延伸指導在腫瘤術后化療出院患者中的應用研究

梁飛雁 饒靜云 張帶兄

【摘要】 目的：探討延伸指導在腫瘤術后化療出院患者中的應用效果。方法：選取本院2013年11月-2016年11月收治的惡性腫瘤術后化療患者120例，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。對照組給予常規出院指導干預，觀察組在此基礎上給予延伸指導干預。干預半年后，比較兩組患者的生活質量評分、健康知識掌握程度、遵醫依從率和護理滿意度。結果：觀察組的生理功能、社會功能、角色功能、生命活力、情感功能、精神健康、總體健康等生活質量評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的85.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組化療知識、皮膚反應、骨髓抑制、消化道情況、功能訓練、飲食控制等知識掌握程度評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組飲食、復診、康復訓練、服藥等遵醫率均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：延伸指導應用于腫瘤術后化療出院患者中，有利于改善生活質量水平，提高知識掌握度，提升護理滿意度、遵醫率，值得臨床借鑒和推廣。

【關鍵詞】 延伸指導； 腫瘤； 術后化療； 出院患者

【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended guidance in discharged patients after tumor chemotherapy.Method：A total of 120 patients with postoperative chemotherapy for malignant tumor patients in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected.According to random number table method，they were divided into observation group（n=60） and control group（n=60）.The control group was given routine discharge guidance intervention，and observation group was given extended guidance intervention on this basis.After six months of intervention，the scores of quality of life，mastery of health knowledge，compliance rate and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The quality of life scores of observation group，such as physiological function，social function，role function，life vitality，emotional function，mental health and general health，were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 96.67%，which was higher than 85.00% of control group（P<0.05）.The knowledge score of observation group，such as chemotherapy knowledge，skin reaction，bone marrow depression，digestive tract condition，functional training and diet control，were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The compliance rates of diet，revisit，rehabilitation training and medication were all higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Extended guidance applied to discharged patients after tumor chemotherapy is conducive to improving the quality of life，improve the mastery of knowledge，enhance nursing satisfaction and compliance rate，which is worthy of clinical reference and promotion.

【Key words】 Extension guidance； Tumor； Postoperative chemotherapy； Discharged patients

First-authors address：Zhaoqing Medical College Affiliated Hospital，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.027

惡性腫瘤是嚴重威脅人類生命健康的疾病之一，化療是治療惡性腫瘤的重要手段，在控制病情、降低腫瘤復發、提高生活質量等方面具有十分重要的意義[1-3]。但化療治療后患者常伴有不同程度的不良反應，出院后往往無法獲得有效照護，其心理、生理往往承受巨大的痛苦，為家庭、社會帶來不可預計的損失[4-7]。目前如何針對這一群體實施有效的延續護理已成為個體、家庭、醫院和社會關注的熱點。本文就延伸指導在腫瘤術后化療出院患者中的應用效果做進一步分析，取得滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月-2016年11月收治的120例惡性腫瘤術后化療患者為研究對象。納入標準：均符合臨床術后化療指征；均簽署知情同意書。排除標準：意識障礙及精神疾病；合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病；腫瘤轉移、腫瘤侵襲的患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組給予常規出院指導干預，內容包括飲食指導、運功指導、生活指導、基本用藥指導、健康指導等。觀察組在此基礎上給予延伸指導干預，具體指導方法如下。（1）成立指導小組：建立一支具有2年以上工作經驗，且具有較強專業知識及良好溝通能力的延續護理隊伍。在科室內成立延伸指導小組，由科主任擔任組長，護士長擔任副組長，分管科室內主治醫師及護士的治療及護理工作，明確分配各自任務以及責任。建立QQ群、微信群等網絡平臺，由專人專門負責，及時解答患者疑問。（2）出院前指導：腫瘤化療患者入院后延伸小組通過當面詢問、文獻查閱等方式充分和掌握收集其病情資料，針對性患者病情特點在化療前、化療中、化療后及出院后制定個性化整體護理計劃，并于出院前建立延伸護理服務檔案，以利于開展出院后隨訪指導工作。（3）出院后指導：患者出院后，護理人員通過電話隨訪、家庭訪問、社區講座、QQ群、微信群網絡平臺等多種方式給予其詳細的健康咨詢、心理指導、用藥指導等。對患者及其家屬進行個性化疾病知識宣教，針對性講述腫瘤化療相關知識及可能發生的不良副作用，提高患者的疾病認知率。患者由于長期化療常常承擔巨大的經濟壓力，并且擔心術后化療的預后效果，往往會產生焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，護理人員應及時充分了解患者心理狀態，盡量滿足患者需求，給予最大限度的幫助，必要時給予積極的心理疏導干預，以消除不良情緒，鼓勵其積極配合治療。此外患者因長期用藥治療往往伴隨有疼痛、惡心、嘔吐等身體不適反應，出院后出現自行停藥或刪減藥量現象，不能遵醫囑按時用藥，導致治療效果下降，護理人員通過充分了解，及時掌握患者用藥情況，向其講述用藥過程中的注意事項以及可能出現的不良副作用，告知其全程、規律遵醫囑用藥的重要意義，與患者家屬共同監督指導其用藥治療。

