宮術寧膠棒在絕經后取器困難者中的應用研究

蘭

宮內節育器(IUD)是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，是我國育齡婦女的主要避孕措施[1]。國內推行宮內節育器避孕已有四、五十年歷史，很多帶器婦女目前已經進入絕經期，需要取出節育器，而此期婦女由于生殖器官萎縮，加上IUD老化、部分嵌頓、斷裂，導致取器難度增加。尤其年齡≥60歲的絕經后婦女，成功取出宮內節育器更加困難。為了提高絕經后年齡偏大婦女取器的成功率，降低并發癥，我院門診應用宮術寧膠棒擴張宮頸做絕經后取器困難者的手術前準備，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2014年1月—2016年12月就診于我院門診，自愿取出宮內節育器，年齡≥60歲，身體狀況良好的婦女200例，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各100例。所有研究對象無取器禁忌證，無藥物過敏史，無嚴重內外科疾病史。觀察組年齡(63.23±2.79)歲；節育器放置時間(27.57±4.02)年；絕經時間(11.10±3.04)年；孕次(3.24±0.93)次；產次(1.66±0.61)次。對照組年齡(63.42年±2.51)歲；節育器放置時間(27.58±3.85)年；絕經時間(11.12±4.14)年；孕次(3.27±0.91)次；產次(1.63±0.56)次。兩組對象的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 取器前先測量研究對象體溫、血壓及脈搏等一般生命體征，通過超聲檢查明確子宮的大小、位置和形態，IUD的種類及位置，做婦科檢查、陰道分泌物常規檢查及心電圖檢查，排除手術禁忌證。常規消毒鋪巾后，根據子宮位置用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，探針探好子宮位置及深度。

觀察組應用宮術寧膠棒。嚴格按照產品使用說明書操作。具體操作方法為：手持宮術寧膠棒推拉桿，將膠棒按子宮位置沿宮頸管緩慢放入宮頸，采取邊推邊送的方式將宮術寧膠棒緩慢送達宮頸內口，使其頂端超越宮頸內口水平，尾端與宮頸外口平齊，放置3～5 min后，牽拉膠棒尾絲，緩慢取出宮術寧膠棒，然后按照常規取環術進行操作。

對照組應用利多卡因。5 mL注射器抽取0.5%利多卡因4 mL(由2%利多卡因與無菌注射用水稀釋配置而成)，于宮頸3、9兩點分別局部注射2 mL，3～5 min后按照常規操作取環。

1.3 研究方法 比較兩組對象宮頸軟化程度、手術時間、術中出血量及術中鎮痛效果。

1.3.1 宮頸軟化程度評價 按Hegar宮頸擴張器無阻力進入宮頸內口的最大直徑記錄宮口大小(mm)，評價宮頸軟化程度，5號即為5 mm，僅能進入探針者記作l mm[2]。

1.3.2 手術時間定義 放置窺器至手術結束取出窺器所用的時間[3]。

1.3.3 術中出血量判定 采用紗布稱重法測量，具體計算方法如下。總出血量=血紗布的重量-干紗布的重量，由于血液的比重在1.05～1.06之間，因此按1 g血約等于1 mL血換算[4]。

1.3.4 鎮痛效果評價 輕、中度疼痛為有效：下腹部輕微墜痛不適，或腹痛稍明顯，伴輕微腰酸、惡心，未吐，能耐受，不影響手術。重度疼痛為無效：下腹部疼痛較重伴腰酸痛，有惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗，血壓下降，心率減慢，需休息后才能緩解并繼續手術[5]。

1.4 統計分析 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較 觀察組宮口平均擴張(3.97±1.20)mm，對照組為(2.96±1.52)mm，差異有統計學意義(t=5.191，P＜0.001)。

2.2 兩組手術時間比較 觀察組手術時間為(5.83±3.13)min，對照組為(7.76±3.28)min，差異有統計學意義(t=4.274，P＜0.001)。

2.3 兩組術中出血比較 觀察組出血量為(5.35±3.04)mL，對照組為(8.02±3.41)mL，差異有統計學意義(t=5.835，P＜0.001)。

2.4 兩組鎮痛效果比較 觀察組鎮痛有效率80%(80/100)，對照組為56%(56/100)，差異有統計學意義(χ2=13.24，P＜0.001)。

3 討論

取出IUD時，目前臨床上擴張宮頸的方法很多，如Hegar宮頸擴張器、卡前列甲酯陰道放置、絕經期應用雌激素等。近年來，又不斷推出宮術寧膠棒、一次性宮頸擴張棒、親水性一次性宮頸擴張棒等新型器械擴張宮頸等[6]。婦女進入絕經期以后，宮腔容積相對變小，原來放置的IUD與宮腔大小不相適應，容易發生嵌頓、變形甚至斷裂，同時宮頸彈性減退、變硬，故取器時難度加大，絕經時間越長，取器困難越大[7]。絕經＞2年取器通常被認為是IUD取出的高危因素[8]。

宮術寧膠棒的主要成分為阿托品、利多卡因和654-2[9]。利多卡因是酰胺基類中效局麻藥，可以穿透宮頸管及子宮峽部黏膜層，使黏膜下的感覺神經末梢麻痹，降低迷走神經興奮性，起到鎮痛效果。同時，對宮頸肌肉有較強的松弛作用[10]。阿托品為M樣膽堿受體阻滯劑，能松弛平滑肌，使心跳加快。654-2的主要藥理作用是解除平滑肌和微血管痙攣，并有鎮痛作用，同時可解除迷走神經對心臟的抑制作用，三者聯用可以最大程度軟化和松弛宮頸平滑肌。因此，將宮術寧膠棒應用于絕經后取環的婦女，不僅能最大程度軟化宮頸，利于取環操作，而且能有效減輕疼痛，降低心腦綜合征的發生[11]。

本研究結果表明，術前應用宮術寧膠棒，宮頸軟化程度滿意，宮口擴張良好，明顯優于應用利多卡因，手術時間及術中出血量亦明顯少于對照組。

綜上所述，取環術前應用宮術寧膠棒，能有效減輕痛苦，縮短手術時間，減少出血量。同時，宮術寧膠棒操作簡便，便于保存，特別適用于絕經后取器困難的婦女，值得臨床推廣應用。

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