腹腔鏡腹股溝疝腹膜前無張力修補和開放性無張力修補臨床對比分析

劉經(jīng)全

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊, 主要由于腹壁肌肉強度降低, 腹內(nèi)壓力增高所導(dǎo)致［1］。目前我國臨床上對于治療腹股溝疝主要采取手術(shù)方式進行修補, 包括腹腔鏡腹股溝疝腹膜前無張力修補術(shù)、腹腔鏡全腹膜外修補術(shù)、腹腔鏡腹腔內(nèi)補片植入術(shù)、開放性無張力修補術(shù)等, 取得了較為顯著的效果［2］?；诖? 本研究主要選取本院2016年1月～2017年9月接收的94例腹股溝疝患者, 進行回顧性分析, 探討腔鏡腹股溝疝腹膜前無張力修補和開放性無張力修補臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年9月收治的94例腹股溝疝患者, 根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組(54例)與對照組(40例)。所有患者中包括合并對側(cè)隱匿疝14例,復(fù)發(fā)疝24例。所有患者及家屬均對本研究知情, 并簽署知情同意承諾書, 本研究已獲本院批準。觀察組中, 男36例,女18例；年齡28～81歲, 平均年齡(54.5±26.5)歲。對照組中,男24例, 女16例；年齡26～83歲, 平均年齡(54.5±28.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)開放性無張力疝修補術(shù)治療, 觀察組患者接受腹腔鏡腹股溝疝腹膜前無張力修補術(shù)治療, 指導(dǎo)患者采取仰臥位, 并進行氣管插管全身麻醉, 臍上緣弧形10 mm切口套管放置30度腹腔鏡頭, 雙側(cè)腹直肌平臍分別置入5 mm套管為操作孔。沿疝環(huán)上方2 cm弧形打開腹膜, 完成“精索腹壁化”, 將10 cm×15 cm補片充分覆蓋肌恥骨孔, 將補片縫合固定于腹直肌、聯(lián)合肌腱、恥骨梳韌帶,連續(xù)關(guān)閉腹膜, 術(shù)后給予腹股溝區(qū)加壓包扎。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 并隨訪3個月記錄兩組復(fù)發(fā)情況。手術(shù)相關(guān)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、皮下積液、陰囊血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標 觀察組患者手術(shù)時間為(50.9±4.7)h, 與對照組的(48.8±6.9)h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.75, P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量為(23.5±3.6)ml, 與對照組的(22.1±4.1)ml比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.76, P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后下床活動時間為(12.9±6.1)h, 明顯短于對照組的(24.3±6.7)h, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.59,p＜0.05)；觀察組患者術(shù)后住院時間為(1.7±0.5)d, 明顯短于對照組的(6.4±1.5)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.50,p＜0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染0例, 皮下積液0例, 陰囊血腫2例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例, 皮下積液5例, 陰囊血腫4例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.92,p＜0.05)。隨訪3個月, 觀察組無復(fù)發(fā)病例 ；對照組復(fù)發(fā)3例, 術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)疝4例。

3 討論

腹股溝疝目前在我國臨床上呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢, 多發(fā)于老年人, 腹股溝疝發(fā)病的主要原因是由于恥骨肌以及腹橫筋膜損傷所導(dǎo)致, 因此對于治療腹股溝疝的原則也應(yīng)以修補恥骨肌孔為主［3］。

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展, 腹腔及技術(shù)逐漸運用到腹股溝疝臨床治療中來, 在2003年, Cochrane中心公布的腹腔鏡修補系統(tǒng)評價和薈萃分析結(jié)果, 證實其術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率不高于開放式, 術(shù)后疼痛和恢復(fù)正?；顒訒r間優(yōu)于開放式［4］, 本研究結(jié)果與上述結(jié)論相符。Awad指出腹股溝疝修補達到成功的目標包括：可接受最低復(fù)發(fā)率, 最低限度術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及不適, 快速的恢復(fù)正常活動［5］。腹腔鏡疝修補正好麻醉其要求, 同時本研究表明, 腹腔鏡疝修補術(shù)對于復(fù)發(fā)疝、復(fù)合疝有較好的效果, 同時能早期發(fā)現(xiàn)隱匿疝,給予早期同期處理, 避免了患者二次住院費用, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 縮短了患者的住院時間, 臨床價值較高［6-10］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者手術(shù)時間為(50.9±4.7)h, 與對照組的(48.8±6.9)h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量為(23.5±3.6)ml, 與對照組的(22.1±4.1)ml比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后下床活動時間為(12.9±6.1)h, 明顯短于對照組的(24.3±6.7)h, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；觀察組患者術(shù)后住院時間為(1.7±0.5)d, 明顯短于對照組的(6.4±1.5)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.70%明顯低于對照組的27.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。隨訪3個月, 觀察組無復(fù)發(fā)病例；對照組復(fù)發(fā)3例, 術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)疝4例。

綜上所述, 腹腔鏡腹股溝疝腹膜前無張力修補術(shù)極大的減輕了腹股溝疝患者的疼痛感, 促進了患者的恢復(fù), 降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 值得在臨床中推廣使用。