肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期的快速康復(fù)治療的分析

張利勇

雅安市人民醫(yī)院普外科，四川雅安 625000

在臨床中，肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于較常見(jiàn)的一種結(jié)石疾病，指的是患者肝內(nèi)膽管的匯合部及分枝膽管出現(xiàn)結(jié)石。為該疾病患者開(kāi)展有效治療的同時(shí)，于圍手術(shù)期開(kāi)展快速康復(fù)治療對(duì)患者意義重大的，該次重點(diǎn)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期的快速康復(fù)治療效果展開(kāi)探究，特選取該院2016年2月—2017年3月接收治療的102例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為該次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助數(shù)字隨機(jī)抽取的方式，隨機(jī)選擇該院2016年2月—2017年3月收治的102例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，依照圍手術(shù)期處理方法分組。其中參照組50例中女患是30例，男患是20例；年齡范圍是 22～68 歲，平均（38.8±3.0）歲；病程最短 7 個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均（3.8±1.5）年。實(shí)驗(yàn)組52例中女患20例，男患 32 例；年齡范圍是 24～66 歲，平均（35.5±2.0）歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均（4.0±1.1）年。兩組臨床基礎(chǔ)資料（年齡、性別），有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組（常規(guī)治療護(hù)理措施）：該組患者接受常規(guī)CT檢查，并確診肝內(nèi)膽管結(jié)石；術(shù)前12 h禁止飲水、進(jìn)食；并為患者進(jìn)行彩超、尿檢等檢查，并對(duì)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)分析，確保順利開(kāi)展手術(shù)，總結(jié)手術(shù)需注意哪些事項(xiàng)；術(shù)中對(duì)患者病變部位進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄；術(shù)后指導(dǎo)排便，并根據(jù)患者實(shí)際情況安排飲食，鼓勵(lì)下床的活動(dòng)，值得注意的是，術(shù)后要及時(shí)補(bǔ)液（一周時(shí)間)；關(guān)注其切口愈合情況。

實(shí)驗(yàn)組（快速康復(fù)型的措施）：該組患者入院后安排相關(guān)常規(guī)檢查確診；確診后詳細(xì)為患者解釋其病情、治療方式以及治療效果評(píng)估；術(shù)前12 h禁飲、禁食，注意患者情緒；相關(guān)檢查確定患者無(wú)手術(shù)禁忌后可開(kāi)展手術(shù)，術(shù)中要嚴(yán)格關(guān)注患者體溫變化；限量補(bǔ)液，最多不可超過(guò)2 000 mL，術(shù)中按照無(wú)菌操作，規(guī)范使用手術(shù)器械；術(shù)后為患者提供護(hù)理，要求在術(shù)后12 h進(jìn)水、24 h進(jìn)食；術(shù)后12 h可下床活動(dòng)，下床活動(dòng)前12 h可適當(dāng)做床上運(yùn)動(dòng)；術(shù)后12 h將尿管拔除；將買補(bǔ)液量根據(jù)的食量安排，以半流質(zhì)食物為主的患者無(wú)需補(bǔ)液；術(shù)后注重切口感染預(yù)防工作，查看切口引流液顏色，預(yù)防術(shù)后切口出血。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。②同時(shí)觀察比較兩組患者發(fā)生膽瘺、術(shù)口感染等并發(fā)癥。③治療護(hù)理滿意度分析使用該院自制滿意度分析表，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意程度越高[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及滿意度分析

兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用與下床時(shí)間等臨床指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且實(shí)驗(yàn)組患者整體滿意度優(yōu)于參照組(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)分析）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)分析）

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2.2 并發(fā)癥情況

兩組經(jīng)過(guò)不同方法進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組52例結(jié)石患者中術(shù)后發(fā)生1例膽瘺和1例膈下感染，并發(fā)癥發(fā)生幾率是3.84%（2/52）；參照組50例結(jié)石患者中術(shù)后發(fā)生2例膽瘺和1例膈下感染、2例切口感染、1例出血，并發(fā)癥發(fā)生幾率是12.00%（6/50），實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床上收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于消化系統(tǒng)疾病，具有較高的臨床患病率，且具備結(jié)石殘留率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，臨床治療較為復(fù)雜。手術(shù)是治療該結(jié)石的首選方法，肝部分切除術(shù)屬于傳統(tǒng)的治療術(shù)式，雖可獲得一定療效，但術(shù)后并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)結(jié)石殘留[2-3]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升，微創(chuàng)理念的不斷加深，使得膽道鏡輔助肝膽管切開(kāi)取石手術(shù)得到廣泛使用。因此，為該疾病患者開(kāi)展圍手術(shù)期康復(fù)治療具有十分重要的意義。快速康復(fù)治療是國(guó)內(nèi)近幾年應(yīng)用較多的治療護(hù)理方式，而且效果廣受好評(píng)，在多項(xiàng)學(xué)科知識(shí)綜合后制訂出的多項(xiàng)優(yōu)化性治療及護(hù)理措施可產(chǎn)生相互作用，能夠促進(jìn)患者的盡早康復(fù)，也能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。快速康復(fù)外科理念不用過(guò)早禁食禁飲，患者機(jī)體的損耗相對(duì)降低，可有效維持其肌肉組織功能與機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡[4-5]。積極的為患者開(kāi)展術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后激發(fā)康復(fù)治療。從該次結(jié)果可見(jiàn)：實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)（10.64±3.55）d、住院費(fèi)用（3.01±0.21）萬(wàn)元、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.45±0.31）d及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 （3.84%）均少于參照組 [(16.54±4.84)d,(4.25±0.15)萬(wàn)元，（2.64±0.58）d，12.00%]（P＜0.05）。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)治療。有利于患者快速恢復(fù)，值得推廣。

[1]徐春英,劉四清.肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期的快速康復(fù)治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(78):315,319.

[2]吳向軍,蘭濤,付立平.中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)外科在肝外膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2016,38(17):2706-2708.

[3]龐鈺.老年肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(19):252-253.

[4]毛長(zhǎng)坤,劉付寶,趙義軍,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(8):1049-1054.

[5]陳志恒,劉付寶,王國(guó)斌,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療中膽道引流方式的選擇[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(11):1401-1407.