高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的臨床觀察

楊亞冰 田豐 張華 張月蘭 賈梅 龐佳麗 宋炳玲

子宮肌瘤是育齡期婦女常見病, 好發(fā)于30～50歲, 發(fā)病率達20%～70%, 一般認為1/3的婦女患有子宮肌瘤［1］。常規(guī)手術(shù)治療(子宮切除、肌瘤剔除)患者損傷大, 且子宮有內(nèi)分泌功能, 絕經(jīng)前切除子宮即使保留卵巢也會提早出現(xiàn)更年期綜合征, 如骨質(zhì)疏松、冠心病［2］。2016年8月～2017年6月本院應用HIFU熱消融治療系統(tǒng)治療子宮肌瘤患者35例, 并進行了臨床癥狀、超聲影像學變化等方面的定期隨訪, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年6月本院收治的35例(44個)子宮肌瘤患者作為研究對象, 均經(jīng)詢問病史、婦科檢查、超聲影像學或磁共振檢查確診為子宮肌瘤, 排除婦科其他疾病, 如盆腔炎、婦科腫瘤等, 要求保留子宮, 拒絕手術(shù)治療的絕經(jīng)前婦女。所有患者均在治療前經(jīng)治療系統(tǒng)機載超聲定位, 機載超聲可完全顯示肌瘤。患者年齡29～52歲,中位年齡43歲；單發(fā)肌瘤26例, 多發(fā)肌瘤9例；前壁肌瘤29個, 后壁肌瘤10個, 其他5個；肌壁間肌瘤37個, 漿膜下肌瘤5個, 黏膜下肌瘤2個；肌瘤最大直徑2.8～8.0 cm, 平均直徑5.1 cm；30例患者有臨床癥狀, 月經(jīng)量增多19例, 月經(jīng)期紊亂24例, 伴有中-重度貧血5例。有生育要求3例。

1. 2 治療方法 所有患者于月經(jīng)干凈后3～7 d進行治療, 有節(jié)育環(huán)者需取環(huán)后再做治療。術(shù)前完善各項常規(guī)及生化檢查, 磁共振增強掃描, 向患者告知HIFU治療原理及注意事項, 簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前2 d開始做必要的腸道準備,治療當日常規(guī)備皮, 治療區(qū)皮膚脫脂脫氣, 清潔灌腸, 留置導尿管。應用重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司研制的JC型HIFU腫瘤熱消融治療系統(tǒng)對靶肌瘤進行一次性超聲消融。治療中給予低劑量芬太尼和咪達唑侖, 使患者處于清醒或淺睡眠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)［3］?；颊呷「┡P位, 經(jīng)治療系統(tǒng)機載超聲定位, 完全顯示肌瘤, 確定肌瘤范圍, 擬定治療范圍, 按層厚5 mm完成治療計劃。治療方式為點打為主, 治療參數(shù)：頻率1000 Hz, 定點1～2 s, 間歇2～4 s, 重復治療5次, 功率250～400 W, 焦距160 mm, 最大治療深度112 mm。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者治療后肌瘤體積、臨床癥狀改變情況及不良反應、并發(fā)癥情況。計算公式［4］：子宮肌瘤體積V=0.523×a×b×c(a、b、c表示三維徑線)；肌瘤體積縮小率(%)=［(V0-V)/V0］×100%(V0：治療前肌瘤體積,V：治療后隨訪時肌瘤體積, 多發(fā)肌瘤每個肌瘤分別計算)。消融體積率=(無灌注區(qū)體積/靶肌瘤體積)×100%。治療后1、3、6、12個月通過彩色多普勒超聲評價靶肌瘤體積變化。采用健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷(UFS-QOL)［5］對子宮肌瘤相關(guān)癥狀采用5分評分法進行癥狀評分, 每個癥狀根據(jù)嚴重程度計1～5分, 分值越高癥狀越重, 下降表示有改善。癥狀評分改善>10分為有效。觀察患者的不良反應及并發(fā)癥情況, 并發(fā)癥和不良反應依據(jù)國際介入放射治療學會制定的SIR分類法。

2 結(jié)果

2. 1 治療后肌瘤體積及臨床癥狀改變情況 35例患者均完成隨訪。治療后1個月復查超聲造影, 靶肌瘤體積消融率為(66.4±24.6)%, 消融體積達>70%占65.7%(23/35)。治療后1、3、6、12個月肌瘤體積縮小率分別為(22.42±15.17)、(38.52±20.42)、(42.70±24.05)、(58.27±14.92)%。治療后第 1～2次正常月經(jīng)期月經(jīng)量增多或減少, 以后月經(jīng)量回復正常。治療后6個月隨訪, 患者有效33例, 有效率達94.3%。

