針對性護理對眼科手術患者認知行為情況及應激狀況的影響

劉曼靜 王暉

【摘要】 目的：探討針對性護理對眼科手術患者認知行為情況及應激狀況的應用效果。方法：選取2015年11月-2017年10月因眼科手術于本院就診的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組給予眼科門診常規護理，觀察組則在對照組的基礎上給予針對性護理干預，比較兩組應激狀況、干預前后認知行為情況和對各項護理干預的滿意度評分。

結果：干預后觀察組的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）差值水平均明顯低于對照組，自我感知舒適度改善程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組SDS、SAS評分均明顯低于干預前，生活質量評分明顯高于干預前；且觀察組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組的依從優良率為80.00%明顯低于觀察組的97.50%，差異有統計學意義（字2=6.454，P<0.05）。干預后對照組患者對心理護理、護理技術、熱情服務、健康指導和服務態度的滿意度評分均明顯低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用針對性護理對眼科手術患者實施干預，能夠有效減輕患者的心理應激反應，提高患者治療的依從性，緩解患者抑郁和焦慮狀態，提高患者生活質量水平。

【關鍵詞】 針對性護理； 眼科手術； 認知行為； 應激狀況

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of targeted nursing on cognitive behavior and stress status in patients with ophthalmic surgery.Method：A total of 80 patients who had undergone ophthalmic surgery in our hospital from November 2015 to October 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group（n=40） and observation group（n=40）.The control group was given routine ophthalmic outpatient nursing，the observation group was given targeted nursing intervention on the basis of the control group.The stress status，cognitive behavior before and after intervention and the satisfaction score of various nursing interventions between the two groups were compared.Result：After intervention，the difference levels of heart rate （HR），systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） in the observation group were significantly lower than those in the control group，the improvement of self-perceived comfort was significantly better than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，SDS and SAS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，quality of life scores were significantly higher than those before intervention；and the scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those in the control group，the score of quality of life was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The excellent and good compliance rate of the control group was 80.00%，which was significantly lower than 97.50% of the observation group，the difference was statistically significant（字2=6.454，P<0.05）.The scores of satisfaction degree with psychological nursing，nursing skills，enthusiastic service，health guidance and service attitude in the control group were significantly lower than those in the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention on ophthalmic surgery patients can effectively alleviate psychological stress reaction of patients，improve patients compliance with treatment，alleviate depression and anxiety and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Targeted nursing； Ophthalmic surgery； Cognitive behavior； Stress state

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.026

眼科護理自身的特殊性因為眼科用藥種類、疾患種類和給藥途經而變得復雜。患者因為病癥伴有全身性病理癥狀和對疾病治療過高的期望值容易導致患者出現過激狀況和抑郁、焦慮心理[1-3]。近年來，“以疾病為核心”的護理模式已經無法滿足患者的服務需求，采用“以人為本”的針對性護理對患者實行健康教育，提高患者的認知水平，在一定程度上完成眼科病理癥狀變化的檢測和針對性的應對行為，有利于患者主動性求助行為的形成[4]。本研究對眼科手術患者實施針對性護理，進一步剖析患者認知行為情況及應激狀況的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月-2017年10月因眼科手術于本院就診的患者80例作為研究對象，納入標準：均有眼科手術指征；均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）有嚴重癡呆或者精神疾病；（2）腦血管后遺癥等病癥引起的無法正常交流障礙；（3）心血管和肺器質性病變；（4）年齡<18歲或>80歲。按照隨機數字表法將其分成對照組（n=40）和觀察組（n=40）。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組給予眼科門診常規護理。觀察組在對照組的基礎上給予針對性護理干預：（1）環境干預。①為避免光線過強，對患者的眼睛造成刺激感，需適宜行遮光操作。②診室因為眼科患者存在視力不佳及畏光等情況，多用柔和淡雅的顏色，避免給患者感觀上造成不適，通過舒緩的音樂分散患者注意力以達到緩解患者抑郁、焦慮和恐懼感。

