豬脫細胞真皮基質覆蓋深Ⅱ度燒傷削痂后創面的療效觀察

彭立紅 唐世杰 舒申友

深Ⅱ度燒傷創面處理是目前治療面臨的主要問題, 在愈合后留下明顯的瘢痕, 燒傷區域皮膚多表現為變形和皺縮,使功能受到影響［1］。盡早去除壞死組織, 有效覆蓋創面是治療深Ⅱ度燒傷的重要措施。國內外醫務人員一直在探討深Ⅱ度燒傷創面覆蓋方法, 如生物合成敷料、生物敷料(輻照豬皮、同種異體皮等)與藥物性紗布等。脫細胞真皮基質是覆蓋創面的材料, 1997年我國研究者通過對豬真皮進行化學、物理處理, 成功制作豬脫細胞真皮基質, 將其用于缺失人體真皮的治療, 經過長期觀察, 不僅能引導自體細胞快速修復創面,也可減少瘢痕增生［2］。本研究在深Ⅱ度燒傷削痂后創面應用豬脫細胞真皮基質覆蓋, 有良好的組織相容性, 排斥慢, 保護創面而減輕炎性反應, 防止創面繼續加深, 縮短愈合時間,對減輕瘢痕增生方面有一定作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年2月收治的深Ⅱ度燒傷患者20例, 其中男12例, 女8例；年齡18～85歲；燒傷面積為50%～85%。9例為火燒傷, 11例為開水燙傷。患者或家屬均簽署知情同意書。同一患者選取同樣深度不同部位作為試驗組和對照組。

1. 2 材料 納米銀敷料(愛可欣, 深圳市愛杰特醫藥科技有限公司)；豬脫細胞真皮基質敷料(江蘇優創生物醫學科技有限公司)。

1. 3 治療方法 患者于燒傷后3～6 d行削痂手術, 行全身麻醉, 四肢創面給予止血帶, 創面削痂至呈現瓷白色, 以雙氧水、碘伏和生理鹽水連續沖洗。對照組患者采用納米銀敷料覆蓋深Ⅱ度燒傷削痂后創面。試驗組患者采用豬脫細胞真皮基質覆蓋深Ⅱ度燒傷削痂后創面, 間斷縫合固定于創面, 再以紗布進行包扎固定。并予以紅外線燈照射治療, 防止創面受壓, 無需換藥直至創面愈合即可拆除紗布。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組術后創面愈合時間、愈合情況及VSS評分。VSS量表主要從色澤、厚度、血管分布、柔軟度4個方面進行評估, 總分15分, 得分越高表示瘢痕越嚴重。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組創面愈合時間比較 試驗組1例訴創面有發熱感, 打開敷料發現小片創面受壓, 痂皮與真皮基質出現部分液化, 經換藥處理后創面逐漸愈合。試驗組創面愈合時間為(12.1±2.5)d, 明顯短于對照組的(20.3±3.4)d, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組創面愈合時間比較(±s, d)

表1 兩組創面愈合時間比較(±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 創面愈合時間試驗組 20 12.1±2.5a對照組 20 20.3±3.4

2. 2 兩組創面愈合情況 隨訪3～12個月發現, 試驗組中2例出現散在少量點片狀瘢痕增生, 較之正常皮膚稍高；12例早期呈現為色素沉著, 但隨著時間的延長, 色素逐漸變淺,僅有輕微瘢痕或者基本無瘢痕, 質地柔軟, 突出皮膚未超出1 mm。對照組中16例創面表現出較為明顯的增生性瘢痕,高于正常皮膚0.5～1.0 cm。部分瘢痕攣縮嚴重, 致使關節功能受到影響, 需采取手術進一步治療。

2. 3 兩組VSS評分比較 試驗組VSS評分為(5.25±1.41)分,顯著低于對照組的(8.58±1.16)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組VSS評分比較(±s, 分)

表2 兩組VSS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 VSS評分試驗組 20 5.25±1.41a對照組 20 8.58±1.16

3 討論

深Ⅱ度燒傷創面的處理是臨床中較為棘手的問題, 其主要是通過汗腺、毛囊等皮膚成分實現自我愈合。除了功能部位的瘢痕主張手術治療之外, 均采取保守治療, 但療程長且愈合后瘢痕增生嚴重, 尤其是大面積深Ⅱ度燒傷, 脫痂時易出現感染, 引起全身中毒, 甚至可能危及患者生命［3］。手術可縮短愈合時間, 降低感染風險, 提高大面積深度燒傷患者的成活率, 對燒傷壞死組織進行及時清理, 為正常和間生態組織提供良好的愈合環境。術后性能優良的創面覆蓋非常重要, 可為創面愈合提供一個良好的環境, 等待創面逐漸上皮化, 或者逐漸過渡到重建永久性皮膚屏障［4］。

削痂后創面覆蓋為創面提供一個封閉環境, 理想的覆蓋物不僅能避免熱量、蛋白質與水電解質等的丟失, 還能保護內環境等重要作用。在創面愈合過程中, 需要一個相似的上皮生長環境, 對提高創面修復速度、縮短愈合時間有重要意義。豬脫細胞真皮基質與人體皮膚有著非常高的相似性, 有良好的保濕性和粘附性, 有助于創面上皮化, 提高愈合效果。豬脫細胞真皮基質中含有豐富的鋅與蛋白多糖(粘蛋白), 可為創面提供充足的營養支持。基質與創面有較好的粘附性和順應性, 并且可發揮較好的止痛效果［5］。

納米銀敷料具有良好的抗菌效果, 對燒傷創面常見的金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等有良好的抗菌效果, 不易產生耐藥性［6-10］。但是, 目前臨床上使用的納米銀敷料是納米銀與棉織物的合成, 具有傳統外用敷料的缺點, 不能很好地減少創面滲出, 提供適宜的微環境, 易與創面粘連, 換藥困難, 增加副損傷及患者的痛苦。

綜上所述, 采用豬脫細胞真皮基質治療深Ⅱ度燒傷削痂后創面, 可引導細胞快速修復, 控制瘢痕形成, 同時其外觀和功能恢復良好, 更易被患者接受, 是一種較為理想的治療方式, 具有較好的應用前景。