審計(jì)在醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理中的應(yīng)用

陳怡璐

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療政策如對(duì)于藥品、耗材等的政策要求不斷變化，使得醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理也隨之發(fā)生了一定的變化。日常管理過程中，醫(yī)院耗材的采購(gòu)管理是醫(yī)院的一個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，作為醫(yī)院資金支出的重要部分，如果不能夠優(yōu)化管理將會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院耗材的管理，保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展具有重要的意義。本文對(duì)醫(yī)院耗材的采購(gòu)管理進(jìn)行研究，并對(duì)其采購(gòu)管理中存在的問題進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：審計(jì)；醫(yī)用耗材；物資采購(gòu)；醫(yī)院管理；問題分析；改進(jìn)策略

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)粗放式的管理模式已經(jīng)不能夠適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)用耗材的管理，因此必須要通過不斷的創(chuàng)新，從而為醫(yī)用耗材管理提供與之相適應(yīng)的管理辦法。目前，醫(yī)用耗材的管理內(nèi)容比較繁雜，需要我們對(duì)其進(jìn)行有效的規(guī)劃，一般將其分為：分類管理、采購(gòu)管理、倉(cāng)儲(chǔ)管理和物流管理等。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)應(yīng)的醫(yī)用耗材的類別也在不斷改變，這也給醫(yī)院耗材管理提出了新的挑戰(zhàn)，因此如何管理好醫(yī)用耗材成為需要我們解決的難題之一。這不僅關(guān)系著醫(yī)院管理水平的發(fā)展，還直接影響到患者就診的治愈率，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的影響。而醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理又是其中非常重要的一個(gè)部分，如果不能夠有效的對(duì)采購(gòu)進(jìn)行管理，將可能造成耗材的堆積和資金的浪費(fèi)，從而加大管理的難度，所以加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理具有重要的作用。

一、醫(yī)用耗材的分類管理

（一）醫(yī)用耗材分類管理的依據(jù)

對(duì)于醫(yī)院耗材進(jìn)行有效的管理，首先必須要進(jìn)行相關(guān)醫(yī)用耗材的分類，而科學(xué)合理的進(jìn)行分類對(duì)進(jìn)行醫(yī)用耗材管理有著非常重要的作用。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在實(shí)際的管理過程中已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理，能夠幫助提高整體的管理水平，并且更好的適應(yīng)國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)分類管理的標(biāo)準(zhǔn)，更方便我們對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購(gòu)，促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

（二）醫(yī)用耗材的分類規(guī)范

通過對(duì)醫(yī)院耗材進(jìn)行科學(xué)合理的分類，不僅方便醫(yī)院的日常工作，還能夠促進(jìn)整體的醫(yī)療診治工作效率。目前，將醫(yī)院耗材主要分為三大類，分別為普通耗材、植入介入型耗材及其他形式的耗材。而我們對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行分類時(shí)還能夠按照其價(jià)格來進(jìn)行分類，如：高值耗材和低值耗材等。因此，在建立分類標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)，必須要考慮其整體性、合理性，并通過靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)范，從而使醫(yī)用耗材的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)更加科學(xué)合理。

二、醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)中存在的問題

（一）采購(gòu)計(jì)劃不夠合理

首先，在制定采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，沒有進(jìn)行充分科學(xué)合理的調(diào)查，時(shí)常是憑借相關(guān)人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行數(shù)量的確定。而為了避免出現(xiàn)耗材庫(kù)存不足的情況，往往都會(huì)往上增報(bào)一定的數(shù)量，這樣將會(huì)造成對(duì)醫(yī)用耗材的積壓。長(zhǎng)期的庫(kù)存積壓會(huì)對(duì)醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)產(chǎn)生一定的影響，對(duì)于保質(zhì)期時(shí)間較短的耗材可能會(huì)造成一定的浪費(fèi)。

（二）采購(gòu)渠道紛雜

一些醫(yī)院為了能夠降低醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本，其采購(gòu)的途徑較為紛雜，線上線下同步進(jìn)行，很可能發(fā)生一些采購(gòu)質(zhì)量下降的問題。其中不乏一些耗材需求量大的醫(yī)院成為商家競(jìng)爭(zhēng)的重點(diǎn)對(duì)象，耗材供應(yīng)商之間激烈的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)也可能會(huì)造成低質(zhì)低價(jià)情況的產(chǎn)生，從而可能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制造成影響。

（三）采購(gòu)合同管理不完善

對(duì)于醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)中，一些醫(yī)院對(duì)采購(gòu)合同不夠重視的情況，也是影響采購(gòu)管理的重要問題。如果醫(yī)院在簽訂采購(gòu)合同時(shí)，僅僅在合同中標(biāo)注了醫(yī)用耗材的種類、數(shù)量、價(jià)格，卻忽略了將供需雙方相關(guān)的權(quán)責(zé)進(jìn)行區(qū)分，導(dǎo)致發(fā)生一些耗材質(zhì)量問題乃至引發(fā)安全事故時(shí)，醫(yī)院將無法追究供應(yīng)商的責(zé)任，給醫(yī)院造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。

三、加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理的措施

（一）加強(qiáng)采購(gòu)前可行性審計(jì)

