PDCA在提高醫務人員口罩規范使用中的應用效果

鐘鳴 黃麗群 張志彬

【摘要】 目的：探究應用PDCA提高醫務人員口罩規范使用的效果。方法：以全院醫務人員為研究對象，本院感染管理科于2018年4-6月于全院實行PDCA循環管理，通過對比干預前后本院醫務人員防護知識知曉率和醫用口罩佩戴合格率，來分析PDCA循環管理的臨床管理效果。結果：本次研究共調查了27個科室口罩配置情況，干預后科室口罩配置合格率為100%，明顯高于干預前合格率77.78%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，抽查醫務人員防護知識知曉率為92.13%、口罩佩戴合格率為95.65%，顯著高于干預前的防護知識知曉率76.03%和口罩佩戴合格率80.45%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過應用PDCA提高醫務人員口罩規范使用的管理，解決了口罩管理的多項問題，使多項制度落到實處，達到了質量管理持續改進的要求。值得在醫院感染管理領域推廣和應用。

【關鍵詞】 PDCA循環管理； 醫務人員； 口罩規范使用

【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness of PDCA to improve the standardized use of mask for medical staffs.Method：The medical staffs of the hospital were selected as the research objects.The PDCA cycle management was implemented by the infection management department of our hospital in the whole hospital from April to June 2018.The clinical management effect of PDCA cycle management was analyzed by comparing the medical staffs awareness rate of protection and the qualification rate of wearing medical masks before and after intervention.Result：A total of 27 departments of mask equipment situation were surveyed in this study.After the intervention，the qualification rate of the mask equipment was 100%，which was significantly higher than the pre-intervention rate of 77.78%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After the intervention，the medical staffs awareness rate of protection knowledge was 92.13%， and the mask wearing qualification rate was 95.65%， which was significantly higher than the pre-intervention knowledge awareness rate of 76.03% and the mask wearing qualification rate of 80.45%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of PDCA has improved the management of the standardized use of mask for medical staffs， solved a number of problems in mask management， implemented multiple systems， and achieved the requirement of continuous improvement of quality management.It is worthy of promoting and applying in the field of hospital infection management.

【Key words】 PDCA cycle management； Medical staffs； Standardized use of mask

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.036

標準預防是醫院感染管理的重中之重，口罩又是醫務人員防護用品中最不可缺少的工具之一[1-2]。2002-2003年“非典”疫情的暴發，一部分醫務人員遭受了“非典”感染性職業暴露而發病，或獻出自己寶貴的生命。國家因此頒布了一系列行業標準和規范，如《醫院隔離技術規范》（2009）《醫用外科口罩》（YY0469-2011）《醫院一次性使用醫用口罩》（YY/T0969-2013）等[3]。醫務人員在臨床實踐中什么環境，什么操作，什么疾病，應該實施什么級別的防護，佩戴何種防護口罩才能達到雙向防護的效果，本院感染管理科應用PDCA循環管理，從發現問題，成立調查小組，收集資料，分析原因，制定計劃，落實措施，處理反饋的順序進行質量管理[4]。本研究旨在探究PDCA循環管理在提高醫務人員口罩規范使用中的應用效果，現將調研分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機抽樣法對2018年1-3月（干預前）與2018年4-6月（干預后）全院醫務人員口罩的正確選擇與應用作為研究對象。本次研究共抽取了27個科室進行口罩配置情況抽查，干預前抽取醫務人員179名，其中醫生60名，護士76名，規培生19名，學生24名；干預后共抽取184名醫務人員進行檢查，其中醫生52名，護士88名，規培生24名，學生20名。兩組抽取調查對象各層次比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會審核批準，所有研究對象均自愿進行該研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 本院從2018年4月開始實施PDCA循環管理法，具體實施方法如下：醫院感染管理專職人員對在日常督查工作發現的口罩不規范使用情況進行梳理，找出與問題相關的因素。應用“頭腦風暴”從人、機、法、環四個方面進行根因分析，杜絕遺漏每一個可能忽略因素[5]。應用柏拉圖統計分析，找出提高醫務人員口罩規范使用的要因。提出改進方案，制定計劃表，按照計劃及時完成需要解決的問題。對比干預前后醫務人員口罩規范使用的情況，重新規范防護用品的管理制度，推進醫院感染管理各領域的持續改進。

1.2.1 計劃階段（P） （1）根據《醫院隔離技術規范》，醫院感染管理專職人員指出部分醫務人員口罩不規范使用，存在潛在風險，醫院感染管理部門成立質量改進調查小組。（2）對現狀進行分析不規范情況有，口罩未壓鼻夾、漏氣、無效口罩、口罩反戴。應用柏拉圖找出口罩不規范使用要因為漏氣、口罩未壓鼻夾兩個因素。（3）應用“頭腦風暴”從人、機、法、環四個方面進行根本原因分析，找出導致醫務人員口罩不規范使用的每一個細節。為質量改進調查小組制定對策提供了依據，制定實施計劃表。

