三階梯止痛治療和護理干預對癌痛患者疼痛及生活質量的影響

全小婷+岑卓英+楊君+方麗娜

【摘要】 目的：探討應用三階梯止痛療法和護理干預對癌痛患者疼痛和生活質量的影響。方法：選取2016年期間于本院腫瘤科治療的癌痛患者388例，分為對照組190例和觀察組198例。對照組接受常規的疼痛治療和護理，觀察組接受三階梯止痛治療方法和護理干預，觀察兩組患者治療及護理后的臨床療效。結果：使用三階梯止痛治療和護理干預后，觀察組患者疼痛VAS評分（4.78±0.84）分顯著低于對照組（5.32±0.76）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療與護理后，觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體健康均明顯改善（P<0.05）。觀察組患者惡心嘔吐、疼痛、失眠及食欲喪失等臨床癥狀得分顯著降低，與對照組得分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：三階梯止痛療法和護理干預能明顯緩解癌痛患者的癌性疼痛，顯著提高癌痛患者的整體生活質量，有利于患者的預后。

【關鍵詞】 三階梯止痛療法； 護理干預； 生活質量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of three-step analgesic therapy and nursing intervention on pain and quality of life in cancer patients with severe pain.Method：A total of 388 cancer patients were randomly divided into control group of 190 cases and observation group of 198 cases.The control group received routine pain treatment and nursing. The observation group received three-step analgesic treatment and nursing intervention.The clinical efficacy of the two groups after treatment and nursing were compared.Result：The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group [（4.78±0.84） vs （5.32±0.76）]，the difference was statistically significant（P<0.05）.The clinical function scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05），including the physical function，the role function，the emotional function，the social function and the overall health.The scores of clinical symptoms such as nausea，vomiting，pain，insomnia and loss of appetite were significantly decreased in the observation group compared with the control group（P<0.05）.Conclusion：Three-step analgesic therapy and nursing intervention can relieve cancer pain in cancer patients，and improve the overall quality of life of patients with severe cancer pain，which is beneficial to the prognosis of patients.

【Key words】 Three-step analgesic therapy； Nursing intervention； Quality of life

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.020

癌癥是威脅人類生命健康的重要疾病之一，目前我國惡性腫瘤發病率呈明顯上升趨勢[1-2]。隨著癌癥患者生存期的延長，將有更多的患者忍受癌癥所帶來的疼痛。有報道稱，全球每天至少有500萬癌癥患者忍受癌性疼痛的折磨，在晚期癌癥患者中，癌痛發生率高達70%～90%[3]。疼痛會導致患者生理和心理上的痛苦，對患者的生活質量有負面影響。有研究指出癌性疼痛與腫瘤患者焦慮、抑郁等負性情緒的發生呈正相關[4]。1986年WHO（World Health Organisation， WHO）提出了三階梯止痛療法來有效地治療癌癥疼痛[5]。本研究觀察了三階梯止痛療法和護理干預對癌痛患者疼痛以及生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月期間于本院腫瘤科進行治療的腫瘤患者作為研究對象，納入標準：（1）癌癥患者有明確臨床診斷和病理結果；（2）癌癥患者伴有中、重度的癌性疼痛，且患者目前正接受止痛治療；（3）患者除手術、化療藥物等其他因素引起的疼痛；（4）患者意識清楚，認知正常，可正確地理解和回答問題，不影響本研究調查結果；（5）患者預計生存期大于1年[6]。排除標準：（1）患者近期曾接受手術或其他創傷性手術治療；（2）患者意識不清，不能配合本次研究。最終共計納入研究對象388例，分為對照組190例，觀察組198例。本研究通過醫院倫理委員會認證批準，患者及其家屬均對治療和護理方式知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。endprint

1.2 方法 對照組患者采用常規的疼痛治療和護理方式，而觀察組患者運用WHO推薦的三階梯癌痛治療方法和護理干預方式來進行治療和護理，其具體方案如下。

1.2.1 鎮痛藥物治療方案 按照WHO三階梯癌性疼痛治療原則對患者進行鎮痛藥物治療[7]。第一階梯，給予患者非麻醉性鎮痛藥物，比如布洛芬、阿司匹林等藥物；第二階梯，給予患者弱阿片類加非甾類抗炎藥和輔助止痛藥，如可待因、強痛定等藥物；第三階梯，給予患者嗎啡、鹽酸曲馬多緩釋片等強效麻醉性鎮痛藥物。

1.2.2 護理干預方案 （1）積極與患者及其家屬溝通，幫助患者及其家屬了解癌癥相關知識，消除其不良情緒；（2）對于患者因病情或長期藥物治療副作用等引起的焦慮、抑郁等負性心理以及生理不適，護理人員應積極對患者精神心理和身體狀況做以評估，并根據評估后的結果對患者進行相應的治療；（3）定期對患者進行癌性疼痛相關知識宣傳，讓患者了解并熟知癌痛治療的相關知識和治療方法，提高患者的依從性；（4）幫助患者建立積極樂觀的態度，增強患者的信心。

