不同麻醉方法對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知能力的影響分析

李衛(wèi)星，葉西就

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510289）

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)常常會(huì)運(yùn)用到麻醉，尤其是行手術(shù)的老年患者[1]，但是麻醉常常會(huì)損傷到患者短期認(rèn)知功能；臨床麻醉方法有很多[2]；對(duì)此，本研究選取兩種不同的麻醉方式進(jìn)行比較，觀察兩組老年患者麻醉蘇醒時(shí)間、可以正常運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行溝通的時(shí)間以及認(rèn)知能力恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 分析對(duì)象

抽取近年來(lái)在我院骨科接受治療的老年病員78名，女性病員37名，男性病員41名；按手術(shù)記錄表分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=39）；所有患者的平均年齡為78.9歲。

表1 兩組老年患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間以及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間比較（±s，分）

表1 兩組老年患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間以及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比較，*P＜0.05

?3911.68±3.4714.57±5.06例數(shù)麻醉蘇醒時(shí)間語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間393.74±2.33*6.25±3.16*

1.2 麻醉方法

①對(duì)照組患者在手術(shù)過(guò)程中取全身麻醉，手術(shù)前半小時(shí)給予患者肌肉輸注0.5 mg阿托品，同時(shí)觀察老年患者的呼吸、心跳等機(jī)體各項(xiàng)體征，將上肢靜脈開(kāi)通路徑，經(jīng)患者的靜脈每分鐘滴注10 ml乳酸林格液，也可以對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯以及順式阿曲庫(kù)銨，分別滴注的劑量為0.04 mg/kg、5 ug/kg、0.3 mg/kg以及10 mg，滴注完成后3分鐘后需經(jīng)患者的氣管進(jìn)行置管，并且將管道與麻醉呼吸機(jī)相互接連，有利于觀察到患者的呼吸以及麻醉等情況；②觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中取硬膜外麻醉，首先在硬膜外L1到2之間位置進(jìn)行穿刺，在沿著硬膜外腔將2%利多卡因3 ml和0.37%羅哌卡因2 ml輸注，形成麻醉領(lǐng)域；對(duì)于在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的老年患者可給予6 mg的麻黃堿或者0.5 mg阿托品，同時(shí)要檢測(cè)患者的心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間以及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間比較

觀察兩組老年患者麻醉蘇醒時(shí)間、可以正常運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行溝通的時(shí)間情況，并對(duì)兩組患者分項(xiàng)進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況對(duì)比

觀察兩組患者術(shù)后認(rèn)知能力情況，并進(jìn)行對(duì)比，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

麻醉是手術(shù)過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)[3]，也是手術(shù)室操作過(guò)程中相對(duì)難度較大的，若麻醉方式選擇不當(dāng)或劑量掌握不精確可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生精神障礙，拖延患者的蘇醒時(shí)間，使患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙和認(rèn)知功能下降[4]，而硬膜外麻醉蘇醒較快，不會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后短期認(rèn)知障礙的發(fā)生；兩組對(duì)比結(jié)果如下：觀察組的蘇醒以及語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組老年患者的術(shù)后2天內(nèi)發(fā)生的認(rèn)知功能障礙人數(shù)明顯少于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，硬膜外麻醉具有一定的安全性，在最短的時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)，還可以縮短患者的蘇醒時(shí)間，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)語(yǔ)言障礙，避免長(zhǎng)時(shí)間的昏迷損傷患者機(jī)體的健康，使手術(shù)順利完成。

[1] 吳曉秋,孫 鑫.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(07):253-254.

[2] 郭媛媛.全身麻醉的不同方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,19(01):269-270.

[3] 宋際明,陳建顏,黃紹農(nóng),等.不同麻醉藥物對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較[J].北方藥學(xué),2017,06(05):233-234.

[4] 呂金英,周海燕.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,28(04):144-145.