早期護理干預在重型顱腦損傷患者應激性潰瘍出血預防中的應用價值

王惠芳

[摘要]目的 研究早期護理干預在重型顱腦損傷患者應激性潰瘍出血預防中的應用價值。方法 選取2015年8月～2016年6月我院收治的重型顱腦損傷患者128例進行研究，采用隨機數字表法分為觀察組68例和對照組60例。對照組給予常規護理，觀察組給予早期護理干預。比較兩組患者的應激性潰瘍出血情況和護理滿意度情況。結果 觀察組患者應激性潰瘍出血的發生率為11.76%，對照組患者發生率為55.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意率為97.05%，對照組患者護理滿意率為65.00%，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 早期護理干預在重型顱腦損傷患者應激性潰瘍出血預防中效果較好，護理滿意度高，有應用價值。

[關鍵詞]早期護理干預；重型顱腦損傷；應激性潰瘍；應用價值

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0186-03

[Abstract]Objective To study the value of early nursing intervention in prevention of stress ulcer bleeding in patients with severe traumatic brain injury.Methods From August 2015 to June 2016，128 cases of severe craniocerebral injury in our hospital were studied，the patients were randomly divided into observation group of 68 cases and 60 cases in the control group.The control group was given routine nursing，the observation group was given early nursing intervention，compared two groups of patients with stress ulcer bleeding and nursing satisfaction.Results The incidence rate of stress ulcer bleeding in the observation group patients was 11.76%，the incidence rate in the control group patients was 55.00%，the control group was significantly higher than that in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The patients′ nursing satisfaction rate in observation group was 97.05%；the patients′ nursing satisfaction rate in the control group was 65.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Early nursing intervention is effective in the prevention of stress ulcer bleeding in patients with severe traumatic brain injury，and has high nursing satisfaction，and has practical value.

[Keywords]Early nursing intervention；Severe craniocerebral injury；Stress ulcer；Application value

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷[1]。近些年，在建筑行業和交通事故等意外傷害造成的顱腦損傷不斷增加，特別是顱腦損傷中的重型顱腦損傷的發病率增加，致殘率和致死率均較高[2-3]。重型顱腦損傷會繼發交感神經強烈興奮、胃酸分泌增加、胃黏膜屏障功能受損和能量代謝障礙，因而并發上消化道病變和應激性潰瘍[4]。有關研究報道：重型顱腦損傷，應激性潰瘍出血發生率可高達80%，潰瘍出血后死亡率可高達50%[5]，給患者及家屬帶來了沉重的心理負擔和巨大的經濟壓力。因此，如何有效的降低重型顱腦損傷患者應激性潰瘍出血具有重要的意義。本研究探討在重型顱腦損傷患者應激性潰瘍出血預防中早期護理干預的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年6月我院收治的重型顱腦損傷患者128例進行研究，按照隨機數字表法分為觀察組68例，其中男性42例，女性26例；年齡25～62歲，平均（39.78±9.57）歲。發病原因：車禍47例，墜落傷9例，暴力打擊12例。對照組60例，其中男性36例，女性24例；年齡20～65歲，平均（40.58±10.02）歲。發病原因：車禍32例，墜落傷12例，暴力打擊16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所選患者均存在外傷，且經腦CT和（或）磁共振（MRI）證實符合重型顱腦損傷的診斷標準[6]；②患者及家屬了解研究內容和目的，明確治療風險，愿意配合研究調查，并簽署知情同意書。排除標準：①神志/精神意識障礙者；②臨床資料不完整者；③肺肝腎等器官功能障礙，合并肝腎器官病變及其他血液性、感染性、免疫性疾病或腫瘤者；④合并其他嚴重外傷及既往有消化性潰瘍、出血等患者。本研究經我院醫學倫理委員會討論批準通過。endprint

1.2護理方法

①對照組患者給予對癥支持治療。觀察患者病情、健康宣教、給予日常基礎護理。②觀察組患者在對照組護理基礎上早期開展護理干預，具體如下。a.環境及心理護理：為患者提供安靜舒適的病房，減少外界干擾防止引起患者情緒波動，與患者及家屬溝通，解決患者困惑，科普疾病知識，幫助積極面對疾病；b.飲食護理：飲食避免辛辣刺激過冷過熱的食物攝入，指導患者家屬使用鼻飼對患者行營養支持，流質食為主，少食多餐，待患者神志清楚幫助主動飲食；c.護理監護：密切觀察患者血壓、呼吸、面色、注意嘔吐物及大便的量和顏色，臨床相關檢查指標要注意是否出血，留置胃管患者對可疑胃內容物及時送檢做潛血試驗，幫助患者做早期肢體運動，適當翻身以防肌肉萎縮；d.出血護理：發現嘔血患者需絕對臥床休息，頭偏向一側防止嘔吐物誤吸引起窒息，保持患者口腔清潔，全身皮膚清潔干凈，大出血患者禁止飲食，留置胃管行胃腸減壓，48 h后出血停止即可適當喂水或流質食；e.早期蘇醒及康復護理：患者昏迷時，家屬及護理人員不斷呼喚，給予患者有效聲音信息助其蘇醒；患者意識恢復，對患者行認知功能恢復，幫助患者學習交談和床上活動等日常生活能力，逐漸給予肢體功能訓練，可使用按摩和運動等提高其肢體適應環境的能力。