1.3 觀察指標 （1）應用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對患者癌性疼痛進行評估。疼痛視覺模擬評分法將疼痛按程度分為10個等級，臨床使用游動標尺進行評估，將標尺有刻度的一面背向患者，患者根據疼痛的強度滑動標定物至相應的位置，疼痛測量尺的背面是有具體的反應患者疼痛程度的指數。0分代表無痛，10分代表劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）應用歐洲癌癥研究與治療組織制定的癌癥患者生存質量調查量表EORTC QLQ-C30對患者的生活質量進行評定[8]。QLQ-C30是面對所有癌癥患者的核心量表，共30個條目，包含5個功能領域（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）、3個癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、6個單項測量項目和1個整體生活質量量表。患者功能領域量表得分越高代表患者功能狀態越好，整體生活質量量表得分越高代表患者生活質量越高，患者癥狀領域和單項測量項目得分越高代表患者臨床癥狀越明顯，疾病越嚴重[9]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以 （x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療及護理前后VAS評分比較 治療及干預前，觀察組VAS評分為（6.87±0.93）分，對照組為（6.93±1.01）分，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。采用三階梯止痛治療及護理干預后，觀察組VAS評分（4.78±0.84）分明顯低于對照組（5.32±0.76）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療及護理前后功能量表評分比較 觀察組癌痛患者經三階梯止痛治療和護理干預后，其QLQ-C30量表中功能量表評分中軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能得分顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），而兩組患者認知功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療及護理后，觀察組總體健康評分高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療及護理前后癥狀量表評分比較 兩組患者經治療和護理后，QLQ-C30中癥狀量表評分較治療前得分下降，且觀察組疲勞、惡心嘔吐及疼痛量表得分顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療及護理前后單項量表評分比較 經三階梯止痛治療和護理干預后，觀察組單項量表評分中失眠、食欲喪失評分顯著低于對照組（P<0.05），呼吸困難、便秘、腹瀉和經濟困難4項得分與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

癌性疼痛是腫瘤患者常伴有的臨床表現，其在腫瘤患者中的發生率為30%～90%，早期癌癥患者的癌性疼痛發生率低于晚期癌癥患者[10]。相關資料顯示，在我國癌癥患者癌性疼痛的發生率為62%，其中20%患者表現為中、重度疼痛[11]。嚴重的癌性疼痛不僅會增加癌癥患者的抑郁等負性情緒的發生率，而且會損害患者的身體、精神狀況，降低患者的生活質量[12]。有研究指出，癌性疼痛不僅會引起癌癥患者活動受限及社會關系改變，而且會引起患者食欲減退和負性情緒的發生[13]。

WHO三階梯疼痛療法是根據患者不同的疼痛程度而選用不同鎮痛藥物，從而對患者進行有效的鎮痛治療，其具體治療原則包括以下方面：（1）變“按需”給藥為“按時”給藥；（2）分階梯復合給藥；（3）無創給藥；（4）個體化給藥；（5）注意用藥細節和密切監護患者[14]。三階梯止痛療法對晚期癌癥患者疼痛減輕有顯著療效[15]，以三階梯療法為基礎而制定的護理方案有助于提高患者對疼痛規范化治療的認識，增加患者的依從性，最終明顯改善癌性疼痛患者的疼痛控制情況，顯著提高患者的生活質量[16]。系統、合理的護理干預能有效改善癌痛患者的疼痛，提高其生活質量[17-18]。本研究結果顯示，三階梯止痛治療和護理干預相比常規止痛治療和護理可有效降低患者的疼痛程度。其次，三階梯止痛治療和護理干預可有效改善癌痛患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體健康，降低患者惡心嘔吐、疼痛、失眠及食欲喪失等臨床癥狀得分。韓磊等[19]通過研究發現使用三階梯止痛療法后，中度癌痛患者疼痛緩解率為95.3%，重度疼痛緩解率為85.3%，比較差異有統計學意義（P<0.05），且癌痛患者生活質量顯著提高，本研究結果與其相一致。三階梯止痛療法可有效緩解晚期惡性腫瘤患者疼痛癥狀，并提高患者的社會、情緒功能，改善患者的失眠、疲勞及身體狀況。近年來，有研究發現疼痛誘導的神經可塑性變化和神經生物學機制的變化與抑郁狀態的神經系統改變有相當大的類似，提示疼痛會增加抑郁的發生率[20]。本研究結果顯示，有效的鎮痛可改善患者情緒功能，提示降低患者的疼痛程度可降低患者負性情緒的發生率。此外，本研究發現三階梯止痛治療和護理干預可有效改善患者失眠、惡心嘔吐等臨床癥狀，從而降低患者的生理和心理不適，有利于患者癌癥的治療。endprint

綜上所述，三階梯止痛療法和護理干預能明顯緩解癌痛患者的癌性疼痛，降低疼痛對患者的影響，顯著提高癌痛患者的整體生活質量，有利于患者的預后。臨床上，應加強癌癥患者對三階梯止痛療法的認知度，增加三階梯止痛療法在臨床的應用。

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