鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床效果分析

呂純忠

慢性鼻-鼻竇炎在臨床發生率較高, 為耳鼻喉科常見疾病, 以嗅覺減退、膿涕、鼻塞和頭痛等為主要癥狀。一般需進行手術治療, 但傳統手術效果欠佳。內窺鏡手術是利用高分辨率, 可互換透視的霍普金斯內鏡進行鼻竇手術, 使鼻腔、鼻竇, 尤其是深部手術可以在直視下進行。它還有助于清除一些凹陷和裂縫中的病變, 并恢復鼻竇通氣和引流。在直視下, 手術組織損傷少, 出血少, 手術視野清晰, 可以避免一些并發癥, 成為常規鼻科手術。隨著低溫等離子射頻消融術不斷發展, 其在慢性鼻-鼻竇炎治療中得到應用, 體現出明顯優勢。低溫等離子射頻消融術的基本原理是低溫消融, 它使用低溫等離子體射頻能量在較低溫度(40～70℃)下進行組織切除以避免組織損傷并大大減少患者的疼痛并縮短恢復周期, 低溫等離子射頻消融系統近年來在國外已廣泛應用于耳鼻喉科領域。對于慢性鼻-鼻竇炎, 采用低溫等離子射頻消融術治療傷口小, 手術時間短, 術后鼻腔通氣良好。本研究分析了鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2017年12月本院收治的90例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象, 所有患者知情同意本次研究, 術前經鼻內鏡檢查和鼻竇冠狀位CT檢查確診, 均為雙側發病, 出現嗅覺減退、膿涕、鼻塞和頭痛等癥狀,經保守治療時間>6個月效果不明顯, 伴隨雙側下鼻甲不同程度肥大, 無骨性增生和鼻部手術史。根據手術方法不同將患者分為觀察組和對照組, 每組45例。觀察組男30例, 女15例；年齡16～54歲, 平均年齡(42.78±4.13)歲。對照組男28例, 女17例；年齡16～55歲, 平均年齡(42.71±4.11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療。全身麻醉下進行鼻內鏡鼻竇手術, 根據患者病情依次開放各個病變鼻竇。術后用低溫等離子治療系統對中下鼻甲進行處理, 在鼻內鏡下分別消融雙側下鼻甲上中下3點, 若出現明顯息肉樣病變需切除, 并用低溫等離子刀頭止血, 之后對殘余肥厚中鼻甲組織進行處理。對照組行鼻內鏡鼻竇手術聯合下鼻甲骨折外移術治療, 鼻內鏡鼻竇手術同觀察組, 下鼻甲骨折外移術行全身麻醉, 收縮鼻腔后,硬性鼻內鏡下伸入鼻道, 緊貼在下鼻甲內側面根部向外下方進行用力壓迫, 促使其在根部折斷向外下方移位。兩組術后均填塞凡士林和止血海綿。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、術后住院時間、并發癥發生情況及手術前后患者鼻阻力、SNOT-20評分［1］、Lund-Kennedy評分［2］。療效判定標準 ：顯效：癥狀消失, 鼻腔通暢、鼻竇開放良好, 鼻塞消失, 下鼻甲顯著縮小, 無膿性分泌物；有效：癥狀改善, 鼻腔通氣較好, 鼻塞癥狀減輕, 下鼻甲縮小, 少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組顯效19例, 有效16例,無效10例, 總有效率為77.78%；觀察組顯效31例, 有效14例,無效0例, 總有效率為100.00%。觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者手術前后鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分比較 手術前, 對照組鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分分別為 (0.56±0.12) kPa/(L·s)、(21.02±4.21)分、(2.32±0.45)分 , 與觀察組的 (0.56±0.13)kPa/(L·s)、(21.04±4.24)分、(2.32±0.44)分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后, 觀察組鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分分別為 (0.24±0.11)kPa/(L·s)、(7.15±1.16)分、(1.21±0.02)分 ,均優于對照組的(0.42±0.12)kPa/(L·s)、(13.13±2.28)分、(1.91±0.24)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者術后住院時間比較 觀察組術后住院時間為(4.02±0.12)d, 短于對照組的(6.14±0.24)d, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 4 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組中鼻腔粘連4例、竇口狹窄5例、鼻腔黏膜水腫2例, 并發癥發生率為24.44%；觀察組中鼻腔粘連1例、竇口狹窄2例、鼻腔黏膜水腫1例, 并發癥發生率為8.89%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎為多種因素共同作用所引發的疾病, 其中長期炎癥刺激導致鼻甲肥厚增生和黏膜水腫是主要原因,患者病情遷延不愈, 治療難度大。多數慢性鼻-鼻竇炎患者以鼻塞為主要癥狀［4］。研究顯示, 對肥大下鼻甲選擇合適的手術治療可解除鼻塞, 促進鼻腔通氣功能改善和纖毛疏松功能恢復, 但傳統手術創傷較大, 出血多, 術后康復慢。低溫等離子下鼻甲射頻消融術是通過黏膜下組織減容作用擴大氣道腔徑的過程, 可減輕創傷, 避免直接燒傷黏膜, 可有效保護黏膜層感覺, 恢復纖毛運動功能和神經分泌功能, 可改善鼻阻力和鼻塞癥狀, 符合微創原則［5,6］。

本研究結果顯示, 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術前, 兩組患者鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后, 觀察組鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后住院時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術的治療效果確切, 可有效改善病變, 降低鼻阻力, 改善鼻通氣功能, 減少并發癥, 加速康復。