肝硬化腹水患者應用利尿劑的護理觀察與體會

宋穎

肝硬化是由于一種或多種病因長期反復作用于肝臟, 導致的以肝組織彌漫性纖維化, 假小葉和再生結節形成為特征的慢性、進行性、彌漫性的肝病。主要臨床表現為肝功能受損和門靜脈高壓, 肝硬化后期常出現腹水。應用利尿劑治療是肝硬化腹水患者基本的治療措施之一, 但應用利尿劑在消除腹水, 改善患者癥狀的同時, 也常出現一些不良反應［1-3］。因此, 對肝硬化腹水患者應用利尿劑治療, 應嚴密觀察患者病情, 做好相應的護理措施, 降低利尿劑應用的不良反應發生率。本研究對肝硬化腹水患者應用利尿劑進行護理觀察,總結其護理體會, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年6月本院消化內科住院治療的肝硬化腹水患者78例作為觀察對象, 患者均符合第6版《內科學》肝硬化的診斷標準, 所有患者均經彩色超聲確診存在不同程度的腹水。其中男51例, 女27例；年齡47～72歲, 平均年齡(57.7±11.3)歲；肝硬化發病原因：病毒性肝炎49例, 酒精性肝硬化3例, 血吸蟲性肝硬化2例,原發性膽汁性肝硬化4例, 其他原因導致肝硬化20例。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般護理 護士應具有高度的同情心、責任感, 同情、體貼患者, 獲得患者的信任, 患者應臥床休息, 可減輕肝臟負擔, 同時能增加肝腎血流量, 有利于肝細胞的修復及再生,促進利尿作用。對于大量腹腔積液的患者, 應絕對臥床休息,可取半臥位, 使橫膈下降, 從而增加肺活量, 改善呼吸困難以及心悸的癥狀, 護士應將各種操作集中進行, 以利于患者休息, 同時臥床期間應注意翻身, 更換受壓部位, 防止形成壓瘡。

1. 2. 2 監測病情變化 監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓,記錄24 h出入液量, 測量體重, 腹圍變化, 注意觀察腹水消退情況, 對病情嚴密觀察正確判斷, 對醫生調整用藥劑量提供準確真實的資料, 以提高利尿劑的用藥效果, 同時還應密切觀察有無低鉀血癥、高鉀血癥的癥狀, 防止患者出現電解質紊亂的現象。

1. 3 觀察指標 觀察患者的治療情況, 有無不良反應發生。

1. 2. 6 宣教護理 根據患者的病情、年齡、文化程度以及對疾病的認知度制定符合患者實際情況的個體化健康宣教內容, 宣教內容有休息、飲食、活動、病情、用藥、皮膚護理等各項內容, 向患者講解應用利尿劑的種類、名稱、用藥方法、注意事項以及可能出現的一些不良反應, 對存在心力衰竭(心衰)患者應告之飲食種類和預防電解質紊亂的飲食調配方法,對應用利尿劑的患者告之如何正確測量腹圍、體重, 如何正確測量尿量, 告之腹水較重的患者何為低鹽、無鹽飲食。有食管胃底靜脈曲張的患者如何將食物制作成外表光滑的食團等, 使患者能建立起良好的遵醫行為, 積極配合醫療護理工作, 防止出現不良反應, 保證治療效果。

1. 2. 7 藥物護理 ①利尿劑應從小劑量開始應用, 逐漸增加用藥劑量, 如呋塞米20 mg, 1次/d, 如無效可逐漸增加, 一日最大劑量為600 mg, 如患者尿量增加, 腹水減少, 體重減輕, 則應用最小有效劑量進行維持治療, 維持治療期間, 應注意觀察患者體重、腹水等病情變化, 隨時進行劑量調節。②利尿劑宜白天使用, 最好上午應用, 防止患者夜間過頻如廁影響患者睡眠。③長期反復應用利尿劑或者病情加重, 會出現利尿劑抵抗現象, 如有利尿劑抵抗, 可采用靜脈應用聯合使用≥2種作用機理不同的藥物進行利尿, 可與增加腎血流的藥物并用, 利尿效果以每周體重不超過2 kg為宜, 防止過快、過強應用利尿劑, 防止電解質大量丟失, 有效血容量減少, 誘發腎功能衰竭、電解質紊亂、肝性腦病等。④患者持續大量利尿或利尿劑應用不當, 會引起鉀代謝紊亂, 易出現低血鉀。應用利尿劑可使用排鉀利尿劑與保鉀利尿劑合用,如呋塞米與螺內酯聯合應用, 可起協同作用, 減少電解質紊亂發生幾率, 患者應定期進行實驗室檢測鈉離子(Na+)、鉀離子(K+)、氯離子(Cl-)。⑤應用利尿劑的患者應準確記錄24 h出入水量, 每日測量體重、腹圍, 觀察腹水消長情況, 如出院患者應教會患者正確測量體重、腹圍、尿量的方法, 并囑定期檢查電解質。⑥應用利尿劑治療的患者應限制鈉水的攝入, 給無鹽或低鹽飲食, 液體一般在1000 ml以內, 利于患者自發性利尿, 使腹水消退。