1.3 觀察指標及判定標準 隨訪干預半年后，比較兩組患者的生活質量評分、健康知識掌握程度、遵醫依從率和護理滿意度。（1）生活質量評定采用健康狀況調查表（SF-36）通過從生理功能、社會功能、角色功能、生命活力、情感功能、精神健康、總體健康等7個方面分別評估患者的生活質量狀況。分值越高，表明患者生活質量改善狀況越好[8]。（2）護理滿意度評定：將院內自制護理滿意度調查問卷表發放于每位患者，及時收回，調查表共20項，每項5分，總得分為100分。非常滿意為>80分，基本滿意為60～80分，不滿意為<60分。護理總滿意=非常滿意+基本滿意。（3）健康知識掌握程度：采用本院自制的術后健康水平調查表，評估內容主要包括化療知識、皮膚反應、骨髓抑制、消化道情況、功能訓練、飲食控制等方面，各項目均采用1～3分評級法，1分為不了解，2分為部分了解，3分為完全了解，分數越高知識掌握程度越高，分數越低知識掌握程度越低。（4）依從性評估主要包括患者飲食、復診情況、康復訓練情況、服藥情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男34例，女26例；平均年齡（56.2±4.1）歲；食管癌14例，鼻咽癌12例，結直腸癌14例，乳腺癌16例，淋巴瘤4例。對照組男35例，女25例；平均年齡（56.2±4.1）歲；食管癌13例，鼻咽癌14例，結直腸癌15例，乳腺癌13例，淋巴瘤5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者生活質量評分比較 觀察組的生理功能、社會功能、角色功能、生命活力、情感功能、精神健康、總體健康等7項生活質量評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者護理滿意情況比較 觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的85.00%，比較差異有統計學意義（字2=4.904，P=0.026）。見表2。

2.4 兩組患者的健康知識掌握程度比較 觀察組化療知識、皮膚反應、骨髓抑制、消化道情況、功能訓練、飲食控制等知識掌握程度評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者的遵醫行為比較 觀察組飲食、復診、康復訓練、服藥等遵醫率均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腫瘤術后化療患者治療周期較長、費用較高且化療間歇期往往于出院后在家庭中度過，導致其治療依從性明顯下降，嚴重影響治療效果。有研究資料表明，腫瘤術后化療患者出院后初期階段是潛在不良事件易于發生以及治療不能有效延續的危險時期[9-11]。因此腫瘤術后化療患者出院后的延伸指導具有十分重要的意義[12-14]。延伸護理又稱為過渡性護理，是在整體護理理論和人文關懷理論指導下，通過制定一系列護理方案，以確保患者在同一健康照護場所（醫院不同科室）及不同健康照顧場所（從醫院到家庭）及受到不同水平的有效性、協作性、連續性照護[15-18]。延伸護理一般是指從醫院到家庭的延續性指導，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診方案以及患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導等[19]。延伸護理的優點包括：（1）延續護理是利用信息化工具進行的一種開放式、延伸式健康教育形式，是院內護理的延續，能有效減少疾病并發癥，提高出院患者生活質量，促進和維護患者健康；（2）延續護理是醫、護、患的溝通橋梁，可有效促進患者及家屬積極參與護理，能夠為醫院和科室帶來了良好的社會和經濟效益，是一種由醫院走向社會且可以節省人力資源的護理形式[20]。