1.2.2 實施階段（D） （1）醫務人員進行防護知識的培訓和醫用口罩的正確佩戴方法，防護知識增加到每月的質控抽查中。（2）制定《口罩規范使用調查表》。（3）不定期檢查科室口罩的配備情況。

（4）針對低年資醫務人員進行培訓。（5）制定了口罩規范使用調查表。（6）加強督查考核，完善相關防護制度。

1.2.3 檢查階段（C） （1）督查中發現醫務人員防護知識知曉率上升，（2）通過收集數據進行對比，干預后醫務人員口罩規范率上升15.20%。

1.2.4 處理階段（A） （1）通過收集數據進行對比，持續改進有效。（2）重新學習了《醫院面部防護用品使用標準操作規程》《醫院醫務人員分級防護制度》及《醫院感染管理考核細則》。（3）新入職人員崗前培訓合格后方能上崗。（4）持續監控醫務人員口罩的規范使用，嚴格標準預防。

1.3 觀察指標 本研究在干預前后對科室口罩配置情況、醫務人員防護知識和口罩佩戴情況進行抽查，采用干預前后科室口罩配置合格率、醫務人員防護知識知曉率和口罩規范使用率作為觀察指標。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后科室口罩配置情況 本次研究共調查了27個科室口罩配置情況，干預后科室口罩配置合格率顯著高于干預前，比較差異有統計學意義（字2=6.750，P=0.009）。見表1。

2.2 干預前后醫務人員防護知識知曉率比較 干預后，醫務人員防護知識知曉率顯著高于干預前，比較差異有統計學意義（字2=8.010，P=0.005）。見表2。

2.3 干預前后醫務人員口罩佩戴合格率比較 干預后醫務人員口罩佩戴合格率明顯高于干預前，比較差異有統計學意義（字2=20.088，P=0.000）。見表3。

3 討論

PDCA循環主要是由美國戴明博士發明的新型管理方法，在臨床上被稱為戴明循環，是一種現代管理模式，主要是通過尋找原因、制定計劃后進一步再將計劃貫徹且落實，從而有計劃地開展全方位管理。PDCA循環管理將管理環節主要分為4個步驟，主要包括計劃、執行、檢查及處理等，作為質量管理持續改進過程，全面體現了持續質量改進的相關管理理念，同時具有很強的針對性，可進一步針對存在問題展開針對性解決措施，同時在不斷循環的管理過程中針對問題進行及時有效的解決，進而有效改進管理質量。

因為職業原因，醫務人員需要經常接觸患有呼吸道傳染病的患者，如何有效切斷患者的病原菌傳播途徑可作為維護自身健康的手段。世界衛生組織推薦醫務人員使用專用防護口罩進一步預防病毒感染，但是在實際的臨床工作中醫務人員口罩佩戴率低于90%，說明醫務人員口罩佩戴的依從性需要進一步提高。另外，醫務人員佩戴口罩存在較多的不規范行為，主要表現為鼻夾未捏緊、口鼻外露及將使用后的口罩直接放入工作服口袋中，或者取下口罩后不及時洗手等。

醫院是發現傳播性疾病的重要場所，隨著呼吸道疾病發病率的增加，近年來，醫院感染成為重要的公共衛生問題[6-8]。呼吸道傳染病主要通過空氣和飛沫傳播，而醫用口罩是最有效的呼吸道防護用品，正確規范地佩戴醫用口罩可以達到呼吸道隔離的效果，既保護了醫務人員的健康，也可以降低患者的院內感染率，對于控制醫院呼吸道傳播性疾病具有重要作用[9-11]。自《醫院隔離技術規范》發布至今，我國醫務人員醫用口罩佩戴情況有所好轉，但本次研究調查發現，本院醫務人員防護知識知曉率較低，僅為76.03%，且各科室口罩配置情況合格率僅為77.70%，而醫務人員口罩佩戴存在漏氣、未壓鼻夾、反戴等不規范情況[12-14]。因此感染管理科在本院實行PDCA循環管理，首先成立質量改進調查小組從實際問題出發，尋找本院醫務人員口罩佩戴合格率低的原因和不規范情況，針對發現的問題進行著手解決。根據實際存在的問題和風險制定管理計劃，對醫務人員防護知識、口罩佩戴規范進行培訓，并且加強監督和實行考核制。醫務人員口罩佩戴合格率易受多個因素的影響，如個人防護知識知曉程度、科室口罩配置情況以及不同傳播方式的傳染性疾病等[15]。宣傳培訓是最有效提高醫務人員整體防護知識的手段之一，通過有針對性地制定不同人群的宣傳教育方式，提高培訓對象防范風險的意識和防護用具規范使用方法，同時加強督查考核機制，可以有效改善醫院口罩佩戴現狀[16]。本次研究結果顯示，經過PDCA循環管理，本院各科室口罩配置合格率明顯提高，醫務人員防護知識知曉率顯著提高，干預后達到92.13%，口罩佩戴合格率高達95.65%，明顯高于干預前（P<0.05）。

