肝內膽管細胞癌62例診治分析

蘇振江

肝內膽管細胞癌是一種原發性的腫瘤, 其發病趨勢僅次于肝細胞癌。此種疾病在近來呈直線上升的趨勢, 主要起源于患者肝臟內小膽管或者末梢膽管的上皮細胞。患者臨床表現沒有典型的特征, 因此, 給臨床診斷和治療增加了難度。肝內膽管細胞癌患者多會伴有局部淋巴結轉移, 即便采用根治術治療, 其切除率也較低, 并且預后情況極差［1］。為了對肝內膽管細胞癌患者的臨床特征進行更加詳細的分析, 進而為臨床診治提供更多的依據, 本文對62例肝內膽管細胞癌患者的臨床資料進行了回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年11月本院治療的62例肝內膽管細胞癌患者, 其中男24例, 女38例；年齡36～75歲, 平均年齡(52.4±8.3)歲；2例無明顯臨床癥狀,32例右上腹疼痛, 6例黃疸, 7例體重急劇減輕, 9例感覺乏力, 6例腹脹。患者中肝內外膽管結石21例, 既往膽道手術史19例。本研究通過了本院倫理委員會的批準, 所有患者均對本次研究知情, 并簽署了研究知情同意書。

1. 2 影像學檢查 所有患者在手術前均接受B超檢查, 46例患者發現肝臟出現占位性病變, 有21例患者發現肝內外膽管結石。所有患者經過CT平掃和增強掃描后發現46例患者肝臟出現了分葉融合狀低密度的占位性病變, 并且病變區域內有散在或相連的圓形或不規則形囊性低密度區, 病灶的邊緣比較模糊。周圍的膽管表現為擴張, 加強掃描后, 動脈期無強化, 但是門脈期和延遲期的病灶出現強化。對其再進行MRI檢查后發現患者T1加權像呈現低信號, 而T2加權像呈現稍高信號, 彌散像呈現為高信號。

1. 3 手術方法 所有患者均行手術治療。1例左三葉切除、8例左半肝切除、6例右半肝切除、8例左外葉切除、5例右后葉切除、3例聯合尾狀葉切除、21例腫瘤局部切除。9例患者出現腹腔轉移, 其中4例行腹腔鏡探察, 2例行病灶活檢,3例行剖腹探查、病灶活檢以及膽腸內引流術。手術中對46例有可能根治的患者進行了肝周淋巴結清掃。

1. 4 術后隨訪 患者手術后每3個月進行1次肝功能、血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)、肝臟、胸片等項目的檢查, 對有可能復發患者進行CT和MRI掃描檢查。對所有患者均隨訪15個月。

1. 5 觀察指標 觀察患者的術前擬診斷率、檢查情況及并

發癥發生情況。

2 結果

影像學檢查結果顯示, 術前擬診斷率為74.19%(46/62),其中左肝39例, 右肝23例。對患者的腫瘤大體分型后發現,29例為腫塊型, 14例為肝管周浸潤型, 3例為管內生長型,16例為混合型；26例為高分化腺癌, 24例為中分化腺癌,10例為低分化腺癌, 2例為黏液腺癌。9例患者在手術中發現了腫瘤腹腔轉移, 用肉眼觀察到患者肝臟表面出現了白色的硬質腫塊, 并且與膈肌或者腹肌緊密相連。其中有7例患者合并了不同程度的腹水(200～2000 ml), 通過病理檢查均被診斷為轉移性腺癌。對16例影像學結果顯示病灶周圍組織不清的患者, 對其進行腹腔鏡探察, 結果發現, 10例患者病灶出現轉移, 手術后對其進行灌注化療, 其余6例行腫瘤切除。并且腫瘤的生長部位、是否合并肝內外膽管結石等情況對患者的生存情況沒有影響。有10例患者發生術后并發癥,其中5例切口感染, 對其進行貼藥治療后痊愈, 3例膽瘺, 對其進行引流后治愈, 2例出現肝膿腫, 對其進行B超引導穿刺引流治療后, 均治愈。

3 討論

近年來, 我國肝內膽管細胞癌患者逐年增多, 臨床上對此類疾病的發病機制尚未完全清楚, 有研究發現, 所有肝內膽管細胞癌患者中, 有10%患者其發病情況與肝內膽管結石、原發性膽管炎、慢性病毒性肝炎等疾病有關。有研究顯示,我國已經成了肝膽管結石疾病高發的國家, 這也引起臨床上對肝膽管結石合并膽管癌疾病的重視［2］。在疾病誘發因素方面, 此類疾病誘因可能是結石引起的膽管炎、細菌感染以及膽石導致的部分機械性損傷等。本研究中, 有21例患者存在肝內外膽管結石, 并且腫瘤均發生在有結石存在的肝葉上,本研究中沒有發現腫瘤的生長部位、是否合并肝內外膽管結石等情況對患者的生存造成影響。

對于沒有合并肝內外膽管結石的患者, 術前進行擬診斷的準確率比較高, 這些患者通過B超、CT、MRI等影像學檢查后發現, 患者的肝臟部位出現了占位性病變, 對于此類患者, 要考慮到原發性肝癌再結合腫瘤標記物, 診斷的準確率也相對較高。由于肝內膽管細胞癌患者臨床表現缺乏特異性,因此給臨床診斷和治療帶來了難度。由于臨床醫生對此種疾病的認識不足, 加上此種疾病的發病率較低, 醫療人員在進行診斷時, 經常會被膽石癥、膽管炎等迷惑［3-7］。

由于肝內膽管細胞癌的病理特點呈腫塊無包膜、纖維結締組織呈現浸潤性生長, 因此, 患者也會多合并淋巴結陽性。本次研究中對46例有可能根治的患者進行了肝周淋巴結清掃, 術后病理診斷顯示23例患者出現了淋巴結轉移, 這與康太榮［8］研究結果一致。因此, 臨床上治療肝內膽管細胞癌患者時, 規則性肝葉切除+淋巴結清掃手術為主要治療方法。

綜上所述, 準確的影像學資料為診斷和治療肝內膽管細胞癌提供了可靠保證, 但是如果進行CT掃描后發現患者腫瘤界限不清, 特別是大網膜增厚以及有腹水存在等問題, 應采用腹腔鏡進行探查。臨床上治療肝內膽管細胞癌患者時,規則性肝葉切除+淋巴結清掃手術為主要治療方法。