先天性馬蹄內翻足手術矯形的護理配合

王 瓊

四川省天全縣中醫醫院骨外三科，四川天全 625599

以足跟提起，前足內收/內翻，脛骨內旋，距骨與跟骨變形，足外側胼胝為主要特點的馬蹄內翻足是最常見的先天畸形足類型之一[1]。男性與女性均有可能發病，前者的發病率約為后者的2倍，絕大多數患者為雙側發病。該病在臨床上診斷起來并不困難，越早治療效果越好，手術矯形治療是目前臨床治療該病的主要方法。2014年5月—2017年5月該院收治的76例先天性馬蹄內翻足患者在該院行手術矯形治療取得圓滿成功，該研究現將圍術期配合要點總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院2014年5月—2017年5月收治的76例先天性馬蹄內翻足患者，該組患者中有57例男性，19例女性；年齡最小的為18歲，最大為36歲，平均年齡（26.2±2.7）歲；53 例雙側內翻，23 例單側內翻。

1.2 方法

先天性內翻足手術矯形護理配合包括術前、術中、術后3個階段。術前實施的護理措施主要為患者準備、器械物品準備與心理護理；術中實施的護理措施包括：輸液管理、氣囊止血帶管理、特殊環節管理、器械護士配合；術后護理包括：麻醉護理、體位護理、外固定支架固定護理、疼痛護理、功能鍛煉。

1.3 觀察指標

疼痛程度評估采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）進行評估[2]。自覺有痛感產生，疼痛可耐受，睡眠未受影響代表輕度疼痛；痛感明顯，超出患者可耐受范圍內且對睡眠造成影響代表中度疼痛；劇烈的疼痛讓患者無法耐受，部分患者可有植物神經功能紊亂表現或出現被動體位，患者難以入睡代表重度疼痛。通過患者家屬所代填的護理滿意度調查問卷表評價護理滿意度，該次評估以不記名的方式進行，調查員指導患者家屬完成填寫后統一收回。非常滿意標準為85～100分；滿意標準為65～84分；不滿意0～64分。

1.4 統計方法

實驗數據采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料以百分比（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床護理滿意率為94.7%，輕度疼痛患者占44.7%，中度疼痛患者占51.3%，重度疼痛患者占3.9%，具體數據見表1。

表1 本組患者護理滿意情況與疼痛程度分析結果

3 討論

先天性馬蹄內翻足多采用手術矯形治療，要想獲得理想療效必須加強圍術期護理，充分把握手術配合要點。2014年5月—2017年5月該院收治的76例先天性馬蹄內翻足患者在該院接受手術矯形治療，該研究現將手術護理配合總結如下。術前1 d對患者進行訪視，核對姓名、年齡、診斷結果、手術時間等基本信息是否正確。告知患者家屬麻醉與術中維持胃空虛可在一定程度上減少嘔吐誤吸風險，提高患者家屬對術前禁食重要性的認知與支持。為消除患者家屬的擔憂與顧慮，將該次手術醫師、麻醉醫師、器械護士專業水平及手術室醫療器械設備配置情況向患者家屬作以詳細介紹，告訴患者家屬手術程序，手術所需時間。家屬陪同下送患者入手術室，入室途中鼓勵患者不要緊張、害怕，告訴患者手術是在麻醉狀態下進行的，術中不會產生劇烈疼痛，睡一覺醒來就好了。術前10 min器械護士先入室仔細核對3.2號鉆頭、2塊厚棉墊、2套自動氣囊止血帶、2枚直針、2根4/0微喬線、3個紐扣等手術所需器械與常規骨科器械是否俱全。確認手術室內各種醫療器械與設備均處于手術狀態后即可送患者入室。

送患者入室后稱其體重，根據患者體重確定肌內注射氯胺酮劑量，為防止患者出現呼吸抑制或呼吸暫停，注射時一定要注意控制注射速率[3]。確定患者進入熟睡狀態后采用22號套管針進行穿刺輸液。大腿中部綁扎氣囊止血帶，避免患者皮膚受損或消毒液浸入止血帶下導致皮膚燒傷發生，臨床操作時特意在氣囊止血帶下墊棉墊。需要特別提醒的一點是氣囊止血帶設置壓力需控制在33.3 kPa以內，綁扎時間在1.5 h以下，術中非必要情況下杜絕隨意延長氣囊止血帶使用時間，若不得不持續使用將壓力降至0，10 min后再重氣加壓[4]。術中加強對患者氣道開放與氧氣吸入等情況的觀察。嚴格執行無菌操作原則，滿足骨與關節手術對環境的要求。手術麻醉期間患者體溫可能會隨室溫升降，所以有必要對手術過程中室內溫濕度進行適當調整，通常以24～26℃為宜。

