集束化手衛(wèi)生干預對提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的研究

黃曉琳 梁景星 林沛卿

【摘要】 目的：調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況，通過實施集束化手衛(wèi)生干預措施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員的手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率以及手消毒劑的使用量，從而達到提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的目的。方法：采用隨機整群抽樣、問卷調(diào)查及單盲法，從佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院所屬的11個社區(qū)衛(wèi)生服務中心隨機抽取6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，對醫(yī)護人員實施集束化手衛(wèi)生干預措施，對比干預前后手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率以及手消毒劑使用量的變化情況。結果：實施集束化手衛(wèi)生干預措施后，6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員的手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率均有提高，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手消毒劑使用量干預前為0.96 mL，平均（1.04±0.54）mL；干預后為1.88 mL，平均（1.92±0.69）mL，增加了0.92 mL，平均（0.88±0.50）mL，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論：社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員普遍對手衛(wèi)生的認識不足，通過實施集束化手衛(wèi)生干預措施，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性得到了顯著提高。

【關鍵詞】 手衛(wèi)生； 集束化干預； 社區(qū)衛(wèi)生服務中心； 醫(yī)護人員； 依從性

【Abstract】 Objective：To investigate the hand hygiene situation of medical staff in community health service centers.To improve the hand hygiene knowledge， hand hygiene compliance，correct rate of hand hygiene，and the amount of hand disinfectant of medical staff by bundle interventions，and to achieve the purpose of improving the hand hygiene compliance of medical staff in community health service centers.Method：The random cluster sampling，questionnaire investigation and single blind method were used.Six community health service centers were randomly selected from 11 community health service centers of the Second Peoples Hospital of Nanhai District Foshan City.Bundle interventions of hand hygiene were used in medical staff.The hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance，correct rate of hand hygiene and the amount of hand disinfectant were compared before and after bundle interventions.Result：After bundle interventions of hand hygiene，the hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance，and correct rate of hand hygiene of medical staff were all improved in six community health service centers，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before interventions，the amount of hand disinfectant was 0.96 mL， average （1.04±0.54）mL；after interventions，it was 1.88 mL，average（1.92±0.69）mL，an increase of 0.92 mL，average（0.88±0.50）mL，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The hand hygiene knowledge of medical staff is generally lacked in community health service centers.The hand hygiene compliance has been significantly improved by bundle interventions of hand hygiene in medical staff of community health service centers.

【Key words】 Hand hygiene； Bundle interventions； Community health service center； Medical staff； Compliance

First-authors address：Nanhai Hospital of Guangdong Peoples Hospital，The Second Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528251，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.038

手衛(wèi)生作為降低醫(yī)院感染最簡單、最有效的措施，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛關注[1]。手衛(wèi)生是一個較廣泛的概念，是指清除或破壞手表面微生物的任何方法，是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[2]。中國疾病預防控制中心曾光專家指出：手部衛(wèi)生關系到醫(yī)患安全，提高醫(yī)院醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量的大事。而洗手是一種最經(jīng)濟、簡便易行、基本的有效預防與控制醫(yī)院感染病原體的重要手段。因此，必須強化手部衛(wèi)生管理，強化手部清潔與消毒，以切斷病原菌的傳播途徑[3]。醫(yī)院感染大部分為接觸傳染，醫(yī)務人員手短暫沾染病原菌是醫(yī)院感染最常見的傳播方式，據(jù)報道70.0%的醫(yī)院感染是由接觸、醫(yī)療器械、侵入性操作導致[4]。而由醫(yī)護人員手造成的醫(yī)院感染約占30.0%，增加醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生清潔的頻率和質(zhì)量，能夠有效減少病菌的傳播[5]。國內(nèi)的調(diào)查研究顯示，醫(yī)護人員的洗手依從性較低，有近50%的醫(yī)護人員是在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，即使洗手，合格率也僅有35.60%～73.63%[6]。若手衛(wèi)生的依從性從60%提高至80%，就能減少12%定植菌的傳播，降低8%的耐藥菌感染率[7]，因此，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性迫在眉睫。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為最基層的就醫(yī)場所，提高其醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，對間接減少醫(yī)院感染的發(fā)生尤為重要。本研究為了提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，對6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心所有醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況進行調(diào)查分析和實施集束化手衛(wèi)生干預措施，分析影響其手衛(wèi)生的因素，并對比干預前后的手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從率和正確率以及手消毒劑使用量的變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院所屬的11個社區(qū)衛(wèi)生服務中心隨機抽取夏教、平西、三山、平洲舊院、平南、夏南二共6個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的所有醫(yī)護人員共85名（包括所有在職的醫(yī)生和護士，并已剔除收到的無效調(diào)查問卷），其中醫(yī)生45名，護士40名，男女比例為26︰59，平均年齡為34歲，分別進行集束化手衛(wèi)生干預措施前后的現(xiàn)況調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 查閱手衛(wèi)生相關文獻，并根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術規(guī)范》相關知識，自行設計統(tǒng)一的手衛(wèi)生情況調(diào)查問卷和手衛(wèi)生觀察記錄表，并根據(jù)預調(diào)查結果進行修訂。調(diào)查問卷由培訓合格的各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的站長和護士長向該中心的醫(yī)護人員統(tǒng)一發(fā)放，當場填寫回收，對調(diào)查對象提出的疑問只作統(tǒng)一的解釋，而不引導其選擇某一選項；手衛(wèi)生觀察記錄表則采用單盲法，由培訓合格的病案統(tǒng)計科專職人員對各醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行隱蔽觀察并記錄，最后得出干預前后的五個手衛(wèi)生指征下醫(yī)護人員的應洗手次數(shù)、實際洗手次數(shù)以及正確洗手次數(shù)。

