臨床醫護人員手衛生現狀及對策

王彩霞

（青海省西寧市湟中縣第一人民醫院，青海 西寧 811600）

0 引言

近年來，人們的生活水平不斷提高，對醫療衛生的關注度也越來越高，相應地也對醫院的醫療衛生提出了更高的要求。隨著醫療技術的發展，各種抗菌藥物開始被廣泛利用，同時伴隨著各種侵入性操作治療，臨床上醫院感染事件發生越來越頻繁。臨床醫護人員的手衛生是造成醫院感染的重要原因之一，因此，控制臨床醫護人員手衛生情況，提高其洗手依從性是控制醫院感染簡單有效的方式。所以，醫院更應該對當前臨床醫護人員手衛生情況進行分析，讓相關人員引起廣泛重視，注重手衛生處理，切斷因醫護人員手部接觸造成的感染，提高醫院醫療質量。

1 醫護人員手衛生現狀

1.1 感染率

近年來，由于各種抗菌藥物以及入侵性治療的頻率增加，醫院感染情況越來越嚴重。在醫院的感染事件當中，由醫護人員手衛生處理不當而引發的感染占據了很大一部分比例，感染率高達30.0%[1]。增加醫護人員洗手依從性能夠有效控制醫院感染率，根據研究調查顯示，在婦產科中，護士未洗手抱嬰兒感染率為2.7%，洗手后抱嬰兒感染率則降低為1.8%[2]。

1.2 醫護人員手帶菌率

隨著人們對醫療衛生的重視程度增加，我國醫護人員的工作任務也在不斷增加。醫院每天進出各種病人，涵蓋病菌量十分大，醫護人員在工作過程中，接觸的各種病原導致手上微生物污染十分嚴重。根據研究調查顯示，醫護人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率大約在20.0%-30.0%之間，同時伴隨著金黃色葡萄球菌等細菌感染，如果醫護人員在接觸污染物之后，沒有及時洗手，那么手上攜帶病菌的概率高達100.0%[3]。以下是我院醫務人員吸收前后手部細菌檢測結果，詳細情況見表1。

表1 醫務人員洗手前手部細菌檢測結果（CFU/cm2）

1.3 醫護人員手衛生意識薄弱

當前，臨床醫護人員對手衛生的認識情況遠不如人意，在醫療工作當中，由于護理人員手衛生意識的薄弱，導致難以嚴格執行手衛生要求。在接觸患者的排泄物、分泌物、體液、血液等各種污染物之后，大多數醫護人員主動洗手的意識比較薄弱，很多醫護人員直接用接觸過污染物的手拿取其他物品，誘發感染事件。醫院是為人們提供醫療服務的重要場所，也關系著廣大患者的生命安全。因此，醫院更應該重視培養醫護人員的洗手觀念，堅持按照常規洗手要求，做好個人手衛生工作，有效降低醫院的感染率。在對忽視洗手情況的調查當中，發現經常忽視洗手的醫護人員和從不忽視洗手的人員占據比例比較少，很多人都是有時忽視，這就充分表示了醫護人員的洗手觀念不是很強，認為洗手可有可無，從而增加醫護人員操作過程中發生感染的概率，影響患者的生命安全[4]。

1.4 手衛生執行率低

醫護人員手衛生情況直接影響醫院醫療服務質量，但是，目前大多數醫院手衛生執行率比較低，主要包括兩個方面的原因。其一，醫院洗手設備設置不合理。很多醫院的洗手設備距離比較遠，醫護人員洗手十分不方面，導致醫護人員手衛生執行率比較低。其二，醫院醫護人員比較缺乏。我國是一個人口大國，隨著人們生活條件的提升，對醫療衛生的需求也越來越大。很多醫院患者多，工作量大，醫護人員工作繁重，很難做到每次操作后及時洗手。根據研究調查顯示，醫護人員操作前洗手執行率往往遠低于操作后的洗手執行率，而醫生的手衛生執行率又遠遠低于護士的手衛生執行率，導致醫院感染事件發生頻繁。

1.5 對自身操作中手部帶菌情況了解不夠

醫護人員在工作過程中，很容易接觸到感染源，但是，在大多數人的認識當中，只要沒有接觸過患者的排泄物或者分泌物，手部就是清潔的。臨床上對醫護人員的手部細菌采樣進行分析和了解，發現大多數人在工作過程中，雖然沒有接觸過患者的排泄物或者分泌物，但是依然存在很多致病細菌[5]。而大多數臨床醫護人員在操作過程中，都會需要通過手部接觸，如果醫護人員手部存在大量的細菌，很可能會直接導致患者發生感染，影響患者治療效果。因此，對臨床醫護人員手衛生情況的分析當中，由于對自身操作中手部情況了解不夠也是很重要的一部分原因。

2 手部衛生相應對策

2.1 加強培訓，提高洗手意識

在手衛生情況改善當中，人員是關鍵。因此，針對目前手衛生現狀，加強培訓，提高醫護人員的洗手意識十分關鍵。醫院可以通過講座、視頻講解等各種健康教育的形式，給醫護人員普及手衛生保持的重要性，提高醫護人員的洗手意識，從而促使他們勤洗手，控制手部細菌數量，保證手部清潔，降低感染率。

2.2 規范洗手技術，提高醫護人員規范洗手率

影響醫護人員手衛生情況的因素當中，洗手不規范占據了很大一部分。想要切斷感染傳播途徑，首先應該保證醫護人員的規范洗手率。根據調查顯示，規范洗手技術后，醫護人員手部細菌合格率高達98.2%[6]。所以，醫院應該要求醫護人員在接觸患者后，按照要求正確洗手，并且保證洗手頻率，洗完手后，需要用擦手工具擦干，防止洗手后再污染。為了保證醫院洗手率，可以為醫護人員每人配備一條消毒巾，一用一消毒，從而保證手衛生情況。

2.3 改善手衛生設施，創造勤洗手條件

目前，很多醫院手衛生設施十分不合理，醫護人員洗手十分不方便，從而影響了醫護人員洗手率。針對這種情況，醫院應該改善洗手硬件設施，增加洗手池數量，配備非觸式水龍頭和消毒液，安裝烘干設備，從而為醫護人員創造良好的洗手條件，提高醫護人員洗手率。

綜上所述，在控制醫院感染率上，提高臨床醫護人員手衛生質量十分關鍵。醫院首先應該提高醫護人員對手衛生的重視程度，從思想上重視醫院感染控制，將患者的生命安全放在第一位。其次，規范洗手技術，讓醫護人員提高洗手率，控制手部細菌數量。第三，改善洗手設施，為醫護人員日常洗手提供便利的條件。第四，將手衛生管理納入日常管理當中，增加臨床醫護人員洗手依從性。只有這樣，才能有效控制醫院感染率，提高醫療服務質量。

[1] 張翔,張衛紅,喻榮彬,等.WHO“多模式手衛生促進策略”對醫護人員手衛生依從性影響[J].中國感染控制雜志,2014,5(12):757-759.

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[3] 張小芳,陳敏珍,陳蘭瑛,等.醫護人員手衛生認知及影響手衛生執行的因素調查[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(2):501-503.

[4] 王麗霞,占健.醫護人員手衛生依從行為及其影響因素[J].中國感染控制雜志,2016,15(4):258-261.

[5] 冉海燕,向紅梅,徐芳,等.健康教育對感染科醫護人員手衛生依從性的影響[J].中國健康教育,2014,30(11):1039-1040,1043.

[6] 同俏靜,周麗萍,黃麗敏,等.綜合干預措施提升ICU醫護人員手衛生依從性[J].護理與康復,2014,13(12):1180-1182.