1.3觀察指標及療效評價

①觀察比較兩組患者的療效、護理干預前后應激性潰瘍出血發生情況及護理滿意度。②顱腦外傷導致應激性潰瘍出血療效評價[7-8]：a.胃液隱血試驗陽性；b.胃管引流出血或咖啡樣液體；c.大便隱血試驗陽性；d.柏油樣大便。上述中存在1項即診斷為應激性潰瘍出血。③用本院自制護理滿意調查表，對患者及家屬行滿意度評分，采用百分制，>85分為非常滿意，<60分為不滿意，60～84分為比較滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者顱腦損傷后應激性潰瘍出血發生率的比較

觀察組患者應激性潰瘍出血發生率為11.76%，對照組的患者應激性潰瘍出血發生率55.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

兩組患者護理后，觀察組護理滿意率為97.05%，對照組護理滿意率為65.00%，兩組患者護理滿意率比較，差異有統計學意義（χ2=22.23，P<0.01）。

3討論

應激性潰瘍出血是指重度顱腦損傷后食道、胃和十二指腸的急性出血性黏膜出血和糜爛[9]。近年來，應激性潰瘍出血的發病率有所增加。重型顱腦損傷是臨床上常見的危急重癥，發病后常引發應激性潰瘍出血，應激性潰瘍出血其潰瘍病變多呈多發性，形狀不規則、范圍大而淺，發生部位可從食管、胃到十二指腸，但一般不累及胃竇部[10]。其發病特點與消化性潰瘍有所不同，發病機制尚不完全清楚。本文旨在研究不同護理模式下，重型顱腦損傷患者應激性潰瘍出血的發生情況及護理滿意情況，尋找有效護理模式。

本研究結果提示，觀察組患者應激性潰瘍出血發生率為11.76%，對照組患者應激性潰瘍出血發生率為55.00%，差異有統計學意義，說明早期護理干預能降低應激性潰瘍出血的發生率，改善患者的生活質量。早期護理干預通過對患者在環境、心理和生活起居及功能運動等方面進行一系列護理，可以降低術后并發癥的發生，促進患者機體的各項功能恢復。相關研究報道，重型顱腦損傷后的康復速度及康復效果與早期護理干預有著密切關聯，與本文研究的結果具有一致性[11-12]。在患者發生重度腦損傷胃黏膜在24 h內會有應激性發應，因此早期給予腸內營養支持能促進腸道吸收功能恢復，有學者提出會對維持內臟血流的穩定性和胃黏膜的完整性有一定的作用[13-14]。觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組患者護理滿意率，兩組比較差異有統計學意義，說明給予早期護理干預的患者為其提供科學合理全方位的護理模式護理效果明顯優于一般日常護理，早期護理干預更能得到患者以及家屬的好評，而提高醫院的護理質量水平，這與既往研究一致[15]。

綜上所述，早期護理干預對重型顱腦損傷患者應激性潰瘍出血預防中效果良好，改善預后，提高護理滿意度。對于重型顱腦損傷患者應激性潰瘍出血早期護理預防是關鍵，具有應用價值。

[參考文獻]

[1]王劍刃，王馳，傅西安.重型顱腦損傷患者并發應激性潰瘍的研究進展[J].國際外科學雜志，2016，43（11）：774-777.

[2]肖池兵.顱腦損傷患者氣管切開術后并發肺部感染的護理干預效果分析[J].中國急救醫學，2016，36（z1）：8.

[3]倪芳芳.三腔鼻空腸管在重型顱腦損傷合并應激性潰瘍中的應用與護理[J].上海護理，2016，16（8）：9.

[4]陳紅霞.針對性氣道護理對重癥顱腦損傷患者排痰效果及VAP發生率的影響[J].保健醫學研究與實踐，2015，12（2）：79-80.

[5]楊云霞，廖安興.臨床護理路徑對重型顱腦損傷患者發生應激性潰瘍的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：84-86.

[6]李菲.重型顱腦損傷患者圍術期的護理觀察與對策[J].中華全科醫學，2017，15（4）：712-714.

[7]唐海玉，徐明明，陳艷.腸內營養液溫度對重型顱腦損傷患者應激性潰瘍的影響[J].護理學雜志，2017，32（8）：48-51.

[8]劉朋，劉暌，郝繼山.右美托咪定在中型顱腦損傷患者鎮靜治療中的應用[J].創傷外科雜志，2017，19（5）：358-362.

[9]孫玉紅.早期護理干預重型顱腦損傷患者的康復效果[J].中國組織工程研究，2016，19（a2）：16-17.

[10]譚慧.重型顱腦損傷后并發下肢深靜脈血栓形成原因與預見性護理[J].血栓與止血學，2016，22（4）：450-452.

[11]趙曉君，劉曉斌，陳博，等.循證護理在腦損傷患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：156-157.

[12]包贇，邱炳輝，李青，等.早期腸內營養預防重型顱腦損傷病人應激性潰瘍的臨床研究[J].腸外與腸內營養，2016， 23（3）：133-135.

[13]王娜，王敬.探究重型顱腦損傷患者運用循證護理的臨床效果[J].世界中醫藥，2016，10（3）：665-666.

[14]李琴.重型顱腦損傷高壓氧治療患者呼吸困難的監測與護理[J].護理學雜志，2016，31（24）：41-43.

[15]高連珠.預見性護理干預在顱腦損傷手術配合中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（6）：838-839.

（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：崔建中）endprint