1.2.2 集束化干預措施 （1）成立兩級管理小組：一級由社區(qū)衛(wèi)生科正副主任、院感科和病案統(tǒng)計科專職人員組成，負責集束化干預措施的制定、實施以及二級管理小組人員的培訓；二級由各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的站長和護士長組成，負責該中心醫(yī)護人員手衛(wèi)生調(diào)查問卷的收發(fā)、手衛(wèi)生培訓與考核以及有關手衛(wèi)生問題的反饋。（2）干預措施：①一級管理小組分別對二級管理小組成員進行手衛(wèi)生培訓，并根據(jù)各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的具體情況分別制訂相對應的手衛(wèi)生知識宣傳小冊子，在各社區(qū)衛(wèi)生服務中心大廳、走廊、辦公室、診室、治療室、宣傳欄等場所張貼手衛(wèi)生警示標志與宣傳畫，在大廳放置有關手衛(wèi)生內(nèi)容的展板，并使用目視化管理的方法在每個洗手池旁張貼七步洗手演示圖，使用按壓式洗手液，安裝干手設施，務必讓醫(yī)護人員從各個方面注意手衛(wèi)生，從而提高其手衛(wèi)生意識。②二級管理小組定期舉辦手衛(wèi)生知識講座和觀看手衛(wèi)生視頻，講授手衛(wèi)生的概念、意義、手衛(wèi)生五個指征、正確洗手方法以及洗手與手衛(wèi)生消毒遵循的原則[8]，并對所有醫(yī)護人員發(fā)放洗手胸章，鼓勵患者向醫(yī)護人員詢問是否做到手消毒，從而起到監(jiān)督作用，以此讓醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識得到更大的提高。③進行規(guī)范化考核，6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心均以抽查考核的形式進行突擊檢查，考核結果與檢查結果全部納入績效考核中，與各中心站長和護士長的獎金分配直接掛鉤，如不達標，則進行扣罰。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員干預措施前后手衛(wèi)生知識知曉率比較 干預措施后醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識（手衛(wèi)生概念、意義、指征、洗手方法及手消毒劑使用）知曉率均比干預措施前有所提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員干預措施前后手衛(wèi)生依從率比較 干預措施前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率分別為47.67%和83.25%，差異有統(tǒng)計學意義

（字2=51.32，P<0.001）。見表2。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員干預措施前后手衛(wèi)生正確率 干預措施前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生正確率分別為46.34%和81.76%，差異有統(tǒng)計學意義

（字2=32.14，P<0.001）。見表3。

2.4 手消毒劑使用量 干預措施前6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均每個醫(yī)護人員每日手消毒劑使用量為0.96 mL，平均（1.04±0.54）mL；干預后為1.88 mL，平均（1.92±0.69）mL，增加了0.92 mL，平均（0.88±0.50）mL，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.30，P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題，醫(yī)務人員的手污染是引起醫(yī)院感染的重要危險因素之一，洗手是預防、控制院內(nèi)感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟的措施。從國內(nèi)外的研究可以看出，手衛(wèi)生有很高的成本效益；同時，由于加強手衛(wèi)生，可減少醫(yī)院感染的發(fā)生和降低醫(yī)院感染暴發(fā)，減輕患者的痛苦、挽救患者的生命，甚至關系到醫(yī)院的生存與發(fā)展、社會的安全和穩(wěn)定，因此具有很高的社會效益[9]。手衛(wèi)生在社會和醫(yī)院內(nèi)的模式，顯示了一種復雜、社會化、習俗的和固定的行為[10]。醫(yī)務人員在日常的診療活動中注意手衛(wèi)生，不僅可以預防患者發(fā)生醫(yī)院感染，同時也可以預防病原菌在自身的定植和感染，無論在經(jīng)血傳播疾病，經(jīng)接觸傳播疾病還是經(jīng)呼吸道傳播疾病的防控中，嚴格手衛(wèi)生管理均對醫(yī)務人員的安全防護具有重要作用[9]。然而目前醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀不管是國外和國內(nèi)普遍不高。不同地區(qū)、不同醫(yī)院手衛(wèi)生的依從性存在差別[11]。如何在社區(qū)衛(wèi)生服務中心日益受到重視的前提下，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心等薄弱環(huán)節(jié)開展有針對性的宣傳，實施集束化手衛(wèi)生干預，改進社區(qū)衛(wèi)生服務中心手衛(wèi)生設施、增強醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識、規(guī)范醫(yī)護人員的手衛(wèi)生方法，促進手衛(wèi)生實踐的開展，是本專科發(fā)展的方向。