內科胸腔鏡在不明原因的胸腔積液診斷中的應用價值分析

劉仁龍 陳復輝

【摘 要】目的：研究探討在胸腔積液的患者診療之中應用內科胸腔鏡的效果與價值。方法：選取90例2017年6月-2018年6月于我院接受診治胸腔積液的患者，對所有患者均使用內科的胸腔鏡檢查并進行細胞學檢查。對研究的數據進行統計與分析，分析內科胸腔鏡以及內科胸腔鏡以及細胞學檢查的總的診斷率。結果：單純使用胸腔鏡的診斷率為的診斷率92.2%，胸腔鏡以及細胞學檢查的總的診斷率為95.6%。結論：在胸腔積液的患者診療之中應用內科胸腔鏡進行檢查有較高的診斷率，安全性以及可行性均較高，有助于盡早對疾病進行診斷以及治療，在臨床之上有較高的應用價值。

【關鍵詞】胸腔鏡；診療；胸腔積液；價值

【中圖分類號】R743.68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

胸腔積液在臨床上是一種較為常見的癥候，導致胸腔積液的病因較多，需要對癥進行治療，所以提高診斷方法的診斷率十分重要[1]。我院對胸腔積液的患者使用內科的胸腔鏡進行診斷，取得了較為滿意的成果，現將情況報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例2017年6月-2018年6月于我院接受診治胸腔積液的患者，其中有男性患者49例，女性患者41例，年齡在19歲-76歲之間，平均年齡為（43.6±8.6）歲。在所有的患者之中胸腔積液的部位包括左側、右側以及雙側[2]。進行胸腔鏡檢查的為胸腔穿刺和穿刺下胸膜活檢不能明確病因的疑難胸腔積液患者。排除的標準為：患者凝血功能發生異常等。

1.2 方法 所有患者在手術之前進行血常規、心電圖、生化等常規檢查。

術前經胸腔閉式引流管注入適量空氣制造人工氣胸，查胸部CT。建立靜脈通道，給予術中血壓、血氧、心電圖檢測[3]。患者取健側臥位，常規選腋前線至腋后線間第5～7肋間為進鏡部位，當影像學提示病灶位置特殊時，根據病灶位置選擇最佳穿刺點，常規消毒敷單，用2%利多卡因局部浸潤麻醉達胸膜，切開皮膚約1.0厘米，鈍性分離皮下組織到胸膜腔。置入穿刺套管，將胸腔鏡經套管送入胸膜腔，按照內、前、上、后、側、下的順序觀察臟層、壁層、胸膜層和切口周圍胸膜對可疑病變可進行活檢[4]。遇到惡性胸腔積液或復發性良性積液需行胸膜固定。最后縫合切口，術后需要留置胸腔閉式引流進行負壓吸引。取活檢組織送病理，胸水相關化驗送檢。

1.3 觀察指標

對所有患者的胸腔鏡的診斷率以及總的診斷率進行統計與分析。其計算方法為：計算內科胸腔鏡的診斷率（%）=確定診斷者/總的內科胸腔鏡檢查者× 100 %，內科胸腔鏡及細胞學檢查的總診斷率（%）=（內科胸腔鏡確診者+ 細胞學檢查確診者）/胸腔積液患者總數（單純行內科胸腔鏡確診+單純行細胞學檢查+未確診）× 100 %。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0軟件對研究的數據進行分析，在處理數據的這一過程之中，其中計數使用卡方（）進行檢驗，計量使用t檢測進行檢驗，非正態分布使用非參數進行檢驗， 當P<0.05則提示存在明顯的差異。

2 結果

經過對診斷結果的統計與分析可以發現， 使用胸腔鏡進行診斷的結果為：2例慢性炎癥，3例膿胸，24例腫瘤以及54例結核，共有83例得到確診，診斷率為92.2%。胸腔鏡及細胞學檢查的結果為：3例慢性炎癥，3例膿胸，25例腫瘤以及55例結核，共有86例得到確診，總的診斷率為95.6%。

3 討論

在臨床上傳統的胸膜疾病的診療方法有胸水分析、病原學檢查、細胞學檢查以及經皮胸膜活檢等，但是仍然有將近百分之二十的病因無法得到確診[5]。利用胸腔鏡檢查醫生可以直觀地進行胸膜活檢，對于診斷率的提高有較大的幫助。并且該診斷方法對于患者創傷相對較小，費用較低，有較高的安全性[6]。通過內科胸腔鏡有助于明確或排除惡性或結核性積液、明確胸膜疾病的病因和惡性積液的預后判斷以及制定相應的治療方案。此外，對有粘連帶及包裹性胸腔積液的患者，可同時行粘連帶松解、包裹積液分離及灌洗治療。

綜上所述，在胸腔積液的患者診療之中應用內科胸腔鏡進行檢查有較高的診斷率，安全性以及可行性均較高，有助于盡早對疾病進行診斷以及治療，在臨床之上有較高的應用價值。

參考文獻

黃健文，龍志華，陳康祥，等.胸腔鏡在不明原因胸腔積液診斷中的價值分析[J].中國實用醫藥，2016，11（16）：63-64.

魏樹全，趙子文，鐘維農，等.內科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診治價值[J].廣州醫藥，2014，45（4）：14-17.

齊菲，田慶，李春燕，等.胸腔鏡在診斷不明原因胸腔積液中的臨床應用[J].中華腔鏡外科雜志電子版，2015，4（1）：35-38.

王君，陳瑞琳，牛倩，等.內科胸腔鏡檢查對惡性胸腔積液診治的臨床應用[J].現代腫瘤醫學，2014，22（7）：1589-1591.

姜淑娟，牟曉燕，張嵩，等.內科胸腔鏡術對不明原因胸腔積液的診斷價值[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（5）：337-339.

劉蘭芳，丁飛，夏慶弟.內科胸腔鏡在提高胸腔積液診斷率中的臨床應用價值分析[J].右江民族醫學院學報，2015，37（1）：58-61.