比較防旋型股骨近端髓內釘與髖關節置換術治療外傷性老年股骨粗隆間骨折的臨床療效

吳昊

【摘 要】目的 觀察比較防旋型股骨近端髓內釘與髖關節置換術治療外傷性老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選擇我院2017年3月至2018年3月收治的外傷性老年股骨粗隆間骨折患者98例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組49例，觀察組采用髖關節置換術治療，對照組采用防旋型股骨近端髓內釘治療，比較兩組患者術中、術后情況及并發癥發生率。結果 觀察組手術時間、切口長度及引流時間均顯著長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組愈合時間、下床時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組負重時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組髖關節功能優良率顯著高于對照組；觀察組并發癥發生率28.57%，顯著高于對照組的8.16%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 髖關節置換術治療外傷性老年股骨粗隆間骨折，關節功能恢復顯著優于防旋型股骨近端髓內釘治療，但是手術創傷大，早期并發癥多，需要慎重選擇手術方式。

【關鍵詞】防旋型股骨近端髓內釘；髖關節置換術；外傷性老年股骨粗隆間骨折；臨床效果

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-02

股骨粗隆間骨折發病率較高，占髖部骨折的近50%，是指股骨大粗隆到股骨小粗隆之間的骨折。該病多見于老年患者，近年來，隨著我國老齡化的加劇，該病發病率呈逐年上升趨勢。主要是由于下肢過度旋轉及摔倒時股骨大粗隆直接碰地時受傷。筆者通過對我院收治的外傷性老年股骨粗隆間骨折患者，分別采用防旋型股骨近端髓內釘與髖關節置換術治療，并將兩種方式的臨床效果進行了比較，現做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月至2018年3月收治的外傷性老年股骨粗隆間骨折患者98例，其中男性58例，女性40例，年齡64-76歲，平均年齡（69.7±4.6）歲；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組49例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用髖關節置換術治療：聯合阻滯麻醉，常規消毒鋪巾，取側臥位，髖關節后外側切口，將組織逐層分離，充分暴露并切除關節囊、滑膜，股骨頸截斷修整。擴髓，置入人工股骨柄和股骨頭，倒入骨水泥，復位大小粗隆，鋼絲及捆綁帶臨時固定，滿意后，沖洗并縫合傷口，加壓包扎，置引流管。

1.2.2 對照組 采用防旋型股骨近端髓內釘治療：麻醉及消毒方式與觀察組相同，取仰臥位，C型臂下閉合復位，股骨大粗隆上8cm為起點做一長度為4cm縱行切口，暴露股骨大粗隆頂點，擴髓，PFNA主釘沿導針方向插入，X射線下調整深度，將導針在瞄準器導向下打入股骨頸中，側位在股骨頸中央，正位在股骨頭中下1/3處，打入螺旋刀片并加壓鎖定，安裝尾帽，鎖定遠端螺釘，縫合傷口后加壓包扎，置引流管。兩組均于2-3d拔除引流管，利伐沙班抗凝，常規消腫，早期肌肉鍛煉。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中、術后情況及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，對計數資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 如表1所示，觀察組手術時間、切口長度及引流時間均顯著長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組恢復情況比較 如表2所示，觀察組愈合時間、下床時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組負重時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組髖關節功能優良率顯著高于對照組。

2.3 兩組并發癥發生率比較 如表3所示，觀察組并發癥發生率28.57%，顯著高于對照組的8.16%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折多見于老年患者，年齡偏高，多合并數種內科疾病，骨質明顯疏松，骨折多樣化[2]。防旋型股骨近端髓內釘固定屬于髓內固定，固定堅強、生物力學穩定，屬微創外科，對周圍軟組織、血管的損傷小，適用于多種類型的股骨粗隆間骨折。對于老年性股骨粗隆間不穩定粉碎骨折，多合并骨質疏松，可考慮人工髖關節置換術，其能迅速恢復髖關節功能，減少臥床時間，患肢能盡早下地負重行走。本研究顯示，觀察組關節置換組切口長度、術中出血量較大，不良反應率高于對照組，其原因為防旋型股骨近端髓內釘固定操作步驟簡單，無須截取股骨柄和擴髓，從而減少手術時間和出血量，創傷小，降低了術后早期并發癥的發生。而關節置換術由于創傷大、疼痛、出血量多等各種應激狀態，容易導致傷口感染、坐骨神經損傷等早期并發癥[3]。

總之，髖關節置換術治療外傷性老年股骨粗隆間骨折，關節功能恢復顯著優于防旋型股骨近端髓內釘治療，但是手術創傷大，早期并發癥多，需要慎重選擇手術方式。

參考文獻

建全，張鐘，蘇秦柳嘩，等.股骨粗隆間骨折髓內內固定治療進展[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（3）：67-69.

張會中，王江南，陳亮，等.防旋型股骨近端髓內釘與髖關節置換術治療外傷性老年股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（5）：2816-2819.

鄭新星.髓內及髓外內固定在股骨粗隆間骨折患者治療中的應用[J].家庭醫藥，2018，2（2）：99-100.