腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的臨床療效研究

王莉 種薇薇

【摘 要】目的：評價腹腔鏡在子宮內膜異位癥及不孕癥臨床診治中的應用價值。方法：對我院2014年7月至2016年2月收治的36例接受腹腔鏡診斷和治療的子宮內膜異位癥及不孕癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：38例患者經腹腔鏡檢查均確診，均于腹腔鏡下接受手術治療，術后隨訪1年、2年的妊娠率分別為36.11%、55.56%，流產率分別為13.89%、16.67%。結論：腹腔鏡診斷子宮內膜異位癥及不孕癥準確率高，能夠有效減少疾病漏診和誤診，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥及不孕癥，療效良好。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮內膜異位癥；不孕癥；診斷效果；治療效果

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

子宮內膜異位癥為育齡期女性較多發的一種婦科疾病，是指有活性的內膜細胞種植在子宮內膜外所引起的一系列病理變化，包括異位內膜周期性出血及周圍組織纖維化等，臨床癥狀主要表現為月經異常、慢性盆腔痛等，是導致不孕的主要原因[1]。長期臨床實踐已經證實，發病后盡早明確診斷，及時接受治療是患者獲得良好預后的關鍵[2]。腹腔鏡技術近年來在醫療領域中的應用范圍不斷擴大。本研究主要探討腹腔鏡在子宮內膜異位癥及不孕癥臨床診斷和治療中的應用價值，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月至2016年2月來我院就診的36例子宮內膜異位癥及不孕癥患者的臨床資料。納入標準：（1）接受腹腔鏡診治；（2）臨床診治資料完整。排除標準：（1）無隨訪資料；（2）隨訪時間不足2年。本組患者年齡24～41歲，平均（32.15±4.09）歲，原發性不孕7例，繼發性不孕29例。

1.2 方法 36例患者均接受腹腔鏡診斷和腹腔鏡手術治療。

腹腔鏡診斷：置入腹腔鏡后觀察患者盆腹腔，尋找患者子宮內膜異位病灶，觀察病灶顏色、分布位置以及子宮直腸陷凹腹水的顏色，并徹底吸凈腹水。

腹腔鏡手術治療：明確診斷后，在腹腔鏡下實施手術，麻醉方式為全身麻醉，取膀胱截石位，三孔操作，根據具體病情選擇手術方式。本組36例患者采用的手術方式包括子宮內膜異位病灶切除術、子宮內膜異位病灶內凝固術、盆腔粘連分解術、盆腔積液清除術。

1.3 觀察指標 統計36例患者腹腔鏡診斷準確率、腹腔鏡手術治療后隨訪1年、2年的妊娠率和流產率。

2 結果

2.1 36例患者腹腔鏡診斷結果

本組患者均經腹腔鏡檢查確診為子宮內膜異位癥及不孕癥，子宮內膜異位癥腹腔鏡下分期：Ⅰ期5例；Ⅱ期21例；Ⅲ期7例；Ⅳ期3例。

2.2 36例患者腹腔鏡手術治療效果 36例患者腹腔鏡手術治療均順利完成，術后均獲為期2年的有效隨訪，隨訪1年、2年的妊娠率和流產率見下表所示。

3 討論

子宮內膜異位癥是導致女性不孕的主要原因，因此多與不孕合并發生，發病后可嚴重危害患者身心健康。腹腔鏡技術為近年來臨床診治女性生殖系統疾病的常用技術，為實現子宮內膜異位癥及不孕癥的早期診治，本研究探討腹腔鏡技術在該疾病臨床診治中的應用價值。回顧分析36例患者的臨床診治資料，結果顯示36例患者均經腹腔鏡檢查確診，且子宮內膜異位癥分期明確，Ⅰ期和Ⅱ期患者鏡下主要表現為發生異位的子宮內膜累及盆腔腹膜，形成腹膜病灶，病灶有血泡、小丘疹、出血斑、出血點、形成腺樣組織等多種表現，病灶周圍有血管增生，小部分患者輸卵管漿膜面粘連，大部分患者腹腔液為血性。Ⅲ期和Ⅳ期患者鏡下主要表現為腹腔組織粘連，影響輸卵管的蠕動，引起不孕，腹腔液以膿性為主。本研究中36例患者均經腹腔鏡下內凝器熨壓病灶確診，熨壓后病灶變為黑色的患者即確診為子宮內膜異位癥。該種診斷方法能夠及時發現一些無明顯的病灶，有利于實現子宮內膜異位癥的早期診斷。

毫無疑問手術治療為臨床治療子宮內膜異位癥及不孕癥的首選方法。腹腔鏡手術是一種微創手術方式，相對于傳統開放性手術，具有術后機體痛苦輕、恢復快等應用優勢[3]。本研究回顧36例患者的腹腔鏡手術治療資料發現，患者術后均未發生并發癥，術后1年的妊娠率為36.11%，術后2年的妊娠率為55.56%，流產率分別為13.89%、16.67%，表明腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥及不孕癥能夠獲得良好療效。有研究發現，隨著術后隨訪時間的延長，子宮內膜異位癥及不孕癥患者的妊娠率下降，建議在術后半年內生育[4]。而我院隨訪結果顯示隨著隨訪時間的延長，患者妊娠率和流產率均上升，表明患者在術后仍可能存在阻礙妊娠的危險因素，可能與術后機體內分泌狀態、子宮內膜容受性恢復情況等有關，值得進行更深入的探討。

綜上所述，本研究得出腹腔鏡診斷子宮內膜異位癥及不孕癥準確率高，能夠有效減少疾病漏診和誤診，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥及不孕癥，能夠促進患者生育功能恢復，療效較好，具有推廣應用價值。

參考文獻

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張曉蘭，李霞.腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕效果探討[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：1108-1110.

朱捷梅，童亞非，王一娜.腹腔鏡治療盆腔子宮內膜異位癥合并不孕癥51例的療效[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（19）：141.

王敬華，祁建青，任瓊珍.子宮內膜異位癥伴不孕患者經腹腔鏡手術和開腹手術治療的臨床療效比較[J].中國婦幼保健，2015，30（9）：1353-1355.