兒童手背靜脈采血不同穿刺角度的比較研究

孟繁華

靜脈穿刺是臨床護理常規操作之一，無論是門診還是病房，無論是采血還是藥物注射，都體現著臨床護士的基本業務功底。由于靜脈穿刺是一種侵襲性操作，在穿刺過程中會對皮膚、血管鞘及血管壁造成損傷，因此穿刺時應力求減輕疼痛和提高一次性穿刺成功率[1]。尤其是當穿刺對象為兒童時，由于小兒血管較細，往往由于心理恐懼不能有效配合，加之家長對于孩子的過分保護，護理人員更應該提高自身的穿刺技術水平，以免造成醫患矛盾。因此，收集2016—2017年我院門診接受靜脈穿刺采血的兒童214例，比較不同穿刺角度對于采血的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016—2017年我院門診接受靜脈穿刺采血的兒童214例，全部兒童采血部位均為手背靜脈。入組條件：靜脈狀況良好，無狹窄、曲張等血管異常；無血栓、血管炎等器質性疾病；入組時近3個月內采血部位未接受過其他穿刺操作[2]；兒童意識清楚，能最大程度配合操作，且家長同意參與本研究。本研究經醫院倫理審查部門批準后開展。采用隨機數字表法，將入組兒童分為觀察組和對照組各107例。觀察組男56例、女51例；年齡6.5～8歲，平均(7.1±0.7)歲；手背目標靜脈直徑估測值1.1～1.5 mm，平均(1.2±0.2)mm。對照組男59例、女48例；年齡6.5～8.5歲，平均(7.3±0.6)歲；手背目標靜脈直徑估測值1.2～1.4 mm，平均(1.3±0.1)mm。兩組兒童基礎資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 患兒穿刺采血前，護理人員先對兒童進行一定程度的安撫，包括用語言、表情、玩具、糖果等分散其注意力，并且取得家長配合，幫助固定患兒手臂[3]。兒童均采取坐位，先將擬穿刺的手臂下垂約30 s，然后常規結扎止血帶，之后手臂平放于穿刺臺上。護理人員囑咐兒童攥拳，讓其手腕放松，之后常規消毒穿刺部位皮膚，期間可囑咐兒童家屬配合固定其手臂[4]。然后左手握住其手指，右手持采血針針柄進行穿刺。觀察組為穿刺針斜面與血管走行，即長軸方向呈約45°角；對照組穿刺角度約30°。穿刺成功后常規收集血液，穿刺結束后局部棉球按壓約5 min。

1.3 研究方法 比較兩組兒童穿刺時的疼痛感、一次性穿刺成功率及穿刺后皮下淤血發生情況。疼痛感評估采用視覺模擬評分法(VAS)，基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端；評分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛[5]。一次性穿刺成功率標準：無回針，穿刺過程順利，固定后液體滴入通暢，局部無液體外滲、無腫脹；反之，穿刺過程有回針、局部出現隆起或皮膚青紫、無回血、液體滴入不暢即為穿刺失敗[6]。

1.4 統計分析 采用SPSS 17.0對研究所得數據進行分析，VAS評分結果以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；一次性穿刺成功率和皮下淤血發生率以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 疼痛感 觀察組VAS評分為(3.94±0.75)分，對照組VAS評分為(5.13±0.96)分，差異有統計學意義(t=3.84，P＜0.05)。

2.2 一次性穿刺成功率 觀察組一次性穿刺成功率為92.52%(99/107)，對照組一次性穿刺成功率為83.18%(89/107)，差異有統計學意義(χ2=4.38，P＜0.05)。

2.3 皮下淤血發生情況 觀察組皮下淤血發生率為9.35%(10/107)，對照組皮下淤血發生率為19.63%(21/107)，差異有統計學意義(χ2=4.56，P＜0.05)。

3 討論

由于皮膚與皮下組織內含有豐富的能夠感知痛覺的神經組織末梢，在外界機械性刺激下，化學感受器釋放5-羥色胺、緩激肽、組織胺等致痛物質，作用于游離神經末梢，產生痛覺后傳入中樞神經引起疼痛。痛覺的主觀體驗特點是定位明確，產生迅速，消退相對較快，并伴有周圍組織的反射性收縮。

穿刺過程中，如果穿刺角度較小，針尖斜面與皮膚接觸面積相對增大，針尖刺透組織時壓強較小，進針速度慢，刺激時間長；而且機械性潛行距離增加，對皮下組織，尤其是筋膜的刺激較大，導致更多的疼痛性神經遞質釋放，增加兒童主觀疼痛感。此外，在這一過程中由于疼痛帶來的局部組織反射性收縮以及兒童的心理恐懼的影響，可能出現不配合和肢體對抗，這也降低了穿刺成功率。而穿刺角度也和皮下淤血的發生情況有一定關系。如果進針角度較小，針尖在組織內潛行距離較遠，導致穿刺點和血管壁穿刺點位置出現偏差較大，拔針后按壓皮膚著力點與血管壁破損處不一致，按壓止血效果差，容易出現皮下淤血[7-8]。

本研究中，我們研究了穿刺角度對于兒童靜脈采血的影響。結果顯示，穿刺角度——穿刺針斜面與血管走行，即長軸方向角度較大的觀察組，疼痛程度、一次性穿刺成功率及穿刺后皮下瘀血情況均優于穿刺角度較小的對照組，差異顯著。

綜上所述，我們建議兒童手背靜脈采血時，應適當增加進針角度，以便減輕兒童疼痛感覺，提高一次性穿刺成功率和降低穿刺后皮下淤血發生率。

[1] 沈秀萍，賈紅芹，劉少青．兩種靜脈穿刺角度引起疼痛感的對比觀察[J]．中國醫藥科學，2012，2(18)：170，172．

[2] 李植紅，雷喜榮，劉彩麗，等．2種靜脈穿刺法的疼痛比較[J]．中國實用護理雜志，2012，28(z2)：157-158．

[3] 高麗清．靜脈穿刺角度與進針疼痛的關系研究[J]．基層醫學論壇，2016，20(18)：2583-2584．

[4] 黃磊靜．兩種手背靜脈穿刺方法的臨床效果觀察[J]．中國社區醫師，2017，33(4)：140，142．

[5] 吳曉蓮，何國平，黃紅玉，等．不同角度靜脈穿刺患者疼痛及穿刺成功率的比較研究[J]．中國實用護理雜志，2009，25(5)：5-8．

[6] 吳佳菊．靜脈穿刺角度對患者疼痛及穿刺成功率的影響[J]．按摩與康復雜志，2015，6(7)：103-104．

[7] 黃紅玉，黃娥娥，李小英，等．靜脈穿刺角度及方位的選擇[J]．護理學雜志，2009，24(1)：53-54．

[8] 秦雅芳．靜脈穿刺角度對患者疼痛及皮下淤血的影響[J]．家庭醫藥，2017(4)：170．