通過加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，能夠?qū)︶t(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行有效的控制。在審計(jì)過程中需對(duì)以下幾點(diǎn)引起充分的重視：首先需要關(guān)注醫(yī)用耗材采購(gòu)申請(qǐng)部門的申請(qǐng)，是否對(duì)采購(gòu)的必要性進(jìn)行充分的說明，申請(qǐng)的審批和論證手續(xù)是否完備。其次，關(guān)注其使用是否符合物價(jià)規(guī)定，是否符合醫(yī)保相關(guān)政策，同時(shí)需要對(duì)耗材的未來應(yīng)用成本進(jìn)行詳細(xì)的分析。最后關(guān)注醫(yī)院的質(zhì)量管理部門在耗材引進(jìn)前是否對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員能否科學(xué)使用這些耗材進(jìn)行管理控制和分析，是否明確耗材的使用范圍，是否授權(quán)特定的科室進(jìn)行使用，是否對(duì)防止未來可能發(fā)生的耗材濫用的情況，建立特定耗材使用的監(jiān)督機(jī)制。

（二）加強(qiáng)對(duì)耗材招投標(biāo)情況的審計(jì)

審計(jì)人員在對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材進(jìn)行采購(gòu)管理審計(jì)時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)招標(biāo)流程的合規(guī)性審核，并重視以下幾點(diǎn)內(nèi)容：首先，要加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)部門與采辦人員招投標(biāo)流程的監(jiān)督，從而發(fā)揮出審計(jì)部門的監(jiān)督作用，保證整個(gè)材料采購(gòu)招標(biāo)過程的合規(guī)性。并且，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)投標(biāo)單位的資質(zhì)審核，保證其符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。最后，在進(jìn)行招標(biāo)的過程中，還需要注意全面考慮醫(yī)用耗材的質(zhì)量因素，不能片面追求耗材的價(jià)格低廉。關(guān)注采購(gòu)部門是否事先對(duì)采購(gòu)產(chǎn)品進(jìn)行過充分的市場(chǎng)調(diào)研，并對(duì)投標(biāo)單位的報(bào)價(jià)合理性進(jìn)行審核，關(guān)注耗材的品質(zhì)及適用性等問題。

（三）強(qiáng)化合同內(nèi)容的審計(jì)

應(yīng)強(qiáng)化耗材采購(gòu)合同內(nèi)容的審計(jì)，從而避免因?yàn)楹贤瑮l款中權(quán)責(zé)不明造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。審計(jì)部門要對(duì)簽訂的合同內(nèi)容進(jìn)行有效的審計(jì)，審核合同內(nèi)簽訂的各種醫(yī)用耗材的名稱、型號(hào)、數(shù)量、質(zhì)量符合采購(gòu)計(jì)劃及招投標(biāo)的要求等。此外，關(guān)注合同中醫(yī)用耗材的價(jià)款及付款方式是否明確，雙方權(quán)責(zé)是否明確，違約責(zé)任的界定是否清楚等問題。

（四）加強(qiáng)對(duì)合同執(zhí)行情況的審計(jì)

在進(jìn)行采購(gòu)合同的執(zhí)行過程中，審計(jì)部門可以定期對(duì)耗材采購(gòu)合同的履行情況進(jìn)行跟蹤。對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫(kù)存進(jìn)行抽盤，通過對(duì)一些價(jià)值較高的耗材采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行抽查，保證其采購(gòu)流程符合相關(guān)要求。審計(jì)部門還需要對(duì)一些出現(xiàn)變更及違約的合同進(jìn)行調(diào)查審計(jì)，及時(shí)的對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行反饋，幫助醫(yī)院維護(hù)自身的合法權(quán)利。

（五）建立完善的采購(gòu)制度

審計(jì)部門還需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)采購(gòu)流程與制度提出合理化建議，提高采購(gòu)部門的內(nèi)部控制水平，在明確部門的責(zé)任關(guān)系后，各司其職，促進(jìn)采購(gòu)工作有序進(jìn)行。

四、討論

隨著醫(yī)療政策的改革，為了能夠保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，必須要建立一種合理的采購(gòu)管理方式，這樣才能更好地為人民、為社會(huì)服務(wù)。而審計(jì)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展下的一種經(jīng)濟(jì)管理模式，將內(nèi)部審計(jì)融入到醫(yī)院的日常管理中，有效的改進(jìn)醫(yī)院目前管理中存在的各種問題，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。本文從實(shí)際應(yīng)用出發(fā)，對(duì)目前醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)中存在的眾多問題進(jìn)行分析，希望能夠?yàn)獒t(yī)院審計(jì)工作提供相應(yīng)的幫助。因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)工作是醫(yī)院運(yùn)行的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)之一，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)能夠有效的提升醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的把控，從而降低醫(yī)院資金支出風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院管理能力。但是目前一些醫(yī)院在醫(yī)用耗材采購(gòu)中仍存在很多問題，所以我們必須通過各種方法來對(duì)其進(jìn)行完善，不斷的加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理作用，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

五、結(jié)論

綜上所述，隨著近些年我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)于醫(yī)院的日常運(yùn)行管理提出了新的挑戰(zhàn)，而醫(yī)院審計(jì)部門能夠通過自身工作加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院日常管理的監(jiān)督，并針對(duì)其中一些重要的工作進(jìn)行有效審核，從而避免了因?yàn)獒t(yī)院物資引發(fā)的各種問題，保障了醫(yī)院的自身利益，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

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