探討腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石的臨床療效

李曉勇

肝膽管結石作為常見肝膽系統疾病, 其發病率逐年上升。膽道細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留是誘發肝膽管結石的主要病因。黃疸、發熱、寒戰、右上腹絞痛為其主要臨床癥狀［1］。對于肝膽管結石患者, 病程越長治療難度越大,預后性越差［2］。目前, 臨床治療肝膽管結石以手術為主, 而隨著腹腔鏡技術的發展, 已被復雜性肝膽管結石患者治療廣泛應用。本文對本院2016年4月～2017年3月收治的24例復雜性肝膽管結石患者采取腹腔鏡膽總管探查術治療, 其效果顯著, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年3月收治的48例復雜性肝膽管結石患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為肝膽管結石, 且以上腹部疼痛、發熱、黃疸、寒戰為主要臨床表現。將患者隨機分為實驗組和對照組, 每組24例。實驗組男18例, 女6例, 年齡27～70歲, 平均年齡(62.7±4.1)歲。對照組男17例, 女7例, 年齡28～69歲, 平均年齡(62.5±4.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標準［3］①所有患者均有過至少1次膽道手術治療史；②伴有二級以上膽管彌漫性結石；③伴有門靜脈高壓、肝硬化, 嚴重者伴有膽管炎；④有>10年病史；⑤白蛋白 <30 g/L, 總膽紅素 >60 μmol/L。

1. 3 方法 所有患者入院后, 給予抗感染治療, 保持電解質平衡, 并保證營養充足。術前禁食, 給予氣管插管全身麻醉。

1. 3. 1 對照組 患者采用常規開腹膽總管探查手術治療,具體操作［4］：常規消毒鋪巾, 以解剖標志確定膽總管位置,于患者右肋處斜切長3～5 cm的切口, 擴大膽總管橫徑, 切除膽囊, 取出膽總管前壁結石, 于腹壁置入“T型”管引流裝置,術后2周進行38%泛影葡胺T管膽道造影檢查至結石全部清除后拔除導管即可。

1. 3. 2 實驗組 患者采用腹腔鏡膽總管探查術治療, 具體操作［5］：于患者臍下緣行切口, 注入CO2, 建立人工氣腹；以4孔法進行穿刺, 對患者肝膽管結石進行腹腔鏡探查, 切除膽囊, 切忌避免切斷膽囊管, 將膽囊管縱行切口, 于膽總管置入纖維膽管鏡。針對較小的結石可采用取石網籃取出,以0.9%氯化鈉溶液沖洗, 以保證視野清晰；針對較大的結石可用取石鉗取出, 取出結石后, 應于膽總管內置入T型管, 并查看膽汁滲漏情況, 之后從患者右肋鎖骨中線原穿刺孔位置引出T型管, 采用膽管鏡檢測肝外膽管, 查看膽管系統結石殘留情況。術后應及時防治結石殘留。術后2周進行38%泛影葡胺T管膽道造影檢查至結石全部清除后拔除導管即可。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、生存質量評分、住院時間、并發癥發生情況及結石復發情況。采用胃腸道生活質量指數(GIQLI)評價患者的生存質量, 分數越高代表生存質量越好。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、住院時間、術后肛門排氣時間對比 實驗組患者手術時間、住院時間、術后肛門排氣時間分別為 (157.9±24.7)min、(10.4±2.1)d、(18.8±3.4)h；對照組患者手術時間、住院時間、術后肛門排氣時間分別為(212.8±38.2)min、(15.2±5.4)d、(28.9±6.4)h；實驗組患者手術時間、住院時間、術后肛門排氣時間均短于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者生存質量評分、術中出血量對比 實驗組患者生存質量評分、術中出血量分別為(124.5±2.7)分、(55.4±8.8)ml；對照組患者生存質量評分、術中出血量分別為(108.1±5.7)分、(84.7±18.7)ml；實驗組患者術中出血量顯著少于對照組, 生存質量評分顯著高于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況、結石復發情況對比 實驗組患者中2例出現并發癥, 并發癥發生率為8.33%；1例患者出現結石復發, 復發率為4.17%；對照組患者中8例出現并發癥, 并發癥發生率為33.33%；6例患者出現結石復發,復發率為25.00%；實驗組患者并發癥發生率、結石復發率均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

復雜性肝膽管結石在臨床上非常常見, 較為難治, 并具有發病急、進展快等特點, 且復發率高, 該病疼痛感強, 發病時會表現為發熱、黃疸、右上腹絞痛等癥狀, 嚴重時會出現膽汁淤滯、膽管炎, 極大地威脅患者生命安全。因此, 臨床探尋復雜性肝膽管結石的有效治療方法意義重大。臨床在治療該病上有多種方法, 包括膽管切開取石、T管引流術、肝切除術、膽腸吻合術等。目前, 臨床多采用腹腔鏡膽總管探查術及開腹膽總管探查術, 目的在于取凈結石、去除病灶、通暢引流和避免復發。對于這兩種手術方式來講, 其術后對患者生活質量的影響、胃腸功能恢復情況的好壞是評價要點。腹腔鏡手術切口小, 縮短了手術時間, 降低了對患者的傷害,加速患者恢復, 減輕了患者疼痛；開腹手術因創口大, 且因為可能直接對臟器造成損傷而不利于患者傷口及身體恢復,甚至會引發術后腸粘連。本文研究發現腹腔鏡膽總管探查術在治療復雜性肝膽管結石上效果更為顯著, 但需要注意術后也應防止發生并發癥, 以免并發出血、膽管狹窄、膽漏等病癥。

綜上所述, 采用腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石效果顯著, 有效縮短了患者手術時間、住院時間, 提高了患者生存質量, 降低了并發癥發生率及結石復發率, 值得臨床推廣應用。