腹主動脈球囊臨時阻斷預防兇險型前置胎盤剖宮產術中出血的護理研究

高尚亞

（淮安市婦女兒童醫院介入科，江蘇 淮安 223002）

前置胎盤作為妊娠期較為嚴重的并發癥，也被當作患者在妊娠晚期極易出血的關鍵因素之一[1]。兇險性前置胎盤主要指的是既與有剖宮產史該類妊娠為前置胎盤，同時胎盤附著在原來的疤痕位置，一般伴有胎盤植入，產后出血發生率較高，被作為產科的急癥與危重癥[2]。本文總結并闡述腹主動脈球囊臨時阻斷術預防兇險性前置胎盤患者剖宮產術中出血的臨床護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院于2015年1月～2017年1月期間兇險型前置胎盤實施剖宮產患者24例作為研究對象，每組12例，實驗組中年齡（25～40）歲，平均年齡（31.2±2.5）歲。對照組中年齡（24～40）歲，平均年齡（30.5±2.4）歲。兩組在基本資料的比較上，經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者應用骼內動脈球囊置入術，在局麻的基礎上，對兩側股動脈展開穿刺，將6F動脈鞘置入，在透視的監控下，第一步：在強化支持導絲的引導下應用5F cobra導管超選到兩側的骼內動脈，把長導絲保留于骼內動脈中，將cobra導管撤出，順著長導絲放置在6F PTA球囊導管（長7 cm、直徑7 mm，美敦力公司）到兩側骼內動脈，將導絲撤出，根據造影證實導管在位，沒有放置在子宮動脈后，將球囊導管體表展開固定。第二步：對胎心展開監測，送到手術室，在全麻的前提下，展開剖宮產，在胎頭娩出的情況下，及時借助注射器注入2.5 mL的生理鹽水，將兩側的球囊充盈，將兩側的骼內動脈阻斷。產科醫護工作者展開胎盤剝離與縫合。第三步：在剖宮產術后需要至介入手術室展開子宮動脈與兩側的骼內動脈造影，存在出血征象的展開骼內動脈栓塞、子宮動脈栓塞。

1.2.2 實驗組

采用圍術期護理方法，具體如下：

①術前護理：由于患者對于前置胎盤的相關知識了解較少，因此患者更多的擔心會對胎兒造成影響，多數患者與家屬存在著想要人工流產的想法，對患者自身也造成了較為嚴重的心理壓力，使患者出現過度 的焦慮與不安[2]。護理人員需要對患者講解手術治療的有效性與安全性，使患者對整個治療過程能夠有充分的了解，降低患者心理負擔。②術中護理：患者進入手術室后護理人員需要對患者進行心電監護建立，嚴密監控患者的表皮溫度與足背動脈情況，與患者建立積極的溝通，增強患者的信心，積極的配合手術治療。球囊置入后需運送至手術室過程中固定好球囊和鞘管防止滑脫，護理人員需要積極的配合醫生的手術過程，確保術中主動脈球囊維持在充盈狀態，進而阻斷腹主動脈血流，確保手術的順利進行，同時嚴格的掌控阻斷時限，嚴禁超時阻斷。同時密切觀察出血量。③術后護理：手術后患者會轉人到ICU病房，對患者術后的各項身體指標進行檢測，做好患者的術后調整。此時對患者進行藥物輔助治療，恢復患者的正常指標，關注患者的體溫變化與血常規變化等，同時密切關注患者的陰道出血情況，對患者的雙下肢進行有效的按摩與理療，促進血液循環，針對體溫超過38℃患者，需要對其進行適當的抗生素藥物治療。輔助患者進行體位調整，可協助病人取平臥位，穿刺點用股動脈止血器止血，保持穿刺側下肢伸直，右下肢制動并囑患者避免屈膝、曲髖、咳嗽、打噴嚏等，預防血腫形成及栓塞劑移位、出血。患者術后疼痛與發熱是主要臨床反應，通常發熱會持續3～5天，可適當給予抗生素藥物，術后24 h后除宮腔填塞后需要關注的是再出血狀況，防止出現感染問題。

1.3 評價指標

應用醫院自制的護理滿意表，評價患者對治療的滿意度。其中分為不滿意、滿意、非常滿意[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組球囊置入時間、射線量、出血量對比

實驗組的射線量、球囊置入時間、出血量均要少于對照組緩和。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療滿意度對比

實驗組的治療滿意率到100.0%，對照組為73.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組球囊置入時間、射線量、出血量對比

表2 兩組治療滿意度對比

3 討 論

兇險型前置胎盤被作為妊娠期較為嚴重的并發癥之一。現如今，該病的發病原因還沒有清楚，按照相關的研究表明優質的護理對治療成功與否有著關鍵的作用，在手術期展開護理干預可以最大程度上配合手術醫師，能夠有效、及時的搶救患者。本研究結果顯示，實驗組的射線量為（1.26±0.45）mGy，球囊置入時間為4 min，出血量為712 mL；對照組的射線量為（23.26±2.45）mGy，球囊置入時間為21 min，出血量為800 mL。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的治療滿意率到100.0%，對照組為73.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與相關的研究報道數據吻合[5]。

綜上所述，在兇險型前置胎盤剖宮產術患者的護理中，相比于行骼內動脈球囊臨時阻斷護理路徑來說，行腹主動脈球囊臨時阻斷護理路徑的治效果更為顯著，進一步降低球囊置入時間、射線量、出血量，安全性高，值得推廣。

[1] 李繼軍,左常婷,王謝桐,等.腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產術中的應用[J].山東大學學報(醫學版),2016,54(9):22-25.

[2] 張振宇,鄧莉蕓,樓江燕,等.兇險性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中應用髂內動脈球囊阻斷術38例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2017,33(1):65-68.

[3] 劉福忠,徐金霞,劉 瑜.髂內動脈球囊臨時阻斷在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用[J].中華全科醫師雜志,2017,16(9):708-710.