改良乳腺癌根治術對乳腺癌患者手術相關情況、并發癥及生存率的影響

甘家兵+楊斌

[摘要] 目的 探討改良乳腺癌根治術對乳腺癌患者手術相關情況、并發癥率及生存率的影響。 方法 選取2007年6月～2015年6月在我院收治的30例乳腺癌患者作為研究對象，均給予改良乳腺癌根治術治療。對患者手術基本情況、2年生存率、并發癥及生活質量進行檢測。 結果 入組患者均順利完成手術治療，平均手術時間（90.23±28.75）min，術中出血量（103.54±32.15）mL，住院時間（8.35±2.63）d。經隨訪，患者2年生存人數為29例，生存率為96.67%。患者術后出現一定的并發癥，出現皮緣壞死1例，患側上臂運動障礙1例，皮下積液1例，抬舉障礙1例，總并發癥發生率為13.33%。術后經生活質量評估，患者的生活質量評分與術前比較顯著提高（P<0.05）。結論 對乳腺癌患者實施改良乳腺癌根治術治療可以獲得理想的近期效果，患者的2年生存率高，并發癥發生率低，且能夠有效改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 改良乳腺癌根治術；并發癥；生存率

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0046-03

Effect of modified radical mastectomy on operative status， complication rate and survival rate in patients with breast cancer

GAN Jiabing YANG Bin

Department of General Surgery， the Second People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of modified radical mastectomy on the operative status， complication rate and survival rate of patients with breast cancer. Methods 30 breast cancer patients who were treated in our hospital from June 2007 to June 2015 were selected as study subjects. All patients were treated with modified radical mastectomy. The basic situation of surgery， 2-year survival rate， complication rate and quality of life of patients were detected. Results All the patients were successfully treated by surgery. The average operation time was（90.23±28.75） min， the intraoperative blood loss was（103.54±32.15） mL and the hospitalization time was （8.35±2.63） d. After follow-up， the 2-year survival number was 29 and the survival rate was 96.67%. Patients had some complications after operation. There was one case of necrosis in the dermal edge， one case of upper limb movement disorder， one case of subcutaneous fluid and one case of lifted obstacle. The total complication rate was 13.33%. By quality of life assessment after surgery， the quality of life score of patients were significantly improved compared with those before surgery（P<0.05）. Conclusion The improved radical mastectomy applied in breast cancer patients can have ideal short-term effect. The patients have high 2-year survival rate， low complication rate， and can effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Modified radical mastectomy； Complication rate； Survival rate

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前臨床對乳腺癌患者進行治療的過程中，以手術治療為主要治療方案。術后需結合不同患者的具體病情，綜合運用化療、放療、內分泌、靶向等多種手段進行治療[1]。但是，傳統的乳腺癌根治手術治療對患者造成的創傷較大，且美容效果差，容易對患者造成一定的身體創傷和心理影響。隨著社會的進步，人們的要求逐步提高。積極尋找更為安全、有效的治療方案，以提高患者的生存率等至關重要。改良乳腺癌根治術對傳統的根治手術方式進行了改進，可以最大限度減少對患者機體造成的損傷，近年來成為備受關注的重要手術方案[2]。本研究探討改良乳腺癌根治術對乳腺癌患者近期療效、并發癥率及生存率的影響。現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2015年6月在我院收治的30例乳腺癌患者作為研究對象。年齡33～65歲，平均（46.32±7.57）歲。已絕經10例，未絕經20例。入選患者均經均行X線鉬靶檢查、高頻彩超檢查，并經手術和病理檢查證實原發性乳腺癌。存在主要臟器嚴重疾病以及年老體弱無法耐受手術的患者均被排除在本研究之外。

1.2 手術方法

入組患者均給予改良乳腺癌根治術治療，具體方法：取仰臥位，實施常規全身麻醉。結合不同患者的乳房形態、乳房大小以及病灶位置，于距離病灶邊緣 3～4 cm 位置作切口，切口為縱梭形或者橫月牙形。對皮瓣進行游離，對從內下象限到外上象限的乳腺和胸大肌筋膜予以同步分離，至胸大肌的外緣下方停止。對胸大小肌予以保留，實施全乳切除，之后解剖至腋側。實施后行胸大小肌間淋巴結、腋窩淋巴結清掃切除，并對胸前神經予以保留[3]。術后對創面予以徹底清洗，利用蒸餾水對創面予以5 min的沖洗及浸泡，之后吸完蒸餾水，置引流管。縫合皮膚間隙，于切口與腋下加壓包扎，置引流管實施持續負壓引流。術后3 d 后拔除引流管。患者在術后均接受常規化療和（或）內分泌治療，視情況行放療等。

1.3 觀察指標

對患者的手術相關情況、并發癥及生存率、生活質量等指標進行檢測，并進行比較[4]。利用SF-36 健康問卷實施生活質量評分，得分越高表示患者的生活質量越高[3]。

1.4 統計學處理

將各項研究數據信息均導入SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。對P值進行檢測，α=0.05。

