一例髓芯減壓植骨術患者的中醫護理

馬曉宇

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300381）

成人股骨頭缺血性壞死（ANFH）為骨科常見疾病之一，多發生于中青年，造成患者生活的嚴重不便[1，2]。髓芯減壓術是基于ANFH髓內壓增高的原理，打通阻礙修復骨壞死的硬化帶，降低髓內壓力。植骨術可以有效加強股骨頭力學結構防止關節面塌陷。常規全髖關節置換術對于年齡較輕的患者，關節置換手術在15～20年后可能面臨第二次翻修的風險。2017年1月我院骨傷科應用微創技術進行了首例髓芯減壓植骨術成功地為1例股骨頭缺血性壞死患者實施了手術治療。現將護理體會介紹如下。

1 病例簡介

患者男性，56歲，主因左髖關節疼痛2年余而收入我院骨科住院治療，經影像學檢查明確診斷為左側股骨頭缺血性壞死Ⅱ期，因髓芯減壓術最適用于Ⅱ期及Ⅲ期早期使用，而不適用于Ⅲ期晚期及Ⅳ期使用。考慮患者存在保髖治療指征，決定予以保髖治療。入院后查體血壓 146/80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），心率77次/分，心電圖正常。遵醫囑常規進行生化檢查，結果正常，符合手術條件，擇期手術。患者在連續硬膜外麻醉下行左側股骨頭缺血性壞死髓芯減壓植骨術，患者取仰臥位，左臀下墊枕，取左側髖關節外側切口，取髂骨為植骨，手術切口長度小于5 cm，術中出血量小于100 mL，手術過程順利，術后左側下肢予以彈力繃帶外固定后返回病房。術后遵醫囑密切觀察病情變化，行抗炎補液治療。患者手術后5日好轉出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者由于髖關節長期疼痛，活動受限，思想負擔較重，出現焦慮，緊張等不良情緒。《內經》記載“憂傷肺，思傷脾，恐傷腎”，情志異常導致人體陰陽失衡，氣機郁結[3]。護士結合中醫情志護理方法予以開導，耐心向患者講解不良心理狀態會降低機體抵抗力，不利于疾病的恢復。詳細介紹治療方法及主管醫生臨床經驗和技術水平，消除患者思想負擔[4]，緩解其心理壓力，同時得到家屬的支持，幫助患者消除悲觀、焦慮、煩躁等情緒。

2.1.2 飲食護理 對患者進行術前術后健康飲食的指導，鼓勵其進食高熱量，高蛋白，高維生素，低油脂飲食，加強營養提高機體抵抗力。同時飲食要有節制，不可過饑過飽，過饑則氣血來源不足，過飽則易傷脾胃之氣。做到辨證施食，相因相宜。進食白蘿卜、田七等活血祛瘀行氣止痛之品。忌食辛辣刺激、油炸食品。該患者偶爾飲酒，有吸煙史30余年，每日約15支，故術前術后要求患者堅持戒煙戒酒，保持良好的生活習慣。尤其告知患者絕對禁煙，因為煙中含有尼古丁，具有收縮血管的作用，吸煙能加劇骨的血運障礙，加重缺血壞死。

2.1.3 術前準備 了解患者整體情況、生理、心理和髖關節功能，正確評估。協助主管醫生完善各項檢查，包括血常規，尿常規，出凝血時間，心肺功能，肝功能，X線，CT，MRI等檢查。手術前指導患者練習床上大小便，目的防止術后臥位改變引起便秘和尿潴留。術前1日遵醫囑予抗生素皮試，洗澡，備皮，更衣，術晚清潔灌腸，術前禁食水6 h，術日晨予導尿保留尿管。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 了解術中情況，行心電監護，血壓、呼吸檢測，血氧飽和度檢測，氧氣吸入，予抗炎補液，密切觀察生命體征變化。執行硬膜外麻醉后護理常規。由于患者氣滯血瘀，加之手術損傷，瘀血滯留，遵醫囑給予活血祛瘀疏肝行氣通絡之藥物。觀察患肢有無腫脹，末梢血運，皮膚溫度、顏色，觸摸足背動脈搏動，足趾活動等情況，觀察有無其他不良反應。

2.2.2 體位護理 術后搬運患者時采取三人平托法，有專人保護患肢，術后抬高患肢，去枕平臥6 h，6 h后取半坐臥位，患肢保持外展中立位，雙腿膝關節下放一軟枕，使膝關節屈曲5～10°，保持膝關節功能位，防止患肢外旋、內收。

