兩性霉素B脂質體作為一線治療藥物：巴西內臟利什曼病

據估計，全世界每年約有2萬至4萬人死于內臟利什曼病（VL）。VL是由利什曼原蟲引起的人畜共患病，在巴西，每年大約有3 000例確證病例（2014年為3 453例），在大城市邊緣的貧民窟流行，席卷整個國家。巴西VL的發病率占拉丁美洲的95%以上。世界衛生組織（WHO）推薦兩性霉素B脂質體（LAMB）作為南美、地中海盆地、中東、中亞等地區治療VL的一線治療藥物，其次為含銻制劑和兩性霉素B脫氧膽酸鹽（Ampho B）。美國傳染病協會/美國熱帶衛生學會指南也推薦LAMB作為該病的一線治療藥物。但由于缺乏當地臨床研究數據以及根據巴西當地專家意見，葡甲胺銻酸鹽（MA）是一線用藥，兩性霉素B制劑仍作為二線用藥，。

一項臨床研究中，378例VL病患者（合并HIV感染者除外）隨機分成4個治療組：①Ampho B（1 mg·kg-1·d-1，療程14 d）；②LAMB（3 mg·kg-1·d-1，療程7 d）；③MA（20 mg Sb5+·kg-1·d-1，療程20 d）；④LAMB（單劑10 mg/ kg）聯合MA（20 mg Sb5+·kg-1·d-1，療程20 d）。Ampho B治療組因毒性反應較多提前退出試驗，其余3組共332例患者分析，結果發現治療6個月后的治愈率MA為77.5%，LAMB為87.2%，LAMB聯合MA為83.9%。LAMB與MA兩組差異無統計學意義（P=0.222），但LAMB單藥治療的不良事件發生率、嚴重性以及導致治療中止者（P=0.003）較MA治療組具有更好的耐受性。

研究結果顯示，LAMB是巴西和整個拉丁美洲VL病患者的首選治療藥物。

價格較高是LAMB在許多國家使用的最大障礙，這個問題在巴西已得到一定緩解，經WHO協商價格18美元/瓶（50 mg），由泛美衛生組織集體采購價格可進一步降低。一項巴西的分析表明，雖然LAMB成本較高，但可縮短療程、降低毒性反應，LAMB的臨床應用是切實可行的。

In the Piteratrue. Liposomal amphotericin B on top: visceral leishmaniasis in Brazil. Clin Infect Dis， 2018， 66（1 January）：iii.