馬紅球菌致頸部膿腫1例

汪 紅， 帥麗華， 孫曉紅， 潘 斌， 周會祥

馬紅球菌原名馬棒狀桿菌，為革蘭陽性球桿菌，屬紅球菌屬，主要存在于土壤，該菌為馬、牛、豬等動物的致病菌，人類則為少見的機會致病菌。本實驗室2016年10月在一患兒頸部穿刺液中分離獲得1株馬紅球菌，現(xiàn)將該病例報道如下。

1 一般資料

患兒男，3歲，20 d前家屬發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)頸部有一腫塊，伴咳嗽，無發(fā)熱，就診當?shù)蒯t(yī)院癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。10 d前腫塊增大并有壓痛入住九江某三甲醫(yī)院，予以美洛西林鈉-舒巴坦等抗感染治療無效，于2016年10月6日來本院就診，患兒左側(cè)頸部可觸及一大小約4 cm×4 cm腫塊，質(zhì)硬、無波動感、有壓痛。追問病史：患兒在農(nóng)村居住，長期與雞接觸。入院時C反應(yīng)蛋白14.61 mg/ L；血細胞分析：白細胞計數(shù)16.61×109/ L，中性粒細胞比率0.66、淋巴細胞比率0.244；頸部彩超示左側(cè)腮腺、頜下腺內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。給予頭孢西丁抗感染治療10余天效果欠佳，于10月15日行頸部包塊細針穿刺送病理檢查及細菌培養(yǎng)。病理檢查結(jié)果：可見大量無聚集中性粒細胞，未見真菌和淋巴細胞，為化膿性感染。細菌培養(yǎng)結(jié)果：馬紅球菌生長。18日行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后每天沖洗、清創(chuàng)換藥，停用頭孢西丁，改用阿奇霉素（干混懸劑0.2 g/d，溫開水沖服，1次/d）聯(lián)合夫西地酸鈉（0.08 g加入5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/8 h）抗感染治療，共聯(lián)用11 d。患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，可觸及頸部包塊約1.8 cm×1.8 cm，復(fù)查C反應(yīng)蛋白為0.21 mg/L、白細胞6.69×109/L，于10月28日出院，院外繼續(xù)夫西地酸乳膏外用換藥（涂于患處，2次/d），1個月后隨訪腫塊消失、創(chuàng)口愈合。

2 細菌學鑒定

穿刺液接種于血瓊脂、中國藍瓊脂平皿35 ℃孵育24 h，血平皿上生長橙紅色、不透明、無溶血的黏液型菌落，培養(yǎng)至48 h色素加深、菌落增大。取新鮮菌落涂片鏡檢為革蘭染色呈陽性球桿菌，手工法鑒定結(jié)果如下：觸酶試驗陽性，脲酶試驗陽性，CAMP試驗陽性，動力陰性，不分解葡萄糖和乳糖，賴氨酸脫羧酶、鳥氨酸脫羧酶和精氨酸雙水解酶試驗均為陰性。以上培養(yǎng)特性和生化試驗符合馬紅球菌特征。該菌株同時經(jīng)美國BD公司Phoenix 100系統(tǒng)鑒定為馬紅球菌，結(jié)果符合率 99%。

3 藥敏試驗

用紙片法進行藥敏試驗，紅球菌屬目前尚無藥敏試驗標準，報告各抗菌藥物抑菌圈直徑（mm）如下：青霉素（10）、頭孢唑林（7）、頭孢曲松（20）、頭孢哌酮（27）、頭孢他啶（10）、頭孢西丁（26）、慶大霉素（21）、利福平（25）、紅霉素（28）、阿奇霉素（30）、左氧氟沙星（22）、萬古霉素（22）、夫西地酸（28）。

4 討論

馬紅球菌廣泛存在于自然界中，主要引起馬、牛、豬等食草動物致病，人類感染該菌較為罕見。其可能的感染途徑有自土壤污染、直接進入傷口或黏膜、經(jīng)過消化道攝入等[1]。但近年來報道增多，尤其是發(fā)生于AIDS等細胞介導(dǎo)免疫受損患者的肺部感染[2]。其次見于腹股溝淋巴結(jié)、乳腺、扁桃體等局部組織或器官的化膿性感染[3-5]，此類免疫功能正常的感染者既往多有與馬、牛、豬等家畜接觸史，本例患兒發(fā)病前長期與雞接觸，但是否與此次感染有關(guān)尚不清楚。許美榮等[6]報道臨床分離的26株馬紅球菌中兒科占57.7%（15例），這可能與兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，抵抗力弱有關(guān)。

本菌對大部分抗生素不敏感，因此每例臨床分離株都應(yīng)進行藥敏試驗[7]，根據(jù)馬紅球菌病原學及生物學特征，宜選用具有良好細胞穿透能力的抗生素長時間、聯(lián)合治療[8]。《熱病》細菌抗感染治療推薦 紅球菌屬具體治療方案為：首選為阿奇霉素、左氧氟沙星、利福平中的兩種藥聯(lián)合；其次選用治療方案為萬古霉素或亞胺培南聯(lián)合阿奇霉素、左氧氟沙星、利福平中1種藥物[9]。對該菌感染避免選用青霉素、頭孢菌素、克林霉素、四環(huán)素及甲氧芐啶-磺胺甲唑，萬古霉素體外對該菌有抗菌活性，但由于屬胞內(nèi)菌，可能影響其有效性。考慮兒童用藥禁忌，本例患兒在創(chuàng)口沖洗引流的同時，選用阿奇霉素聯(lián)合夫西地酸抗感染治療，獲得滿意效果。

馬紅球菌幼齡時革蘭染色形態(tài)常呈棒狀，隨著培養(yǎng)時間延長逐漸變?yōu)榍驙睿虼耍妆诲e誤鑒定為棒狀桿菌而被認為無臨床意義，以至延誤最佳治療時機。馬紅球菌菌落為粉紅色黏液型、弱抗酸染色陽性及CAMP試驗陽性，是與其他類似菌相區(qū)別的重要特點。本例患兒輾轉(zhuǎn)多所醫(yī)院，最終在本院得到確診并成功治愈。正確掌握其鑒定要點及根據(jù)藥敏結(jié)果選用合適的抗菌藥物，對識別和治療該菌感染具有重要意義。