30例異位妊娠在應用腹腔鏡治療的護理體會

王勤 李俊娜

受精卵在子宮體腔外著床稱為異位妊娠, 習稱宮外孕。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠［1］, 其中以輸卵管妊娠為最常見, 占異位妊娠的95%左右。異位妊娠是婦科常見的急腹癥, 近年來隨著人工受孕的方式增多,其發生率有上升趨勢, 嚴重威脅到了女性的健康安全。隨著腹腔鏡技術日趨成熟, 廣泛應用于婦科領域, 使異位妊娠的治療從“重創”走向“微創”［2］。因其具有手術創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、腹部幾乎不留瘢痕、輸卵管阻塞輕微等優點, 更易于保留輸卵管。本研究選取30例腹腔鏡治療異位妊娠患者進行了精心的護理,現報告如下。

1 臨床資料

選擇2017年本院收治的30例均應用腹腔鏡治療的異位妊娠患者, 年齡 21～38歲, 平均年齡(27.6±3.5)歲。在未流產或未發生破裂前確診。臨床監測生命體征平穩, 無并發其他疾病。

2 方法

2.1 術前護理方法

2.1.1 術前準備 嚴密觀察生命體征, 尤其是血壓的變化。囑患者臥床休息, 避開增加腹壓的活動, 以免引起出血；不要抹口紅或涂指甲油, 以免影響病情的觀察。術前協助患者完善各項輔助檢查, 嚴格消毒手術部位皮膚, 特別是要注意清潔臍部皮膚, 以防細菌自臍部切口侵入而引起感染。術前口服番茄葉水, 可代替多次灌腸, 效果良好；但應少量試服,按個體反應選擇番茄用量, 以防脫水［3］。術前8 h禁食、6 h禁飲, 開放靜脈通路；如患者已出現休克, 應在積極糾正休克的同時做好手術搶救。

2.1.2 心理護理 腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創手術策略, 具有切口小、痛苦小、恢復快等優點, 尤其是術后瘢痕小, 符合美學要求。但是很多患者仍對這種手術方式不了解, 對手術會有各種顧慮和擔憂［4］, 因此術前應重點向患者講解腹腔鏡手術的相關知識, 減少和消除患者的緊張、恐懼心理。

2.2 術后回病房護理方法

2.2.1 一般護理 全身麻醉(全麻)清醒后回病房, 去枕平臥。6 h后搖高床頭取半臥位, 以減輕腹部傷口張力, 減輕疼痛, 同時利于呼吸及盆腔引流。行心電監護及吸氧, 密切觀察生命體征的變化。遵醫囑用藥, 保持靜脈輸液的通暢, 觀察用藥后的反應。保持床單元清潔干燥, 及時更換會陰護墊。

2.2.2 管道的護理 保持尿管通暢, 防止扭曲、折疊或脫落,詳細尿液的顏色、量及性狀。每3～4 小時打開尿管1次, 訓練膀胱的功能。尿管24 h后可拔除, 拔管后囑患者盡早自解小便, 以利于膀胱功能的恢復, 預防尿潴留。

2.2.3 飲食護理 術后6 h禁食, 以減輕惡心、嘔吐及腹脹,6 h后可少量飲水或酌情進米湯。肛門排氣后可進食軟飯,逐漸過渡到正常飲食, 選擇易消化、高蛋白、高維生素食物,少量多餐, 避開進食糖、產氣及辛辣刺激食物。為預防便秘,多進食新鮮水果和蔬菜, 爭取在3 d內能自行排便。

2.2.4 活動指導 術后囑患者加強床上活動, 每1～2小時翻身、咳嗽、做深呼吸1次, 每15～30 分鐘進行1次足背屈伸運動, 防止下肢靜脈血栓的形成［5,6］。術后鼓勵患者盡早下床活動, 以推動腸功能恢復, 預防腸脹氣及腸粘連。

2.2.5 并發癥的觀察及處理 ①皮下氣腫及肩痛特別是右肩疼, 患者可合并有肋下痛, 有時可能較明顯并持續數日,這是由于手術中二氧化碳氣體殘留在腹腔中刺激膈下引起的［7,8］。向患者說明術后吸氧及做腹腔鏡體操可緩解, 無需特殊處理。②術后出血是腹腔鏡手術較嚴重的并發癥, 術后護理人員應密切觀察切口滲血情況和生命體征的變化［9,10］。保持切口處敷料清潔干燥, 發現滲血滲液應立即通知醫生,并給予更換。如出現血壓下降、呼吸加快等應立即通知醫生,并協助其處理。

2.2.6 出院指導 ①保持良好的衛生習慣, 勤洗浴、勤換衣, 性伴侶穩定。防止發生盆腔感染, 一旦發生盆腔炎, 須立即徹底治療, 以免延誤病情。②術后1個月內禁止性生活及盆浴, 患者出院后一旦發現盆腔疼痛不適或有出血、異常分泌物, 應及時來醫院就診。③由于輸卵管妊娠中有10%再發生率和50%～60%不孕率, 因此下次妊娠時要及時就醫, 不可輕易中止妊娠。

3 結果

行腹腔鏡手術治療的30例異位妊娠患者均達到預期治療效果, 治愈出院。其中切除單側輸卵管26例, 保留輸卵管4例。術后通過對患者的精心護理均無感染及并發癥的發生。

4 小結

對腹腔鏡手術患者精心的護理能提高患者及家屬對腹腔鏡治療異位妊娠的認知度, 同時能有效減少術后感染或并發癥的發生, 值得在臨床實踐中重視。