2 結果

2.1 患者手術相關情況

入組患者均順利完成手術治療，平均手術時間（90.23±28.75）min，術中出血量（103.54±32.15）mL，住院時間（8.35±2.63）d。

2.2患者2年生存率統計比較

經隨訪，患者2年生存29例，生存率為96.67%。

2.3 患者并發癥發生情況統計與分析

患者術后出現一定的并發癥，出現皮緣壞死1例，患側上臂運動障礙1例，皮下積液1例，抬舉障礙1例，總并發癥發生率為13.33%。

2.4患者手術前后生活質量評估與分析

術后經生活質量評估，患者的生活質量評分與術前比較顯著提高（P<0.05），見表1。

3討論

乳腺癌具有發率高、死亡率高的特點，已成為最常見的威脅女性健康的疾病[5]。臨床治療中，手術治療是常見的治療手段，以乳腺癌根治術為主的綜合治療在臨床的應用十分廣泛。但是，對乳腺癌患者實施傳統改良根治術治療需要對患者實施乳房切除治療，以往標準乳腺癌根治術，要把乳房、胸大肌、胸小肌切除、腋窩淋巴結清掃，對患者的身心健康、日常生活和社交等帶來許多不利影響。身體上，往往引起上肢功能障礙，水腫、疼痛、抬不起手臂，乳房比較豐滿的患者，術后走路身體容易出現不平衡，造成脊柱變形。心理上，大部分患者缺乏自信，影響到患者的生活質量[6]。

近年來，乳腺癌外科在理念和技術上都發生了巨大變化，追求個體化、微創和美學元素的手術是現代乳腺外科發展的趨勢。在這一背景下，具有安全、微創、增強美觀性等特點的乳腺癌改良根治術開始逐漸獲得醫生與患者的廣泛認可，成為一種重要的乳腺癌手術治療方式[7]。以往鄭啟越等[8]學者的臨床研究中，選擇對乳腺癌患者實施改良式乳腺癌根治術治療，對患者的胸前神經和肋間臂神經予以妥善的保留。術后效果顯著，與常規根治術進行比較，復發率、轉移率較低、不良反應發生率低，且術后無上臂功能損傷以及胸大肌損傷。本研究中，對觀察組患者實施改良根治術治療，術中對胸大小肌予以保留，并在實施后行胸大小肌間淋巴結、腋窩淋巴結清掃切除后對胸前神經予以保留。入組患者均順利完成手術治療，平均手術時間（90.23±28.75）min，術中出血量（103.54±32.15）mL，住院時間（8.35±2.63）d。經隨訪，患者2年生存29例，生存率為96.67%。表明對乳腺癌患者實施改良乳腺癌根治術治療可以獲得理想的近期療效，患者的2年生存率高。乳腺癌根治術術后可能會出現一定的并發癥[9]。通過本研究還發現，患者術后出現一定的并發癥，出現皮緣壞死1例，患側上臂運動障礙1例，皮下積液1例，抬舉障礙1例，總并發癥發生率為13.33%。術后經生活質量評估，患者的生活質量評分與術前比較顯著提高（P<0.05）。提示對乳腺癌患者實施改良乳腺癌根治術治療在降低術后并發癥發生率方面和提高生活質量方面具有良好的效果。分析出現上述結果的原因，可能是傳統乳腺癌根治術，對患者造成的創傷較大，且術后患者的乳房外觀會發生較大變化，容易對患者造成一定的身心不良影響[10]。另外，也影響到患者的術后恢復，術后存在較高的皮下水腫、上肢水腫、腫瘤破潰以及皮下積液等并發癥[11-13]。不僅會影響手術質量，還會對患者的生理、心理、社會性產生不同的程度影響，嚴重影響到患者的生活質量[14]。而通過實施改良根治術，在手術的過程中可以盡可能地減少電灼傷等損傷，避免皮膚張力太大，減少對血液循環的影響，進而減少術后皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫、以及患側上肢功能障礙等情況的出現，獲得理想的并發癥預防效果[15-16]。而且，在改良根治治療過程中，對胸大肌、胸小肌和胸前神經等予以保留，有利于對患者的胸廓外形以及上臂運動功能予以改善，為患者的術后恢復奠定了良好的基礎。能較好地保留了術后乳房形狀，可增強美觀性從而達到有效改善患者生活質量的目的[17-18]。

綜上所述，對乳腺癌患者實施改良乳腺癌根治術治療可以獲得理想的近期療效，患者的2年生存率高，并發癥發生率低，且能夠有效改善患者的生活質量，故值得臨床廣泛應用及推廣。但本組樣本數量有限，且觀察時間較短。為此，關于改良乳腺癌根治術的進一步應用效果，值得廣大臨床工作者去探討和發展。endprint

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（收稿日期：2017-09-28）endprint