新生兒家庭訪視

李荔荔

新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行家庭訪視。了解出生時情況、預防接種情況及新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。宣傳科學育兒知識，根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。早期發現異常和疾病，及時處理和轉診，降低新生兒患病率和死亡率。對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。

1 訪視時間

新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行，同時進行產后訪視。

2 訪視內容

2.1 問診

2.1.1 孕期及出生情況 母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙(多)胎，有無窒息、產傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。

2.1.2 生活水平 觀察家居環境，衛生條件和經濟概況。

2.1.3 一般情況 睡眠時間和睡眠習慣，有無嘔吐、驚厥，大小便次數、性狀。

2.1.4 喂養情況 喂養方式、吃奶次數、奶量及其他存在問題。

2.1.5 預防接種情況 孕婦是否表抗陽性，是否注射乙肝疫苗和卡介苗(查看預防接種證)，如果未接種，提醒家長盡快補種。

2.2 測量

2.2.1 體重 ①測量前準備：每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內溫暖。②測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應接近新生兒體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數相加；使用電子體重計稱重時，待數據穩定后讀數。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克(kg)為單位，至小數點后兩位。

2.2.2 身長 出生時平均身長50 cm，新生兒期平均增長2.5 cm。

2.2.3 頭圍 新生兒出生時頭圍平均32～34cm。測量方法：用軟尺測量眉弓上緣經枕骨枕外隆凸最高點繞頭1周的最大周徑。

2.2.4 呼吸 安靜時約為約為40次/min左右，如持續超過60～70次/min，稱呼吸急促。早產兒呼吸淺快不規則，易出現周期性呼吸及呼吸暫停或青紫。

2.2.5 心率 新生兒心率波動范圍較大，通常為90～160次/min。早產兒心率偏快，平均為120～140次/min。

2.2.6 體溫 測量前準備：①在測量體溫之前，體溫表水銀柱在＜35℃。②測量方法：用腋表測量，保持5 min后讀數。新生兒正常體表溫度36.0℃～37.2℃。

2.3 體格檢查

2.3.1 一般狀況 精神狀態，面色，吸吮，哭聲。

2.3.2 皮膚黏膜 有無黃染、紫紺或蒼白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。

2.3.3 頭頸部 前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。

2.3.4 眼 外觀有無異常，結膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應。

2.3.5 耳 外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。

2.3.6 鼻 外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。

2.3.7 口腔 有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。

2.3.8 胸部 外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數1 min呼吸次數和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。

2.3.9 腹部 腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。

2.3.10 外生殖器及肛門 有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。

2.3.11 脊柱四肢 有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。

2.3.12 神經系統 四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。

3 保健指導

3.1 居住環境 新生兒臥室應安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內溫度在22℃～26℃為宜，濕度適宜。

3.2 母乳喂養 觀察和評估母乳喂養的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養。對吸吮力弱的早產兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養；喂養前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭。

3.3 護理 衣著寬松，質地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，用75%乙醇擦拭臍部1次/d，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經等現象無需特殊處理。早產兒應注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。

3.4 疾病預防 注意并保持家庭衛生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數天開始補充維生素D，足月兒口服400 IU/d，早產兒口服800 IU/d。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。有吸氧治療史的早產兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉診到開展早產兒視網膜病變(ROP)篩查的指定醫院開始進行眼底病變篩查。

3.5 傷害預防 注意喂養姿勢、喂養后的體位，預防乳汁吸入和窒息。保暖時避免燙傷，預防意外傷害的發生。

3.6 促進母嬰交流 母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺發展。

4 轉診

4.1 立即轉診 若新生兒出現下列情況之一，應立即轉診至上級醫療保健機構：①體溫≥37.5℃或≤35.5℃；②反應差伴面色發灰、吸吮無力；③呼吸頻率＜20次/min或＞60次/min，呼吸困難(鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷)，呼吸暫停伴紫紺；④心率＜100次/min或＞160次/min，有明顯的心律不齊；⑤皮膚嚴重黃染(手掌或足跖)，蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴重；⑥驚厥(反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關緊閉等)，囟門張力高；⑦四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。⑧眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象；⑨眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物；⑩腹脹明顯伴嘔吐；11臍部膿性分泌物多，有肉芽或黏膜樣物，臍輪周圍皮膚發紅和腫脹。

4.2 建議轉診 若新生兒出現下列情況之一，建議轉診至上級醫療保健機構：①喂養困難；②軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫；③單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫；④頸部有包塊；⑤心臟雜音；⑥肝脾腫大；⑦首次發現五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫院就診者。在檢查中，發現任何不能處理的情況，均應轉診。

5 訪視要求

從事兒童健康管理工作的人員(含鄉村醫生)應取得相應的執業資格，并接受過兒童保健專業技術培訓，按照國家兒童保健有關規范的要求進行訪視。

新生兒訪視包應包括：體溫計、新生兒電子體重秤(最大載重為10 kg，最小分度值為50 g)、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%乙醇、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。

注意醫療安全，預防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。

加強宣教和健康指導。告知訪視目的和服務內容，反饋訪視結果，提供新生兒喂養、護理和疾病防治等健康指導，對新生兒疾病篩查的情況進行隨訪。

發現新生兒危重征象，應向家長說明情況，立即轉上級醫療保健機構治療。

保證工作質量，按要求詢問相關信息，認真完成測量和體檢。完整、準確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。