③儀器安放合理，保證藥品器械定位放置，便于醫護人員檢查操作及方便患者。（2）診前干預。①醫護人員保持端莊、大方的穿戴適宜，提前30 min到崗，語言親切和諧，增進護患關系之間的情感，讓患者信任感加強。②定時檢查所有物品，所有儀器應該處于完好狀態，做好干預前護理器械等準備工作。（3）教育護理。①住院須知，告知患者醫院所提供的生活物品、眼科病房規章制度、干預前后的注意事項和干預流程；②宣傳教育，向患者實施疾病知識的健康宣教，通過視頻講解、教育手冊和口頭介紹等方式對眼科手術治療相關知識進行講解和示范，主要包括患者的發病機制、正確評估和規范治療，并有計劃地改善宣教內容和指導患者建立良好的生活習慣，讓患者接受眼病知識并在理解的基礎上建立正確的健康行為和認知，從而改善醫療依從性。（4）干預操作。①建立干預小組，建立由3年以上眼科護理經驗的眼科專科護士和科室護士長組成的眼科手術管理小組，并對組內成員進行5次以上的規范化護理培訓。②明確工作職責，醫護人員須有高素質修養和熟練的操作技巧，關注患者的舒適度，改善患者的應激狀況；對患者進行健康教育，提升患者的認知水平。③實施操作步驟，患者取仰臥位、仰坐位進行護理，給予按摩、安撫等操作，動作輕巧敏捷，提高整體護理質量，以“一人一針一管”為原則使用治療。為保證物品合格率趨于百分之百，需每天進行空氣消毒，嚴格分開非傳染和傳染患者。④在干預過程中，密切觀察患者的面部表情、肢體語言等全身反應并針對性舒緩。當患者出現焦慮、緊張的情緒時，及時對患者給予安撫和支持，密切觀察患者的心理情緒波動情況并及時對患者進行針對性的心理疏導。在患者入院時和干預后用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁程度，對于輕度和中度抑郁、焦慮患者，給予心理疏導；對于重度抑郁、焦慮患者，給予抗抑郁藥物和心理治療。當患者想移動肢體時，應及時給予肢體關節部位輕柔舒適的按摩，讓患者感到舒適的同時，減少不良情緒的產生。患者治療后回病房時，協助患者擺放舒適的體位并進行關節活動等操作。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預后的應激狀況，包括患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）指標的差值，差值越小說明應激狀況越好，以及自我感知舒適度的情況。采用本院自制的自我感知舒適度評分標準：輕度<60分，中度為61～70分，重度>70分，分數越高舒適度改善情況越好。（2）比較兩組認知行為情況，包括干預前后患者的抑郁和焦慮狀態、生活質量評分，焦慮狀態采用SAS評分方法，評分標準：重度70～79分，中度60～69分，輕度50～59分；抑郁狀態采用SDS評分方法，評分標準：重度>72分，中度63～72分，輕度53～62分；采用本院自制的生活質量評分標準，標準分為0～100分，評分越高患者生活質量越好。（3）記錄兩組對各項護理干預的滿意度評分，采用本院自制的滿意度調查表，包括患者對醫護人員的心理護理、護理技術、熱情服務、健康指導和服務態度，每項總分為100分，分值越高說明護理質量越好。（4）統計兩組依從優良率，采用本院自制的依從性問卷，將依從性分為不依從、部分依從和依從。依從優良率=（部分依從例數+依從例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女16例；年齡20～59歲，平均（42.12±9.91）歲。觀察組男25例，女15例；年齡21～56歲，平均（41.82±6.93）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預后的應激狀況比較 干預后觀察組的HR、SBP、DBP差值水平均明顯低于對照組，自我感知舒適度改善程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后認知行為情況比較 干預前兩組SDS、SAS和生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組SDS、SAS評分均明顯低于干預前，生活質量評分明顯高于干預前；且觀察組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者對各項護理干預的滿意度評分比較 干預后對照組患者對心理護理、護理技術、熱情服務、健康指導和服務態度的滿意度評分均明顯低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組依從優良情況比較 干預后對照組的依從優良率為80.00%明顯低于觀察組的97.50%，差異有統計學意義（字2=6.454，P<0.05）。

3 討論

眼科手術使患者產生抑郁、焦慮、恐懼和依賴等應激反應狀況是在巨大心理壓力下所產生的安全需求。在眼科門診常規護理中，醫護人員對眼科專科護理知識的缺乏和操作技能的不熟練，對患者均提供相同的護理措施以致忽略了護理對象疼痛狀況會因護理服務的不完善而致預后疼痛程度加重[5-9]。針對性護理是一種基于“以人為本”為核心，滿足患者的基本需求，用恰當的非語言交流觸摸親近、撫慰患者，融洽護患關系。本研究顯示，對眼科手術患者采用針對性護理，干預后觀察組的應激狀況和認知行為情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3.1 針對性護理可以改善眼科手術患者的應激狀況 應激反應是由于受到各種刺激源的刺激而導致心理和行為等各方面的變化。大腦皮質對皮膚感受并傳入中樞神經系統的刺激進行分析、判斷、做出相應反應，患者在危機狀態下神經內分泌系統所釋放的茶酚胺會導致心率和血壓改變[10-14]。醫護人員與患者適當的肢體接觸和語言交流等針對性護理可以使興奮的觸覺感受器通過迷走神經系統促進乙酰膽堿的分泌，心率減慢、血壓下降，放松肌肉緩解壓力，減輕患者的焦慮和恐懼感，減少應激反應，在一定程度上可以維持患者心血管功能的穩定[15-18]。本研究顯示，干預后觀察組的HR、SBP、DBP差值水平均明顯低于對照組，自我感知舒適度改善程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3.2 針對性護理可以提高眼科手術患者的認知水平 患者認知水平的高低會直接影響患者的行為等身心反應。患者對干預前后注意事項、干預流程和疾病知識等相關科學認知的缺乏會影響到疾病的康復，甚至加重病情，因此干預前對患者進行相關的健康教育顯得尤其重要。本研究干預前通過對患者進行健康教育宣傳，提高患者對疾病等相關知識的認知水平，讓患者消除害怕心理，充分認識并了解眼科手術[19-20]。本研究顯示，干預后觀察組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組的依從優良率為80.00%明顯低于觀察組的97.50%，差異有統計學意義（字2=6.454，P<0.05）；對照組患者對心理護理、護理技術、熱情服務、健康指導和服務態度的滿意度評分均明顯低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對性護理可以改善眼科手術患者的應激狀況和提高患者的認知水平，使患者生活質量提高的同時，既可以讓患者獲益，還可以減少其整個家庭所產生的照護經濟，有較好臨床療效，可以考慮在臨床中進一步推廣。

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（收稿日期：2018-08-13） （本文編輯：李瑩瑩）