冠狀動脈造影患者的日間病房管理

趙 婕

（泰達國際心血管病醫院，天津 300457）

冠狀動脈造影 (Coronary arterial angiography，CAG)可用于準確判斷冠狀動脈受損程度及范圍并對制定治療方案有一定的指導意義。隨著CAG檢查的需求量提高，介入手術量也逐年增長，為了有效緩解住院床位緊張，減少住院時間和費用，本院心內科自2016年11月開始施行日間CAG病房管理模式。日間手術是一種新的醫療模式，是指患者通過積極完善各項術前檢查和評估后，患者手術日來院，術前準備、手術、術后經過嚴密觀察24 h內出院回家[1]。而針對日間CAG病房安全的護理干預，有效預防和降低了病房安全事件的發生，對患者安全及日間CAG順利進行起到了重要的保障作用。現報告如下。

1 臨床資料

統計2016年11月至2017年7月在我院行日間CAG的患者102例，其中男63例，女39例，年齡35～78歲，均無經橈動脈穿刺行CAG禁忌證。本組患者均按照日間CAG病房工作流程進行管理，安排患者經橈動脈穿刺行CAG檢查，CAG結果陰性且術后在病區觀察6～8 h后無其他異常者，可于當日辦理出院手續。術后隨訪，患者橈動脈傷口恢復好，無1例手術并發癥發生。

2 日間CAG病房工作流程

由門診醫生篩選確認患者可以做日間手術，打印入院證并標記“日間手術”字樣，患者憑入院證到門診登記預約手術時間及床位，手術當日8：30前(禁食6～8 h)入院，在住院處按日間手術病人優先辦理入院手續住院。8:45～9:30住院病房完成術前準備工作(包括更換手術衣、留置針穿刺、術前采血、術前用藥及宣教等)。粘貼綠色通道標識。10:00～10:30做胸片和心臟超聲檢查。10:45根據已回報檢驗及檢查結果選擇可進行手術的患者，醫生和患者及家屬協談并簽署CAG檢查同意書。11:00送往介入手術室開始手術，CAG結束后給予患者術后常規護理，觀察至撤除壓迫，18:00～19:00 CAG陰性無異常者，協助患者辦理出院手續，術后1日電話隨訪。

3 安全護理

3.1 開設綠色通道，嚴格交接，確保每個時間節點進程的安全與進度

3.1.1 開設綠色通道 日間CAG患者在院僅一日，完善術前準備有時間上的要求，為確保每個時間節點的內容安排順利完成，我院為日間CAG患者開放綠色通道，從預約床位、辦理住院手續即開設綠色通道，患者進入病區后立即佩戴有條碼身份信息的腕帶于左手以便于患者身份核實并粘貼綠色通道標識，由專人安排即刻進入綠色檢查通道，各個檢查檢驗科室識別綠色標識優先完成報告結果，在門診、住院處、病區、檢驗科、介入手術室團隊協作下盡快完善術前準備，保證日間CAG的手術安排順利進行。

3.1.2 嚴格交接，全程專人護送 日間CAG患者在院時間短，周轉快，為了避免出現術前檢查不全和術前準備不到位的現象，保障醫療質量和安全，必須將規范化日間手術保障體系貫穿在患者整個治療過程中[2]。因患者在交接過程中涉及部門較多且準備時間短易出現安全風險，所以護理人員更要嚴格落實每個環節的交接管理，手術全程專人護送，保證患者手術安全。如：日間手術是當日新增手術名單，介入中心要根據新增手術檢查與當日擇期手術患者有無重名，是否生成電子交接單等；手術時由責任護士送往介入中心，術后由介入中心轉運護士送返病區，全程專人護送并嚴格核查患者腕帶信息做好交接。

3.2 集中管理患者，合理安排人力資源

3.2.1 統一集中管理 我院心內科劃分固定病房集中收治日間CAG患者，以便于規范化管理。

3.2.2 合理安排人力 根據病區患者需求量彈性排班的同時更要滿足高、低年資護士合理搭配，以保障在高危時段（指午間、患者多、護理人員少的時段）[3]病房仍能保持充足的人力資源，滿足臨床工作需要。日間CAG病房由高年資護士帶一名轉科護士共同護理，一方面達到低年資護士學習知識積累經驗的目的，另一方面補充了人力并減輕工作負擔，如保證午間用餐時段有了解患者病情的護士時刻在崗及專人護送日間CAG患者手術等。

3.2.3 減少電子化護理文件書寫 日間CAG患者不同于常規入院患者的護理文件書寫，只需將入院評估及護理計劃、體溫單、介入手術交接單按要求填寫在我院HIS和NIS電子系統，節約了時間，提高了護理文件書寫質量和速度。

3.3 做好術前、術后宣教

3.3.1 術前宣教 責任護士在入院評估及采血后做好術前宣教，術前將日間CAG患者集中到陽光廳統一發放CAG宣教手冊并利用幻燈片進行知識宣教。減少了護士的重復工作量，且比傳統單純口頭宣教更直觀，易于患者短時間內接受理解。

3.3.2 術后宣教 日間CAG患者返回病房后視術后不同情況分別進行術后宣教：①支架術后需要補齊電子護理記錄，加強心電血壓監護，密切觀察患者心律、心率及血壓的變化；增加巡視病房次數，發放支架術后宣教手冊圖文并茂地進行術后宣教，注重觀察患者術后穿刺處有無出血及術肢末梢循環狀況，重視患者主訴特別是不適癥狀，與患者及家屬耐心溝通，積極預防潛在并發癥發生的風險。②造影陰性患者除術后常規護理及宣教外，確認當日出院時間的醫囑后通知患者并進行出院宣教，告知術后隨訪時間保持手機開機信號通暢；患者出院前由醫生親自評估傷口情況并作好相關宣教，包括患者出院后發現傷口異常的處理[4]。

3.4 認真落實并記錄隨訪工作 雖然日間手術有床位使用率高、費用低等優點，但是由于在院時間短，也存在著術后患者的醫療照護減少的弊端[5]。因此，術后隨訪顯得尤為關鍵。患者出院前由責任護士進行出院宣教，根據情況發放出院帶藥及出院通知，再次確認患者留存的電話號碼保持通暢后，填寫患者信息于《日間手術患者隨訪登記表》。告知患者電話隨訪工作將在術后1日進行，隨訪內容包括患者有無不適主訴、傷口愈合情況、服藥情況、復查時間等。隨訪結束后，隨訪人將隨訪時間、隨訪人姓名及反饋結果登錄在《日間手術患者隨訪登記表》上。此外還建立了心內科醫患微信溝通平臺及護理健康宣教公眾號，如患者有異常情況時可及時與主管醫生聯系并隨時在微信公眾號查閱護理宣教內容及保養常識，豐富了患者的術后康復指導內容。

4 小結

由于日間CAG檢查患者在院時間短，周轉快，所涉部門多，可能存在各種安全隱患，但風險可以防范[6]。因此，在當前醫患、護患關系緊張的大形勢下，加強對日間CAG病房安全的護理干預，保障病房安全不僅是加強和完善醫院管理的重要問題，更有助于護理服務質量的全面提高和持續改進。