腸內營養支持治療在慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者中的應用研究

李航

COPD是一種發病率較高的全身慢性疾病, COPD合并呼吸衰竭患者因長時間處于高消耗狀態, 加上免疫力降低,攝入熱能不足, 大部分患者均存在不同程度的營養不良［1］。營養不良會加重患者病情, 引發一系列并發癥, 因此采取有效手段改善患者營養狀況對患者預后有重要意義。本研究將腸內營養支持用于COPD并發呼吸衰竭患者治療中, 取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年5月本院收治的62例COPD并發呼吸衰竭患者作為研究對象, 隨機分為研究組及參照組, 每組31例。研究組男18例, 女13例；年齡49～71歲, 平均年齡(59.73±9.24)歲。參照組男17例, 女14例；年齡51～72歲, 平均年齡(60.13±9.26)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］中COPD合并呼吸衰竭診斷標準；對研究知情并簽署同意書。排除標準：臨床資料不完整者；精神疾病者；肺結核者；惡性腫瘤者；合并心肝腎等功能衰竭者；免疫性疾病者；合并對腸內營養支持產生影響的疾病者。

1.3 方法 參照組患者給予抗感染、呼吸機輔助通氣、對癥治療等常規治療, 加強飲食指導, 采用Harris-Benedict將患者每日所需熱能計算出來, 供給患者1.5倍熱能。

研究組在參照組基礎上給予腸內營養支持, 常規留置鼻飼管, 行鼻飼腸內營養支持液瑞能治療, 持續2周。實施腸內營養支持1～2 d為適應期, 給予400 ml瑞能稀釋到1000 ml,將其溫度加熱到37℃左右, 使用腸內營養輸注泵對患者進行輸注, 輸注速度為10 ml/h, 根據患者耐受情況適當調整營養液輸注速度、濃度、劑量等, 直至1200 ml/d為止。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后生化指標變化情況及治療后生活質量、轉歸結果。生化指標包括Hb、TP、ALB；采用SF-36量表對患者生活質量進行測評,分數越高, 生活質量越高；轉歸結果包括ICU住院時間、無創通氣時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生化指標變化情況比較 研究組治療前Hb、TP、ALB水平分別為(94.35±3.68)、(47.38±2.64)、(28.87±2.31)g/L, 參照組分別為為 (94.37±3.71)、(47.34±2.61)、(28.85±2.29)g/L, 比較差異無統計學意義(t=0.021、0.060、0.034,P＞0.05)；研究組治療后Hb、TP、ALB水平分別為(132.34±2.64)、(64.87±3.58)、(39.76±2.73)g/L, 均高于參照組的 (101.37±3.68)、(51.31±3.24)、(30.41±2.53)g/L, 差異具有統計學意義 (t=38.073、15.636、13.986,p＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后生活質量評分比較 研究組治療后生活質量評分為(146.72±8.96)分, 高于參照組的(98.67±6.53)分,差異具有統計學意義(t=24.130,p＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后轉歸結果比較 研究組ICU住院時間、無創通氣時間分別為(8.32±2.16)、(7.14±2.68)d, 均短于對照組的(17.62±5.97)、(13.15±4.36)d, 差異具有統計學意義(t=8.156、6.538,p＜0.05)。

3 討論

COPD并發呼吸衰竭患者病情較重, 免疫力低下, 長時間處于高消耗狀態, 營養狀況較差。而營養狀況會對患者呼吸功能帶來直接影響, 降低其肺通氣功能, 加重病情, 嚴重影響預后。COPD并發呼吸衰竭患者出現營養不良機制較多,主要包括以下方面：①患者年齡較大, 消化功能低下；②受感染、細菌、炎性物質、機械通氣等因素影響, 使患者處于高應激狀態；③患者管腔狹窄, 導致肺通氣阻力增加, 增加呼吸肌做功, 使得能量消耗過多［3］。對COPD并發呼吸衰竭患者實施相關營養支持改善其營養狀況是改善預后的關鍵。

腸道是機體消化與吸收營養物質的重要器官, 對患者實施腸內營養支持可將藥物吸收后通過門靜脈進入到機體肝臟內, 進而促進臟器內蛋白質合成, 提升其分解、代謝的效率,有效改善患者營養狀況［4］。腸內營養支持安全性較好, 不會使患者出現太多并發癥, 且可直接經腸道完成營養供給, 不會經過機體心血管系統, 對心臟功能幾乎不會產生影響, 在合并心臟病患者治療中應用價值較高。通過腸內營養支持改善患者營養狀態后, 其全身器官損害也得到有效緩解, 機體免疫能力會相應增加, 利于患者獲得良好預后。同時腸內營養具有操作簡便、經濟實惠的優點, 治療過程中只需對營養液溫度、輸注速度、濃度、劑量進行控制就能完成營養支持,與患者特殊生理需求較為符合, 可維持機體腸道黏膜屏障正常功能［5-8］。本次研究中, 對患者實施腸內營養支持后, 其血生化指標Hb、TP、ALB均顯著改善, 表明患者蛋白合成能力顯著提升。而患者治療后生活質量也明顯提升, 轉歸情況較好。

綜上所述, 腸內營養支持用于COPD并發呼吸衰竭患者中效果理想, 可有效提升患者免疫能力與生活質量, 改善預后, 值得臨床應用及推廣。