2.2.3 傷口護理 觀察傷口外敷料有無滲出，傷口有無異常。傷口外敷料保持干燥勿沾水潮濕，如有潮濕及時更換外敷料，嚴格無菌換藥，預防傷口感染。患者術后傷口恢復良好，外敷料無滲血滲液，每2日予傷口外敷料換藥1次，未見感染及紅腫等情況。術后麻醉消失后傷口會有不同程度的疼痛感，觀察疼痛的時間和程度，做好心理護理，關心體貼，傾聽患者傷口疼痛情況的主訴，一般不需要藥物處理，可分散患者注意力，減輕對疼痛的敏感性。患者主訴疼痛可耐受，未使用止痛藥物。

2.2.4 預防壓瘡及其他并發癥 患者需要臥床限制活動，骶尾部骨隆突處持續受壓，容易造成壓瘡。護士保持床鋪平整無皺褶，床單干燥無潮濕，保持患者皮膚清潔、干燥，增加患者的舒適度。每2 h翻身、扣背1次，預防壓瘡[5]。指導鼓勵患者做深呼吸，有痰及時排除，防止肺感染的發生。鼓勵患者多飲水，防止泌尿系感染及結石。鼓勵進食富含纖維素的蔬菜、水果，防止大便干燥發生便秘，用艾灸灸神闕穴、上巨虛穴、關元穴，每日1次，每穴位15 min，配合以臍部為中心順時針畫圓進行腹部按摩。做好留置尿管的護理。

2.2.5 功能鍛煉 向患者宣教功能鍛煉的重要性，功能鍛煉循序漸進，少量多次，以主動鍛煉為主，指導有計劃正確地進行。術后第1日開始指導患者做足趾屈曲及踝關節背伸活動，股四頭肌收縮運動，促進靜脈回流，減少腫脹的發生。在床上做雙上肢及健側下肢活動，防止關節僵硬，肌肉萎縮，廢用綜合征的發生。術后第2日進行直腿抬高運動，曲髖屈膝運動，避免曲髖角度大于90°及患肢外展運動。術后3日進行半坐位到坐位到站位練習。循序漸進地增加活動量、活動時間，避免劇烈運動。術后3～7日繼續加強以上練習，增加直腿抬高練習的強度，增加患肢抬高床面的距離，以不感覺疲勞為度。

2.3 出院指導 予我院自制活血片口服每次2 g每日2次，療程7天，以活血化瘀。榮筋片口服每次2 g每日2次，療程7天，以滋補肝腎，疏筋活血。手術傷口定期換藥，保持干燥避免感染。術后14日視傷口情況拆除縫線。指導患者術后1～2周練習五點支撐，患者平臥位，屈膝屈髖，雙肘支撐床面，抬高臀部，并保持3 s后放下，以不引起疼痛，不感到疲勞為度。指導患者術后14日可進行負重或部分負重行走。告知患者保持患肢處于外展中立位，適當進行功能鍛煉，避免快步走、爬坡等，鍛煉不可操之過急。術后2周～3個月指導患者拄拐或使用助行器下地行走，保持患肢不負重或部分負重。術后3～6個月患肢逐漸負重棄拐練習，行走時先邁健肢，再邁患肢，同時須有家屬陪伴保護，防止跌倒摔傷，反復叮囑患者及家屬棄拐不可操之過急，行走不宜過快過多，以行走平穩無疼痛，不疲勞為原則，避免劇烈運動，避免行體力勞動，叮囑家屬做好監督。術后1、3、6、12 個月進行復診[6]，如有不適隨診。

3 小結

股骨頭缺血性壞死病程長，康復緩慢致殘率高，藥物保守治療效果不明顯。髓芯減壓植骨術是治療的有效方法。我院對該患者采用髓芯減壓植骨術治療股骨頭缺血性壞死減少了創傷，術中出血少，不需要長時間臥床，術前術后及時進行中醫整體辯證實施護理干預[8]，因情志異常可導致人體陰陽失衡，氣機郁結，故對該患者的心理護理為術前術后首要護理問題。飲食應更加注重活血化瘀之品。術后建立功能鍛煉計劃并認真練習，出院后注重延續性隨訪管理，繼續指導功能鍛煉，使患肢盡快恢復功能，避免并發癥的發生。