78例患者在住院期間應用利尿劑治療, 1例患者出現電解質紊亂, 原因為患者進食差, 出現低鉀低氯, 及時補充后病情好轉, 77例患者在護士的精心護理與觀察下, 腹水消退,進出液量平衡, 無不良反應發生。

1. 2. 8 出院指導 指導患者根據病情調整飲食結構, 教會患者自我護理方法, 正確測量體重、腹圍、尿量等。學會識別不良反應的征兆, 注意休息, 生活規律, 不可勞累, 適度活動, 按醫囑正確服藥, 注意觀察用藥不良反應, 不濫用保肝藥物, 定時復診, 如不適及時就診。

1. 2. 3 心理護理 患者因病程長, 病情反復, 多次入院, 多數患者均有不同程度的心理問題, 導致患者喪失信心, 自暴自棄, 患者出現焦慮不安、失眠、猜疑、敵意、自卑等不良心理狀態, 進一步影響患者的內分泌功能, 影響機體神經免疫調節功能, 導致機體抵抗力下降, 加速疾病進展及惡化。護士應主動關心患者, 了解患者的心理狀態, 提供治療信息,指導患者學習肝硬化的自我護理方法, 樹立患者治療信心,同時應發動家屬、同事多給予患者鼓勵與支持, 緩解、消除患者的不良情緒, 使患者心情愉快, 積極配合治療, 促進身體康復。

1. 2. 4 飲食護理 根據患者的飲食習慣與喜好, 護士和患者共同制定詳細的飲食計劃, 飲食原則為適宜蛋白質、高維生素、高熱量、低脂肪類食物, 食物宜軟、爛、易消化、戒酒。蛋白質以植物蛋白為佳, 多食新鮮蔬菜、水果, 忌食油煎、辛辣、粗糙食物, 根據病情變化隨時調節飲食計劃；還應注意飲食衛生, 防止胃腸道感染加重病情, 食物中增加粗纖維食物, 防止便秘發生。

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，蘇醒時間、麻醉恢復室停留時間服從正態分布，采用（±s）表示，改進前后比較采用t檢驗，手術以及麻醉恢復相關并發癥發生情況、患者滿意率以及醫師滿意率用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

范堅強命人在屋子里擺上了酒席，他看了看傷痕累累的一杭，揶揄地問：“要不要來一口？”一杭沒理他。他便一個人獨自喝起酒來，邊喝邊稱贊味道好。

對比手術指標以及并發生癥發生情況：對患者的手術各項指標進行統計分析，手術治療效果通過患者手術時間、術中出血量以及住院時間來分析。計算患者護理期間出現并發癥的例數以及并發癥總發生率[9-11]。

2 結果

1. 2. 5 皮膚護理 保持皮膚清潔, 患者衣服應柔軟、舒適、寬松, 每日溫水擦浴, 注意觀察皮膚完整性情況, 患者應注意更換體位, 防止局部壓傷, 防止擦傷引起感染, 床鋪應平整, 應用軟床墊。如有下肢或者陰囊水腫者應用小海綿墊起加以保護, 防止破損滲液所致感染。

由以上分析得到賦形后的反射面，將其建模并帶入后處理軟件Postprocessor中，4個口徑下的波束C/I值分別如圖10～13所示。

該場地目前所處位置為中山斜坡地帶，地勢較緩降；場地巖溶強發育，除此外無滑坡、崩塌、泥石流等不良地質現象；場地穩定性較好，地震設防烈度為6度區；地下水不發育。在做好巖溶的治理后，適宜擬建建筑物的修建。

3 討論

肝硬化腹水是肝病晚期患者常見癥狀之一。腹水也是肝硬化失代償階段最突出的臨床表現, 應用利尿劑治療腹水是最常用的治療方法［4-6］。應用利尿劑治療期間, 護士應嚴密觀察利尿劑效果以及有無應用利尿劑引起的電解質紊亂, 要求護士應有高度的責任心, 熟練掌握相關知識, 不斷提升自身的業務素質, 還應掌握藥物的藥理知識, 才能及時發現藥物的不良反應, 及時有針對性的進行防范, 以保證用藥效果和用藥安全［7］。

本研究中, 78例肝硬化腹水患者應用利尿劑治療, 并進行全面護理措施, 包括增加患者臥床時間, 注意臥位, 監測病情, 防止電解質紊亂、給予心理護理、飲食指導、皮膚護理、宣教指導、細致的應用利尿劑的護理以及出院指導等, 結果顯示, 78例患者在住院期間應用利尿劑治療, 1例患者出現電解質紊亂, 原因為患者進食差, 出現低鉀低氯, 及時補充后病情好轉, 77例患者在護士的精心護理與觀察下, 腹水消退, 進出液量平衡, 無不良反應發生。

綜上所述, 對肝硬化腹水患者應用利尿劑, 應嚴密做好護理觀察, 確保用藥安全和用藥效果, 可防止不良反應發生。