術后主要是用外延式支架固定踝關節于外翻外旋位及足部外展位，而且每天對外延式支架進行微調及固定針眼周圍傷口護理。

術后患者的意識尚未完全恢復，為避免患者不小心咬傷舌頭，患者回到普通病房后取頭偏向一側體位，并在牙間放置牙墊。對患者的呼吸動作、頻率、節律進行仔細觀察。兒童植物神經調節功能尚且處于發育階段，術后嘔吐極易造成誤吸；加之保護性反射在麻醉作用所引起的呼吸抑制影響下消失，分泌物增多，支氣管平滑肌松弛增加舌根后墜發生風險，很容易發生呼吸道阻塞。術后護理一定提高警惕，對于已發生舌根后墜的患者可考慮用舌鉗將舌體拉出或用壓舌板壓舌，通過這樣的方法來維持呼吸道通暢。術后外固定支架ILizarov支架，取一軟枕墊于患肢腘窩處，維持踝關節與膝關節功能位，另取一軟枕墊于小腿下1/3處，懸空足跟預防壓瘡形成。將ILizarov支架固定的患肢抬高30～40°以促進血液循環[5]。與此同時對足趾血運、溫度、感覺、幾趾端活動情況、ILizarov支架松緊度等進行密切觀察，ILizarov支架與患肢皮膚間的距離應維持能通過一個手指的間隙。麻醉清醒后患者可有明顯痛覺，疼痛導致患者躁動不安，但患者對疼痛的程度無法做出準確表述，疼痛程度分級評估可依據患者表情、體位活動、呼吸情況、煩躁、失眠程度進行評價，根據評估結果為其實施相應護理，如患者煩躁程度較輕，臨床護理可通過聽音樂、看電視等途徑轉移患者對疼痛的注意力。對于因疼痛而無法安靜入睡的患者刻酌情使用鎮痛或鎮靜劑，注意合理控制使用劑量。根據患者的興趣愛好與性格特點設計患肢功能鍛煉內容，采用游戲或現身說教的方式進行。為獲得家屬的最大支持與充分配合，在鍛煉開始前向患者家屬說明功能鍛煉的目的、重要性、注意事項。家屬既是與患者關系最親近的人也是患者最依賴的人，患者對家屬所提出的規勸依從性更高，所以在術后功能鍛煉中有必要充分發揮家屬的說教作用與規勸引導作用，努力提高患者鍛煉依從性，確保功能鍛煉效果。護士或家屬可在術后第2天幫助或指導患者開展足趾伸屈運動，通過鍛煉維持良好的下肢血液循環。股四頭肌收縮、舒張運動能有效維持肌肉張力，對肌肉萎縮具有很好預防作用，早期先從少量訓練開始，以后逐漸增加訓練次數，訓練強度以患者可以耐受為宜[6]。待患者石膏拆除后還要堅持做一段時間得到足背伸、外展、外翻活動，關節正常活動功能恢復后方可逐漸負重，練習行走，注意觀察患者的走路姿勢以便及時發現異常步態并采取相應措施糾正。總之先天性馬蹄內翻足需維持長療程治療才能取得理想療效，這對家屬及患者而言是一個不小的挑戰，做好患者心理與精神方面的疏導工作是非常重要的。首先需要認識到家屬在患者疾病恢復過程中所扮演的重要角色，做好做足家屬的健康教育工作，提高家屬對術后功能康復鍛煉的重視，知曉有效的監督與指導對患者肢體功能恢復的積極影響。教患家屬如何從心理、飲食、體位等方面方面著手提高患者主觀舒適度。日常巡視中需對患肢的血運、顏色、溫度進行細致觀察，做好患肢保暖工作，主動為患者更換舒適體位。連續有效的護理干預對手術矯形治療馬蹄內翻足患者病情恢復十分有利，臨床治療需充分認識到這一點，加強圍術期護理干預，促進患者病情早日康復。

[1]馬哲.小兒先天性馬蹄內翻足手術治療護理體會[J].中國中西醫結合兒科學,2015,7(2):191-192.

[2]李群.128例幼兒先天性馬蹄內翻足圍手術期的護理對策[J].醫學信息,2015,9(12):82-83.

[3]梁萬順,王文華.改良Ponseti技術治療小兒先天性馬蹄內翻足的護理體會[J].醫學信息,2014,14(20):374-374.

[4]許帆君,王娟.20例先天性馬蹄內翻足圍手術期的護理[J].當代護士旬刊,2013，21(10):64-65.

[5]雷貞.應用Ilizarov環形外固定架治療兒童先天性馬蹄內翻足的圍手術期護理[J].中國繼續醫學教育,2016,8(23):234-235.

[6]李麗萍,劉娟.小兒先天性馬蹄內翻足采用Ponseti方法治療的護理效果[J].西部骨科論壇,2013,17（8）：1043-1045.