2. 2 不良反應和并發(fā)癥 治療中無1例治療區(qū)皮膚灼傷；3例出現(xiàn)陰道血性分泌物, 量少, 持續(xù)1～3 d, 未予處理, 自凈；3例出現(xiàn)尿痛, 癥狀輕微, 持續(xù)1～7 d自行緩解。10例出現(xiàn)局部疼痛或骶尾部疼痛, 2例口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊 0.1 g 1次, 余均在1周內(nèi)自行緩解。1例患者治療后即出現(xiàn)左腿麻木, 左髖部疼痛, 活動受限, 逐漸加重, 經(jīng)腰椎磁共振檢查證實為L5～S1間盤突出癥, 經(jīng)保守治療1個月后恢復正常。上述不良反應及并發(fā)癥為可耐受。

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤, 嚴重影響婦女的生活質(zhì)量和生育功能, 傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大, 并發(fā)癥多。子宮全切術(shù)后, 患者喪失生育功能及子宮其他生理功能, 患者心理負擔加重。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展, 外科手術(shù)從有創(chuàng)-微創(chuàng)-無創(chuàng)。HIFU腫瘤熱消融治療是一種完全非侵入性經(jīng)體外對體內(nèi)的子宮肌瘤進行原位熱消融治療的方法。HIFU的治療原理是利用超聲波具有的組織穿透性和可聚焦性等物理特征, 將體外低能量超聲波聚焦在體內(nèi)靶區(qū), 通過焦點區(qū)超聲波產(chǎn)生的瞬態(tài)高溫效應和空化效應, 使腫瘤組織產(chǎn)生凝固性壞死, 靶區(qū)內(nèi)組織完全毀損, 不損傷靶區(qū)外組織。研究表明, HIFU可有效地使子宮肌瘤產(chǎn)生凝固性壞死, 壞死組織被機體逐漸溶解吸收或纖維化, 子宮肌瘤逐漸縮小或消失。超聲引導下的HIFU消融子宮肌瘤, 實時超聲監(jiān)控下超聲束可以達肌瘤邊緣, 子宮肌瘤70%以上被消融, 靶區(qū)出現(xiàn)團塊狀高回聲改變或整體灰度明顯增加可作為達到有效消融有效消融評價標準。

本次研究結(jié)果顯示, 35例子宮肌瘤患者經(jīng)HIFU治療后定期隨訪觀察, 治療后1個月復查超聲造影, 靶肌瘤體積消融率為(66.4±24.6)%, 消融體積達>70%占65.7%(23/35)。治療后1、3、6、12個月肌瘤體積縮小率分別為(22.42±15.17)、(38.52±20.42)、(42.70±24.05)、(58.27±14.92)%。治療后第1～2次正常月經(jīng)期月經(jīng)量增多或減少, 以后月經(jīng)量回復正常。治療后6個月隨訪, 患者有效33例, 有效率達94.3%。治療中無1例治療區(qū)皮膚灼傷；3例出現(xiàn)陰道血性分泌物, 量少,持續(xù)1～3 d, 未予處理, 自凈；3例出現(xiàn)尿痛, 癥狀輕微, 持續(xù)1～7 d自行緩解。10例出現(xiàn)局部疼痛或骶尾部疼痛, 2例口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊0.1 g 1次, 余均在1周內(nèi)自行緩解。1例患者治療后即出現(xiàn)左腿麻木, 左髖部疼痛, 活動受限, 逐漸加重, 經(jīng)腰椎磁共振檢查證實為L5～S1間盤突出癥, 經(jīng)保守治療1個月后恢復正常。分析該患者為后壁肌瘤, 體積較大,最大直徑6.8 cm, 血供中等, 治療時間2.5 h, 治療前腰椎間盤已存在病變, 長時間俯臥位, 誘發(fā)臨床癥狀出現(xiàn)。所以治療前要充分詢問病史, 行必要檢查及評估。盡量縮短治療時間,減少腰部損傷。

綜上所述, HIFU可一次性消融子宮肌瘤, 使子宮肌瘤變性、壞死、縮小或消失, 治療時間短, 且無明顯并發(fā)癥, 不影響患者正常工作及生活。HIFU非侵入性治療子宮肌瘤安全、有效。