīng)、神經(jīng)興奮均存在一定的發(fā)生風(fēng)險，不良反應(yīng)發(fā)生率總計較高，上述研究成果表明，甲狀腺片在治療老年甲狀腺功能減退綜合征方面，療效有待進(jìn)一步提升。

左甲狀腺素鈉同樣為臨床用于治療甲狀腺功能減退綜合征的主要藥物。該類藥物由人工合成，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在血藥濃度穩(wěn)定性強、無抗原性兩方面。將其應(yīng)用到疾病的治療中，可有效補充三碘甲腺原氨酸[2]，促使FT3、FT4以及TSH等甲狀腺激素指標(biāo)快速恢復(fù)，最終達(dá)到增強甲狀腺功能、提高疾病治療有效率的目的。左甲狀腺素鈉為激素類藥物，進(jìn)入人體后，可轉(zhuǎn)變?yōu)槿饧紫侔彼幔摮煞志哂休^強的活性，能夠有效提高交感-腎上腺系統(tǒng)的感受性。研究發(fā)現(xiàn)，左甲狀腺素鈉的半衰期為7天，停藥后，藥效維持時間長達(dá)數(shù)周[3]。如通過口服的方法給藥，藥物吸收率處于50%左右。該藥物經(jīng)肝代謝，由尿排出，伴有肝功能受損者應(yīng)謹(jǐn)慎使用該藥物治療疾病。本組甲狀腺功能減退患者，均無肝功能異常，且無其他藥物使用禁忌癥，可通過口服左甲狀腺素鈉的方式治療疾病，提高自身的機體健康水平。FT3、FT4以及TSH是臨床用于評價老年甲狀腺功能減退綜合征患者甲狀腺激素水平的主要指標(biāo)。甲狀腺功能減退綜合征發(fā)病后，患者的FT3、FT4指標(biāo)往往會明顯降低，TSH指標(biāo)水平則會明顯上升[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予老年甲狀腺功能減退綜合征患者該藥物治療疾病后，患者FT3、FT4、TSH指標(biāo)較治療前相比，數(shù)值均發(fā)生了顯著的變化。與給予甲狀腺片治療的患者相比，該組患者FT3、FT4以及TSH指標(biāo)恢復(fù)效果更好（p<0.05）。上述數(shù)據(jù)的變化表明，患者的甲狀腺功能已明顯恢復(fù)。表明，與采用甲狀腺片治療疾病相比，采用左甲狀腺素鈉治療疾病，效果更佳。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，與給予甲狀腺片治療的患者相比，本組患者的治療有效率更高，安全性更強。上述研究結(jié)果表明，左甲狀腺素鈉在治療老年甲狀腺功能減退綜合征方面，臨床療效及安全性更加值得肯定。左甲狀腺素鈉的常見不良反應(yīng)以多汗、體重減輕、失眠等為主。如藥物劑量科學(xué)，且無超劑量使用的行為，不良反應(yīng)發(fā)生率一般較低，用藥安全性強。本組采用左甲狀腺素鈉治療疾病的患者，發(fā)生不良反應(yīng)者僅2例，表現(xiàn)為多汗。因不良反應(yīng)較輕，故未予以處理，停藥后，不良反應(yīng)自行消失。需注意的是，左甲狀腺素鈉與β受體拮抗劑聯(lián)合用藥，容易加重不良反應(yīng)。如患者伴有心肌梗死等疾病，且正處于β受體拮抗劑用藥期間，不建議使用左甲狀腺素鈉治療疾病。除上述疾病外，伴隨心功能不全者同樣應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。本組患者均無藥物使用禁忌癥，治療期間無死亡病例，無嚴(yán)重不良反應(yīng)病例。但為進(jìn)一步提高治療安全性，臨床仍需加強對患者不良反應(yīng)的觀察，一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，需立即停藥。另外，因不同患者病情不同，臨床還需根據(jù)患者的病情給藥，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，使左甲狀腺素鈉的用藥安全性得以進(jìn)一步提升。

綜上所述，采用左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征，有效率高，安全性強。臨床可于疾病確診后，給予患者該藥物治療疾病，根據(jù)患者的病情，調(diào)整藥物劑量，并嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)，進(jìn)一步提高疾病治療有效率、提高治療的安全性。

參考文獻(xiàn)

常青，李勇.自擬益氣化瘀湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療與分化型甲狀腺癌術(shù)后患者臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（08）：1633-1635.

高銀婷，何殿.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征療效觀察及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（46）：150.

謝志君，尤真明，李立.早期口服左甲狀腺素鈉片對～（131）I致早發(fā)甲狀腺功能減退癥的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（18）：2792-2794+2797.

林艷，王永清.左旋甲狀腺素對甲狀腺功能減退癥孕婦臨床指標(biāo)的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（09）：4111-4117.