超聲引導經皮微波消融治療甲狀腺結節(jié)對患者甲狀腺功能變化和并發(fā)癥影響研究

朱曉娟+陳文顯+胡新娥

[摘要] 目的 分析超聲引導經皮微波消融治療甲狀腺結節(jié)對患者甲狀腺功能變化和并發(fā)癥的影響。 方法 選取2013年7月～2016年7月在我院收治的甲狀腺結節(jié)患者86例作為觀察對象，按照數字表法分為對照組和治療組，每組患者43例，對照組給予常規(guī)手術治療，治療組給予超聲引導經皮微波消融治療，然后對比兩組患者的臨床療效。 結果 在甲狀腺結節(jié)變化方面，治療組結節(jié)最長直徑、結節(jié)體積及結節(jié)體積縮小率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，顯著低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（37.2%）（P<0.05）。 結論 超聲引導經皮微波消融治療甲狀腺結節(jié)效果確切，可顯著改善甲狀腺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中優(yōu)先選擇和推廣。

[關鍵詞] 甲狀腺結節(jié)；經皮微波消融；超聲引導；并發(fā)癥

[中圖分類號] R445.1；R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0084-04

Study on the effect of thyroid function changes and the complications in thyroid nodules patients after the treatment of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation

ZHU Xiaojuan CHEN Wenxian HU Xin'e

Department of Ultrasound， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of thyroid function changes and the complications in thyroid nodules patients after the treatment of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation. Methods 86 cases of thyroid nodules patients in our hospital from July 2013 to July 2016 were selected as research subjects. They were divided into the control group and the treatment group according to the number table method， with 43 cases in each group. The control group received conventional surgery treatment， and the treatment group received ultrasound-guided percutaneous microwave ablation. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results In the aspect of changes in thyroid nodules， the longest diameter， the volume and the volume reduction rate of nodule of the treatment group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The comparison of thyroid functions such as TSH， FT3， FT4 of the control group and the treatment group showed that TSH， FT3， FT4 of the treatment group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications of the treatment group was 11.6%， significantly lower than that of the control group（37.2%）（P<0.05）. Conclusion The efficacy of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in the treatment of thyroid nodules is definite， and ultrasound-guided percutaneous microwave ablation can improve thyroid functions and reduce the incidence of complications， and it is worthy of clinical prior choice and popularization.

[Key words] Thyroid nodules； Percutaneous microwave ablation； Ultrasound-guide； Complication

甲狀腺結節(jié)是臨床常見病之一，其多以良性結節(jié)為主，該病在國內的發(fā)病率占5%～50%。近年來隨著超聲檢查方法的不斷普及，再加上人們自我保健意識的不斷增強，甲狀腺結節(jié)的檢出率明顯提高[1，2]。當前手術切除依然是臨床治療甲狀腺良性結節(jié)的主要手段，但手術本身所造成的創(chuàng)傷及術后形成的瘢痕會嚴重影響患者的心理健康。而超聲引導下經皮微波消融（MWA）因安全可靠、微創(chuàng)美觀、效果顯著等優(yōu)勢，目前已經在臨床中得到廣泛應用，為臨床治療甲狀腺結節(jié)提供新的選擇方案[3，4]。本文選取我院收治的甲狀腺結節(jié)患者86例作為觀察對象，分別予不同方法治療，并比較兩組治療效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年7月我院收治的甲狀腺結節(jié)患者86例作為觀察對象。入選標準：①符合甲狀腺結節(jié)的臨床診斷標準，且為良性結節(jié)；②具有明顯的結節(jié)相關癥狀和體征，12個月內結節(jié)增大≥50%，≥2 cm；③心肺功能正常。排除標準：①高齡、心肺腎功能嚴重不全者；②凝血功能障礙或精神異常者；③病灶復測聲帶功能異常者。按照數字表法將患者分為對照組和治療組，每組患者43例。對照組男10例，女33例，患者年齡19～56歲，平均（37.5±9.6）歲；結節(jié)直徑0.6～3.7 cm，平均（1.5±0.4）cm。其中單發(fā)結節(jié)30例，多發(fā)結節(jié)13例；左側葉結節(jié)17例，右側葉結節(jié)15例，雙側葉結節(jié)11例。治療組男11例，女32例，患者年齡20～57歲，平均（38.2±9.5）歲；結節(jié)直徑0.7～3.6 cm，平均（1.4±0.3）cm。其中單發(fā)結節(jié)32例，多發(fā)結節(jié)11例；左側葉結節(jié)19例，右側葉結節(jié)17例，雙側葉結節(jié)7例。對兩組患者的基線資料進行統(tǒng)計比較，組間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)的甲狀腺切除術：全麻后，仰臥位，肩部墊高，取胸骨切跡上緣2 cm沿皮紋作弧形切口，長 3.5～7 cm，逐層切開皮膚、皮下、頸闊肌，游離頸闊肌，上達喉結，下達胸鎖關節(jié)，從前正中線切開舌骨下肌群，暴露甲狀腺，根據具體病變情況行不同的甲狀腺手術。甲狀腺結節(jié)位于單側腺葉者行甲狀腺腺葉（+峽部）切除術，以恢復甲狀腺正常的結構和功能。治療組給予超聲引導經皮微波消融治療，具體操作步驟如下[5-7]：所有患者取仰臥位，頭部充分后仰以達到完全暴露視野的目的，使用超聲探頭再次對甲狀腺組織進行影像學檢查，進一步確定甲狀腺結節(jié)的部位及數量、大小等詳細情況。微波消融治療前為防止甲狀腺周圍組織、血管和相關神經的損傷，應在結節(jié)周圍注射 10 mL左右生理鹽水，以求在頸動脈鞘與甲狀腺組織之間形成一個液體隔離帶。經皮穿刺時首先在皮膚穿刺點做微小切口，隨后通過切口將微波針刺入結節(jié)病灶，整個穿刺過程要在超聲引導下進行，并保證穿刺針始終在超聲視野范圍內。最后在超聲的持續(xù)監(jiān)測下按照自上而下、由內向外、由深至淺的步驟行多點消融。若消融成功，可觀察到微波針尖處回聲不斷增強，回聲增強的范圍不斷擴大，直至消融范圍完全覆蓋結節(jié)范圍。消融過程相關參數設定：中心溫度 80℃～85℃，功率35～40 W，時間40～45 s。

