延續護理在膀胱癌腹壁造口患者護理中的應用效果

李立萍

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤, 是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤, 占我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位,其發病率隨年齡增長而增加, 高發年齡50～70歲［1］。目前,臨床多采用手術方法治療膀胱癌, 即通過腹壁造口來改善患者病情, 提高患者生存質量, 但由于腹壁造口須終身攜帶造口袋, 會在一定程度上影響患者生活質量［2］。本文通過對膀胱癌患者術后采取延續護理的研究, 來探究延續護理對患者術后護理的影響, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年12月治療的120例膀胱癌腹壁造口患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為膀胱癌, 且均采用尿流改道腹壁造口術進行治療,并已排除意識不清者、其他臟器疾病者。將患者隨機分為實驗組和對照組, 每組60例。實驗組中男34例, 女26例；年齡45～76歲, 平均年齡(63.2±4.3)歲；病癥分類：28例膀胱移行細胞癌, 18例膀胱腺癌, 14例膀胱鱗癌。對照組中男32例, 女28例；年齡46～77歲, 平均年齡(62.7±5.6)歲；病癥分類：26例膀胱移行細胞癌, 17例膀胱腺癌, 17例膀胱鱗癌。兩組患者的性別、年齡、病癥分類等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者術后給予出院后指導、電話回訪等常規護理；實驗組患者術后給予延續護理, 具體做法如下。①住院時, 定期向患者講解疾病相關知識, 叮囑患者做好并發癥預防工作, 指導患者及其家屬如何更換造口袋, 并叮囑患者保持改道尿流口周圍皮膚干凈, 以防尿液刺激皮膚。指導患者適當飲食、均衡營養及用藥注意事項等［3］。②預后, 由專門的護理小組在建立出院后護理檔案后, 每周電話回訪1次,詳細詢問患者院后護理中出現的問題, 并了解患者各項相關指標, 確定患者康復情況及并發癥發生情況。③由于患者術后須終身攜帶尿袋, 會極大影響患者日常生活, 導致患者情緒異常波動, 焦躁等負面情緒不斷。這時, 護理人員應多與患者溝通, 了解患者心理變化, 從不同角度緩解患者情緒,并叮囑患者家屬盡量為患者提供良好的生活環境, 同時多向患者講解成功案例, 提高患者自信心, 以便患者能夠積極面對未來的生活［4］。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①半年后, 采用美國西北大學研制的膀胱癌特異性量表［5］(TACT-BL)評價患者生活質量,內容包括患者生理情況、情感情況、功能情況、社會家庭情況及特別關注等, 分數越高說明患者生活質量越好。②出院半年后, 采用焦慮自評量表 (SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者負面情緒, 分數越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。③采用自制造口知識調查問卷評價患者造口知識掌握知曉程度, 內容包括造口自我檢測知識、并發癥預防知識、造口袋更換方法及日常生活注意事項等, 滿分100分, ≥80分為掌握, 60～79分為知曉, <60分為了解。知曉率=(掌握+知曉)/總例數×100%。④對比分析兩組患者的住院時間、并發癥發生情況及護理滿意度。護理滿意度以本院自制滿意度調查問卷評定, 其中包括服務態度、院后指導、操作技術、服務主動性等幾個方面, 總分100分, ≥85分為十分滿意, 75～84分為滿意, ≤74分為不滿意, 護理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者生活質量評分對比 出院半年后, 實驗組患者生活質量表中的生理情況、情感情況、功能情況、社會家庭情況及特別關注的評分分別為(14.72±6.08)、(11.63±1.32)、(16.42±3.90)、(16.85±3.38)、(21.33±4.18)分 ；對照組患者生活質量表中的生理情況、情感情況、功能情況、社會家庭情況及特別關注的評分分別為(11.75±6.86)、(8.76±1.94)、(9.41±3.74)、(10.31±3.65)、(17.14±1.89)分。出院半年后,實驗組患者各項生活質量評分均顯著高于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者負面情緒改善情況對比 實驗組患者出院時焦慮、抑郁評分分別為(53.30±2.48)、(54.43±2.37)分, 出院后半年時焦慮、抑郁評分分別為(42.21±3.04)、(46.90±3.58)分；對照組患者出院時焦慮、抑郁評分分別為(53.34±3.61)、(54.31±3.13)分, 出院后半年時焦慮、抑郁評分分別為(48.64±3.29)、(51.25±3.84)分。兩組患者出院時焦慮、抑郁評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；出院后半年時,實驗組患者焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組患者造口知識知曉程度對比 實驗組患者中21例掌握, 34例知曉, 5例了解, 知曉率為91.67%；對照組患者中16例掌握, 20例知曉, 24例了解, 知曉率為60.0%。實驗組患者造口知識知曉率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 4 兩組患者住院時間、并發癥發生情況及護理滿意度對比 實驗組患者住院時間(13.53±3.40)d顯著短于對照組的(19.23±3.94)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者并發癥發生率33.33%(20/60)顯著低于對照組的60.0%(36/60), 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者十分滿意35例, 滿意20例, 不滿意5例；對照組患者十分滿意25例, 滿意12例,不滿意23例；實驗組護理滿意度91.67%顯著高于對照組的61.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

作為常見的惡性腫瘤, 膀胱癌中最常見的是移行細胞癌,且多采用手術治療, 術后雖有護理, 但通常并不注重患者院后護理進而影響患者恢復情況。研究認為, 術后延續護理能夠有效改善患者術后生活質量, 減少手術對患者造成的身心影響［6-9］。

綜上所述, 臨床在膀胱癌腹壁造口患者術后護理中采用延續護理能夠有效改善患者生活質量, 緩解患者負面情緒,縮短住院時間, 減少并發癥發生率, 值得臨床推廣。