急性心肌梗死的急救護理體會

王偉

急性心肌梗死是指發病在4～8周內的急性心肌缺血性壞死［1］。急性心肌梗死患者如果沒有得到及時搶救, 病死率較高, 病情進展較快。冠狀動脈突然發生阻塞, 局部心肌血供中斷從而發生缺血壞死是其主要原因［2］, 輔助檢查可見特征性血清心肌酶學的改變可持續數天到數周, 以及典型的心電圖改變和心電圖動態改變［3-5］。患者表現為嚴重心律失常、劇烈難忍的胸痛、急性心力衰竭以及休克等, 患者明確診斷后,需要立即予以積極的急救措施, 以減少梗死面積和心肌缺血范圍, 同時防治各種并發癥, 使患者安全地渡過急性期［6-8］。本文旨在探討急性心肌梗死患者采取急救護理措施的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年6月收治的56例急性心肌梗死患者作為研究對象, 其中男30例, 女26例；年齡20～30歲2例, 30～40歲8例, 40～50歲10例,50～60歲6例, 60～70歲20例, 70～90歲10例；梗死部位包括前壁、側壁、前間壁、下壁。所有患者均出現不同程度壓榨樣胸痛、牙痛、左肩痛以及胃痛等癥狀；心電圖檢查均出現不同程度的ST-T改變、病理性Q波。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 一般護理 接診后告知使患者平臥, 采取必要的急救措施, 患者及其家屬要沉著冷靜, 禁忌劇烈搬動, 減輕患者心肌負擔, 避免引起嚴重的心律失常, 降低心肌耗氧量和心肌缺血。告知患者立即口服10 s速效救心丸、舌下含服0.5 mg硝酸甘油, 達到擴張冠狀動脈、增加心肌血供、阻止擴大梗死面積的目的。有條件的家庭應及時吸氧, 防止進一步損傷心肌, 供給心肌足夠的需氧量, 減少梗死面積, 使患者得到及時有效的治療。

1. 2. 2 心電和血壓監測 血壓監測可以提早發現心源性休克, 心律失常一般見于急性心肌梗死發病24 h以內, 是急性心肌梗死最常見的并發癥之一［9］, 因此出診后應連續進行心電監護, 做到早發現、早診斷和早治療。首先要正確識別心律失常的波紋圖形, 能將并發癥控制在最低水平, 能對患者的病情變化早期予以發現。

1. 2. 3 心理護理 心肌梗死發病急, 患者潛意識中對這種疾病產生的緊張、恐懼等心理狀態可以影響到是否能夠達到預期的治療效果, 主要是因為其提高了患者交感神經的興奮性, 致使患者心率、血壓不斷上升, 加重了患者的病情, 提高了心肌耗氧量［10］。因此, 在急救過程中應該為患者創設一個安靜的環境, 給予患者止痛、鎮靜劑, 講解身邊成功的案例,提高患者的遵醫率, 以親切熱情的語言安慰患者；通過與患者的積極溝通, 向患者講解急性心肌梗死的治療及其應該注意的問題, 緩解患者的緊張、焦慮、恐懼等心理。

1. 2. 4 轉運途中的護理 ①生命體征的觀察和處理：密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏是否出現異常變化, 預防患者心律失常的發生, 對患者應持續進行心電監護, 保證生命體征處于正常狀態。②管道護理：對于吸氧者, 應注意鼻導管是否妥善固定, 氧流量是否適宜, 避免管道扭曲或漏氣的發生；對于靜脈輸液者, 應注意觀察輸液速度；對于氣管插管者,采用便攜式呼吸機進行, 應注意控制好呼吸頻率和潮氣量,保持呼吸道通暢［11］。③嚴格交接班：和主管護士一起檢查各種管道是否處于正常運轉狀態, 患者入院后, 向主管醫務人員介紹患者基本病情, 以使患者得到及時有效的治療, 介紹入住科室及主管醫師和護士, 消除其陌生感和恐懼感, 避免病情進一步惡化。

2 結果

56例急性心肌梗死患者經積極的急救護理后, 51例好轉出院, 5例死亡, 搶救成功率達91.1%。

3 討論

急性心肌梗死起病急, 進展快, 并發癥多, 是因冠狀動脈粥樣硬化所造成的急性機械性阻塞, 而引起心肌缺血環死、心律失常和心源性體克的嚴重后果。院前急救的處理是否及時得當, 對于改善患者預后、降低死亡率有著重要意義。現場處理是關鍵, 正確的院前急救能夠縮小心肌缺血范圍, 防止梗死擴大, 保護和維持心臟功能, 挽救瀕死的心肌, 及時處理嚴重心律失常和各種并發癥, 康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌, 使患者能度過急性期［12］。及時有效的救治可挽救瀕死心肌, 并降低并發癥的發生率, 對急性心肌梗死患者來說“時間就是生命”。

縮短急救反應時間是急性心肌梗死患者急救的關鍵［13,14］。本次研究通過保護受損心肌, 減少心肌氧耗量, 對缺血心肌恢復再灌注, 縮小梗死面積；多與患者及其家屬溝通, 護理中尤為注重安慰并給予心理支持, 讓其正確認識、對待、防治急性心肌梗死, 從而明顯地降低了病死率、致殘率,值得臨床推廣［15-20］。