超聲引導(dǎo)下自動(dòng)腎活檢術(shù)對(duì)狼瘡性腎炎的診治價(jià)值

林翠云

（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

狼瘡性腎炎患者臨床表現(xiàn)基本相同，但不同病理類型的狼瘡性腎炎，其臨床治療方法及預(yù)后各異，因此對(duì)狼瘡性腎炎進(jìn)行病理分型以指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后尤為重要，超聲引導(dǎo)下自動(dòng)腎活檢穿刺成功率高，對(duì)于指導(dǎo)狼瘡性腎炎的治療及判斷預(yù)后具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。本文對(duì)我院2008年～2010年3年間做過腎穿刺活檢的40例狼瘡性腎炎病人總結(jié)報(bào)告如下。

材料和方法 本組40例患者均為女性，年齡最小的16歲，最大的49歲，平均年齡34.5歲；紅斑狼瘡病史1周～18年；有蛋白尿者17例，鏡下血尿者10例。40例患者穿刺均一次成功，使用儀器為PHILIPS-IU22型，ALOKA-1200型，兩者都為凸陣穿刺探頭，并帶有穿刺架，頻率為3.5MHZ，自動(dòng)活檢槍射程可調(diào)，分別為1.5cm或2.2cm，穿刺針為16G槽式組織活檢針。

方法：病人不需特殊準(zhǔn)備，俯臥于檢查床上，把患者腰部墊高，暴露腰部，選擇穿刺點(diǎn)，并作標(biāo)記，使穿刺引導(dǎo)線恰好通過腎下極皮質(zhì)部。然后作常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉，麻醉滿意后，用手術(shù)刀開1個(gè)小口，將自動(dòng)活檢槍上好16G活檢針，并沿穿刺線將針插入皮下，依次通過皮膚——皮下組織——腰肌，當(dāng)針尖至腎包膜時(shí)，囑患者屏氣，將針插入腎包膜，同時(shí)按壓穿刺槍上的活塞開關(guān)，聽到槍響后，立即退針即可得腎活檢組織，迅速固定標(biāo)本并送病檢科做病理檢查。

結(jié) 果 見附表。

討 論 狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見、最嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，其發(fā)病率和死亡率都很高[1]，因此對(duì)狼瘡性腎炎的治療尤為重要。狼瘡性腎炎的組織病理分型有助于臨床醫(yī)師制訂治療方案，觀察療效和估計(jì)預(yù)后，腎活檢是獲得組織標(biāo)本的最佳途徑。常用的取材部位為右腎下極皮質(zhì)部，超聲引導(dǎo)下自動(dòng)活檢穿刺準(zhǔn)確率高，自動(dòng)活檢槍穿刺速度快，穿刺針在組織中停留時(shí)間短，因此對(duì)組織損傷較小。過去雜志上曾報(bào)導(dǎo)用18G活檢針穿刺出的組織飽滿，根據(jù)穿刺實(shí)踐，我們認(rèn)為用16G活檢針取出組織較18G針更飽滿、均勻，腎活檢取材效果更佳。根據(jù)狼瘡性腎炎的組織病理分型，直接指導(dǎo)臨床用藥，使用激素聯(lián)合CTX（環(huán)磷酰胺）治療，會(huì)顯著減少腎功能衰竭的發(fā)生[2]。總之，我們認(rèn)為超聲引導(dǎo)下腎活檢是目前狼瘡性腎炎病理分型較為安全、有效、快捷的方法，對(duì)指導(dǎo)狼瘡性腎炎的治療有較高的臨床參考價(jià)值。

附表 40例病檢

[1]葉冬青，主編.紅斑狼瘡[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，4：506.

[2]葉任高，張道友，劉冠賢，等.紅斑狼瘡[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：497-498.