臨床上需要針對口罩佩戴出現的問題，制定相關的改進措施，（1）制定相關標準：現如今，大部分醫用普通口罩尚未制定國家及行業標準，使用醫用口罩的分類、適用范圍及使用時間需要進一步規范，因此，臨床上需要盡快尋找出相關技術指標，積極明確醫用口罩的各種分類、適用范圍及使用時間等，加大監管的力度，最大程度上保證產品的安全性和有效性。

（2）加強教育：首先需要加強國家及行業醫用口罩產品的相關技術要求及標準，使得使更多的醫務人員積極掌握醫用口罩的防護效能和使用標準，其次需要進一步加強醫院感染防控知識，定期學習，使得每一位醫務人員可在特定環境下正確選擇及佩戴口罩，進一步提高醫務人員佩戴口罩的依從性。（3）重視密合性能：定期檢測口罩密合性，并且展開進一步的研究，積極保證口罩的防護效果，主要對象為進入呼吸道傳染病病房等危險環境中的醫務人員。首先幫助醫務人員結合自身的情況選擇合適的口罩，其次是在整個檢驗過程需要對醫務人員佩戴口罩方法進行規范培訓，使得每一位醫護人員及時了解并掌握正確佩戴口罩的操作。目前，臨床上推薦使用的簡單試驗方法為戴上口罩后呼氣，若空氣不能夠直接從口罩邊緣漏出表明密合性好。（4）增強日常檢查督導：各級醫療機構管理部門需要在加強教育培訓的基礎上積極采取有效的措施，同時需要對醫務人員佩戴口罩情況進行定期檢查，若有不規范行為需要進行及時糾正，尤其是針對處于危險環境中的醫護人員，不得因為佩戴舒適度差擅自更換防護效能低的口罩。同時，需要進一步強調佩戴一定時間后更換口罩，充分發揮較好的防護作用，進而保證工作人員的生命健康。

通過應用PDCA提高醫務人員口罩規范使用的管理，解決了口罩管理的多項問題，使多項制度落實到實處，達到了質量管理持續改進的要求。值得在醫院感染管理領域推廣和應用。

參考文獻

[1]郎濤.醫用口罩防護效能研究及使用現狀分析[J].中國衛生標準管理，2015，6（5）：263-264.

[2]孫楊.醫用外科口罩過濾效率檢測[J].醫療裝備，2016，29（5）：65-66.

[3]祁兆萍.PDCA循環法在醫務人員手衛生管理中的應用效果[J].中國消毒學雜志，2015，32（4）：384-385.

[4]馬麗波，馬麗麗，高潔，等.PDCA循環在門診管理中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2016，32（5）：1086-1088.

[5]任細妹，唐夢榮，肖永紅，等.PDCA循環管理在手術室職業防護中的應用[J].中國當代醫藥，2016，23（18）：119-122.

[6]付強，趙爍，劉運喜，等.新時期我國醫院感染管理工作思考[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（6）：1201-1204.

[7]羅慶祥，黃宇哲.醫用防護口罩國家監督抽驗情況調研及分析[J].中國醫療器械信息，2018，24（5）：7-8，13.

[8]王燕慧，許李彬，許文鋒，等.醫用防護口罩物理性能檢驗分析報告[J].中國醫療器械信息，2017，23（6）：1-3.

[9]王德鳳.PDCA循環管理下兒科醫護人員洗手依從性與醫院感染發生率相關性研究[J].護理實踐與研究，2018，15（4）：97-98.

[10]王凌，賀順紅，鐘垚.追蹤方法學與PDCA循環管理在醫院感染管理質量控制中的應用[J].中國衛生產業，2018，15（6）：7-8.

[11]萬玉英，韓小建.PDCA循環加強ICU醫務人員手衛生管理對控制MRSA醫院感染的影響[J].重慶醫學，2015，44（34）：4777-4779.

[12]王斯妍.PDCA循環管理在門診醫務人員手衛生依從性規范管理中的應用效果分析[J].中國醫學創新，2017，14（18）：145-148.

[13]洪花，蘇梅榕，陳春平.應用PDCA循環法進行消毒供應中心環節質量管理的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（16）：1982-1984.

[14]吳娟環，黃金湖，冼素清.PDCA循環在基層醫院醫務人員手衛生管理中的應用[J].甘肅醫藥，2016，35（11）：865-866.

[15]陳家琴，戴瑞如，趙曉燕，等.應用PDCA循環持續改進醫務人員手衛生依從性[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：221-223.

[16]陳靜，孫業安，陳嬌惜.PDCA法在提高手術室護生手衛生依從性帶教管理中的實踐[J].中外醫學研究，2017，15（6）：157-158.

（收稿日期：2018-09-13） （本文編輯：周亞杰）