1.3 觀察指標[8-10]

參照國際標準通過超聲檢查初步評估結節(jié)體積、結節(jié)最長徑、橫徑及垂直徑等，結節(jié)體積的計算采用橢球體積公式：V=π×L×W×H/6，L、W、H 分別為超聲測量的最大長徑、對應橫徑及垂直徑。兩組患者術后3個月復查時結節(jié)體積縮小率=（V手術前-V復查時）/V手術前×100%。①甲狀腺結節(jié)變化：主要包括結節(jié)體積、結節(jié)最長徑、結節(jié)體積縮小率；②甲狀腺功能變化：主要包括促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）；③并發(fā)癥：術后常見并發(fā)癥包括手術部位感染、喉返神經損傷、甲狀腺功能減低、出血、疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺結節(jié)變化比較

治療前兩組患者的結節(jié)最長徑、結節(jié)體積比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的結節(jié)最長徑、結節(jié)體積均顯著減小（P<0.05），且治療組結節(jié)最長徑、結節(jié)體積及結節(jié)體積縮小率與對照組之間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組甲狀腺功能變化比較

治療前，兩組患者TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的甲狀腺功能均顯著改善（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較

治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，顯著低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（37.2%）（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結節(jié)屬于女性患者的常見病，其病情發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、患者自身免疫、家族遺傳等有直接關系[11]。就目前而言，臨床方面尚未明確甲狀腺結節(jié)的統(tǒng)一概念和具體發(fā)病機制，多數學者的觀點認為甲狀腺組織以單發(fā)或多發(fā)為主，呈現局限性實性、囊實性或囊性變化，該病作為單獨的疾病類型。因為該病對患者正常工作、生活影響較大，所以必須及時采取針對性治療[12-15]。

以往臨床主要選擇外科手術切除的方法加以治療，但臨床實踐發(fā)現，傳統(tǒng)手術不僅會對患者造成較大的手術創(chuàng)傷，還會對周圍血管神經造成損傷，手術瘢痕長約6～8 cm左右，大多數女性患者表示很難接受此種改變[16，17]。所以必須積極探索一種安全性和臨床療效兼顧、美觀性、創(chuàng)傷小等要求均可得到滿足的新型治療方法。超聲引導下微波消融術的發(fā)展與應用為廣大甲狀腺結節(jié)患者帶來了福音，其治療優(yōu)勢主要體現在以下幾方面[18-20]：①可準確定位，消融范圍與病變組織基本上完全符合，可在對結節(jié)進行損毀的過程中，使正常甲狀腺組織得到最大限度的保留；②手術操作時切口比較小，術后基本上不會遺留下瘢痕，可保證美觀性；③手術過程中設定的“安全隔離帶”，可對周圍比較重要的血管、神經及氣管、食管等組織器官形成保護功效，提高手術安全性；④術中失血量較小，通過局部治療的方法，可顯著減少損傷，完好保存頸前靜脈和肌群，防止暴露氣管食管，使頸部正常結構得以維持，術后可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復時間；⑤不會對甲狀旁腺產生影響，對其功能無影響，可顯著縮短住院時間，減少醫(yī)療花費，降低患者經濟壓力。endprint

此次研究結果顯示，治療組結節(jié)最長直徑、結節(jié)體積及結節(jié)體積縮小率與對照組進行統(tǒng)計比較，組間差異明顯（P<0.05）；兩組TSH、FT4、FT3等甲狀腺功能展開對比，治療組優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，超聲引導經皮微波消融治療甲狀腺結節(jié)效果確切，可顯著改善甲狀腺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中優(yōu)先選擇和推廣。

綜上所述，甲狀腺結節(jié)采用超聲引導經皮穿刺微波消融方法進行治療，操作簡單方便，手術創(chuàng)傷小，安全性高，無明顯副作用，美容效果良好，有利于節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者治療依從性，可完全替代外科手術在臨床中大力普及。

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（收稿日期：2017-10-23）endprint