本研究結果顯示，觀察組的生理功能、社會功能、角色功能、生命活力、情感功能、精神健康、總體健康等生活質量評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明出院后為患者提供及時的咨詢服務、心理疏導、專業指導和照護，能夠使患者感受到來自社會的關愛，對改善生活質量水平有重要意義；觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的85.00%（P<0.05），表明通過延續指導干預，患者對醫療及護理的滿意度明顯的提高，同時也有利于提高醫療及護理服務質量，樹立良好的醫院形象，給醫院及社會帶來良好的社會和經濟效益；觀察組化療知識、皮膚反應、骨髓抑制、消化道情況、功能訓練、飲食控制等知識掌握程度評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組飲食、復診、康復訓練、服藥等遵醫率均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明給予術后化療出院患者延伸指導干預，有助于提高患者遵醫率及知識掌握度。

綜上所述，對腫瘤術后化療出院患者實施延伸指導干預措施，能夠有效提高患者生活質量水平、知識掌握度，提升護理滿意度、遵醫率，有較高的臨床應用價值，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]胡婷婷，陳嘉莉.院外指導對腫瘤患者康復期生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（19）：108-109.

[2]廖天華，蔡凱，黃常江.中醫藥治療惡性腫瘤放化療常見不良反應的概況[J]. 云南中醫中藥雜志，2013，34（7）：71-72.

[3]肖歡，黃利華.延伸護理對喉癌術后患者生活質量的影響[J].醫學臨床研究，2014，31（8）：1658-1659.

[4]王莉，田靜，謝曉燕.癌性貧血對腫瘤病人生活質量的影響及護理對策[J].內蒙古中醫藥，2013，32（10）：162-163.

[5]楊豐華，祖翠蘭，孫艷華，等.腫瘤患者治療間歇期延伸護理的臨床應用[J].中國民康醫學，2016，28（15）：67-68.

[6]張甜，張菊.延伸護理在腫瘤患者治療間歇期的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：63-64.

[7]黃芳芳.延伸護理對腫瘤放化療患者生存質量的影響[J].當代醫學，2017，23（21）：183-184.

[8]王蘭芹，田松煥，程歡.延伸護理改善宮頸癌患者放療后生命質量的研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（26）：2036-2039.

[9]馬瑩，鄭錦萍.延伸性護理對子宮內膜癌病人術后生存質量的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（7）：89-91.

[10]李海燕.延伸護理服務在護理領域的應用[J].中國療養醫學，2013，22（1）：86-87.

[11]尤雪蓮，徐艷，周艷，等.出院患者延續性護理發展現狀與對策[J].安徽衛生職業技術學院學報，2015，14（6）：15-16.

[12]馮君.舒適護理干預在婦科腫瘤患者手術后和化療中的應用效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（9）：1128-1131.

[13]江燕麗，王大榮，蘇梅芳.護理干預對婦科惡性腫瘤術后化療患者心理傾向的影響[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（13）：1957-1959.

[14]朱蓮玉，王海燕，李育軍，等.延續護理對腫瘤患者術后化療期間生活質量的影響[J].上海護理，2015，15（4）：16-18.

[15]鄭艷，張慶慶，唐英，等.網絡醫療健康管理在腫瘤化療間歇期PICC帶管患者中的應用研究[J].護理學報，2015，22（9）：9-13.

[16]孟曉靜，豐榮.電話隨訪專科化管理在腫瘤患者化療間歇期中的應用與效果分析[J].中國實用護理雜志，2016，32（26）：2049-2053.

[17]李東澤，崔藝蕾，汪莎莎，等.乳腺癌患者術后化療期情緒障礙與健康相關生活質量研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（15）：979-982.

[18]蔡麗，張研，申芳，等.PDCA循環法在乳腺癌術后化療患者PICC質量管理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2015，21（33）：4058-4060.

[19]仲巧玲，王海春.“院內—院外”延續護理模式對乳腺癌根治術后化療患者健康行為及情緒的影響[J].現代臨床護理，2016，15（12）：50-55.

[20]羅峰.延伸性服務對肝癌化療出院患者生活質量和治療依從性的影響[J].肝臟，2017，22（5）：473-475.

（收稿日期：2018-05-18） （本文編輯：董悅）