多部位骨折臨床路徑

1 適用對象

第一診斷必須為多部位骨折(I C D-10：T02.3-T02.6)。

2 診斷依據

根據ICD10標準T02.3-T02.6以及T02.7中骨盆合并四肢骨折部分。多部位骨折是指二個或者二個以上部位骨折，不包括同一部位多處骨折。包括多部位上肢骨折，多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。

3 治療方案的選擇

確保生命體征平穩。開放性骨折，急診視情況給予相應處理。根據骨折情況，視情況給予相應急診處理以及二期手術。

4 標準住院日

病情復雜多變，平均約16 d。

5 進入路徑標準

第一診斷必須符合多部位骨折的疾病編碼(ICD-10：T02.3-T02.6)。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。急診手術的患者不進入路徑。需要分期手術的患者不進入路徑(需≥2次手術者)。合并其他系統損傷的患者不進入路徑。

6 住院期間的檢查項目

必需的檢查項目：血常規、尿常規；肝功能、腎功能、電解質、、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；胸部X線片、心電圖。

根據患者病情進行檢查：X線檢查、CT、B超等。

7 治療方案與藥物選擇

骨折急診處理如下。鎖骨骨折：一般鎖骨帶和(或)頸腕吊帶制動，必要時切開復位內固定術。肩胛骨骨折：一般吊帶制動。肱骨近端骨折：一般吊帶制動。肱骨干骨折：一般石膏制動，必要時切開復位內固定術。肘關節骨折：一般石膏或者吊帶制動，必要時切開復位內固定術。前臂骨折：一般石膏制動，必要時切開減張術以及切開復位內固定術。橈骨遠端骨折：一般閉合復位石膏固定，必要時切開復位內固定或外架固定術。骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術，必要時外架固定或內固定術。髖臼骨折：一般骨牽引術。股骨頸骨折：一般給予制動，必要時閉合復位內固定術。股骨粗隆間骨折：一般骨牽引術，必要時閉合復位內固定術。股骨干骨折：一般骨牽引術，必要時內固定或外架固定術。股骨遠端骨折：一般骨牽引術或石膏制動，必要時內固定或外架固定術。髕骨骨折：一般石膏制動，必要時切開復位內固定術。脛骨平臺骨折：一般石膏制動，必要時閉合復位外架固定術，切開減張內固定術。脛腓骨骨折：一般石膏制動，必要時內固定或外架固定術，切開減張術。踝關節骨折：一般閉合復位石膏制動，必要時內固定術。足部骨折：一般石膏制動，必要時切開復位內固定術，必要時切開減張術。關節脫位：一般手法復位，石膏或者吊帶制動，必要時麻醉下復位或切開復位。開放性骨折：一般清創縫合術，必要時加行切開或閉合復位內固定和(或)外架固定術。

二期手術治療的如下。鎖骨骨折：一般鎖骨帶和/或頸腕吊帶制動，必要時切開復位內固定術。肩胛骨骨折：一般吊帶制動，必要時行切開復位內固定術。肱骨近端骨折：吊帶固定或切開復位內固定術。肱骨干骨折：一般石膏制動，必要時切開復位或閉合復位內固定術。肘關節骨折：視情況切開復位內固定術或者石膏/吊帶制動。前臂骨折：一般切開復位內固定術，視情況可閉合復位石膏制動術。橈骨遠端骨折：一般閉合復位石膏固定，必要時切開復位內固定或外架固定術。骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術，必要時外架固定或內固定術。髖臼骨折：視情況切開復位內固定術或骨牽引術。股骨頸骨折：閉合復位內固定術或關節置換術。股骨粗隆間骨折：閉合復位內固定術，視情況骨牽引術。股骨干骨折：閉合復位或切開復位內固定，視情況外架固定術或骨牽引術。股骨遠端骨折：切開復位內固定術，視情況閉合復位石膏制動或者骨牽引術。髕骨骨折：視情況切開復位內固定術或者石膏制動術。脛骨平臺骨折：切開復位內固定術，視情況可外架固定結合內固定或石膏制動。脛腓骨骨折：切開復位內固定術，視情況外架固定術或石膏制動。踝關節骨折：切開復位內固定術或閉合復位石膏制動。足部骨折：切開復位內固定術，或閉合復位石膏制動。開放性骨折：切開復位內固定術，或石膏制動。

8 出院標準

傷口無感染，病情穩定。