后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者臨床療效探討

薛桂彬+徐洪軍+趙國(guó)東+葉青

[摘要] 目的 分析后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者的臨床療效。方法 方便選擇該院自2010年1月—2016年12月收治的103例脊柱骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組51例和觀(guān)察組52例。對(duì)照組傳統(tǒng)外側(cè)骨融合術(shù)，觀(guān)察組給予后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀(guān)察組患者治療有效率為92.31%明顯高于對(duì)照組70.59%（P<0.05）。觀(guān)察組患者傷椎前、后緣高度分別為（93.03±2.81）%、（95.83±4.38）%，Cobb角為（7.39±1.29）°。觀(guān)察組患者VAS評(píng)分為（1.02±0.98）分明顯低于對(duì)照組（3.29±1.82）分（P<0.05）。結(jié)論 給予脊柱骨折患者后路手術(shù)內(nèi)固定治療，可將患者傷椎前、后緣高度增比值提升，還可使Cobb角度明顯改善，值得在臨床上借鑒。

[關(guān)鍵詞] 后路手術(shù)內(nèi)固定治療；脊柱骨折；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0071-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of Posterior approach internal fixation in treatment of patients with spine fracture. Methods 103 cases of patients admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups， the control group with 51 cases adopted the traditional lateral bone fusion， while the observation group adopted the posterior approach internal fixation， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（92.31% vs 70.59%）（P<0.05）， and the anterior vertebral trauma and trailing edge height were respectively（93.03±2.81）% and（95.83±4.38）% in the observation group， and the Cobb angle was （7.39±1.29）°， and the VAS score in the observation group was obviously lower than that in the control group，[（1.02±0.98）points vs（3.29±1.82）points]（P<0.05）. Conclusion The posterior approach internal fixation in treatment of patients with spine fracture can improve the ratio of anterior vertebral trauma and trailing edge height， and it also obviously improves the Cobb angle， and it is worth clinical reference.

[Key words] Posterior approach internal fixation； Spine fracture； Clinical curative effect

脊柱骨折是比較嚴(yán)重的骨折類(lèi)型，由多種外傷所致，如車(chē)禍、高處墜落及重物壓砸等。骨折發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)脊柱疼痛、活動(dòng)受限等。胸腰段脊柱骨折會(huì)壓迫脊髓等，使脊柱正常三維結(jié)構(gòu)破壞[1-2]。因而對(duì)于脊柱骨折患者，需及時(shí)進(jìn)行治療，盡快恢復(fù)脊柱正常功能。手術(shù)為該疾病的常見(jiàn)治療方法，傳統(tǒng)外側(cè)骨融合術(shù)可使脊柱骨折現(xiàn)象在一定程度上改善，但操作有一定的難度，易有并發(fā)癥的發(fā)生；后路手術(shù)內(nèi)固定治療可在早期糾正損傷，改善Cobb角等，現(xiàn)方便選擇該院自2010年1月—2016年12月收治的103例患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的103例脊柱骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組51例和觀(guān)察組52例。對(duì)照組29例，女22例，年齡為20～72歲，平均年齡為（47.86±25.93）歲；其中34例（66.67%）為車(chē)禍，14例（27.45%）為高處墜落，3例（5.88%）為重物壓砸；骨折分級(jí)：13例（25.79%）為I級(jí)，11例（21.57%）為II級(jí)，15例（29.41%）III級(jí)，7例（13.73%）為IV級(jí)，4例（7.84%）為V級(jí)；觀(guān)察組，男27例，女25例，年齡為21～74歲，平均年齡為（47.29±25.37）歲；其中35例（67.31%）為車(chē)禍，15例（28.85%）為高處墜落，2例（3.85%）為重物壓砸；骨折分級(jí)：14例（26.92%）為1級(jí)，12例（23.08%）為II級(jí)，16例（30.77%）為III級(jí)，7例（13.46%）為IV級(jí)，3例（5.77%）為V級(jí)，這兩組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

①對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)外側(cè)骨融合術(shù)，進(jìn)行手術(shù)前，需控制患者的血壓，麻醉消毒后，將骨折部位的關(guān)節(jié)囊清除，而后行植骨治療。將外側(cè)植骨完成后，清理傷口，采用0.9%生理鹽水，將引流管放置后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。引流管拔出的時(shí)間為術(shù)后2～3 d。

②觀(guān)察組患者給予后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)：麻醉后（硬膜外麻醉或全身麻醉），協(xié)助患者采取俯臥位，以傷椎中心區(qū)為切口部位，將傷椎附近的椎體橫突顯露，顯露棘突及椎板。為確定進(jìn)釘點(diǎn)，可采用Roy-comile、Weinsfein兩種定位法。將植入點(diǎn)位置咬除，在傷椎附近椎體椎弓根部鉆入銳手錐，對(duì)管控周?chē)闆r采用探針觀(guān)察，如為骨性骨折，需對(duì)骨折位置及操作方法進(jìn)行確定，可在C臂X線(xiàn)透視下將植入孔拓寬，將椎弓根螺釘順著通道方向鉆入，并將固定裝置進(jìn)行安置。而后在C臂X線(xiàn)透視下恢復(fù)傷椎高度。術(shù)后將負(fù)壓引流裝置放置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：經(jīng)治療后，患者出現(xiàn)的脊柱局部疼痛、畸形及感覺(jué)、大小便障礙等癥狀消失，不良反應(yīng)的現(xiàn)象不存在，基本不影響日常生活；好轉(zhuǎn)：治療后，脊柱局部疼痛、畸形及感覺(jué)、大小便障礙等癥狀仍存在，但明顯減輕，不良反應(yīng)的現(xiàn)象不存在，日常生活稍受影響；無(wú)效：患者脊柱局部疼痛、畸形及感覺(jué)、大小便障礙等癥狀仍存在，無(wú)好轉(zhuǎn)的跡象，有不良反應(yīng)的發(fā)生[3-4]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者傷椎前、后緣高度及Cobb角進(jìn)行對(duì)比；對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組患者治療有效率為92.31%明顯高于對(duì)照組70.59%，相對(duì)比（χ2=8.371 3，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者傷椎前、后緣高度及Cobb角對(duì)比

兩組患者傷椎前、后緣高度對(duì)比，對(duì)照組均低于觀(guān)察組（P<0.05）。觀(guān)察組與對(duì)照組Cobb角對(duì)比，前組較低，后者較高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

手術(shù)后，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

脊柱骨折發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，如脊柱疼痛、活動(dòng)受限、排便功能會(huì)受到影響等。胸腰段脊柱骨折會(huì)壓迫脊髓等，使脊柱正常三維結(jié)構(gòu)破壞。因而對(duì)于脊柱骨折患者，為將脊柱骨折產(chǎn)生的神經(jīng)功能障礙減少，將椎管狹窄、脊柱畸形等現(xiàn)象緩解，盡快恢復(fù)脊柱正常功能，患者在發(fā)生脊柱骨折后需及時(shí)給予治療。對(duì)于脊柱骨折，治療多采用手術(shù)的方法，外側(cè)骨融合術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，可將脊柱畸形的現(xiàn)象進(jìn)行糾正，術(shù)后有一定的療效，但出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率也較大。后路手術(shù)內(nèi)固定有一定的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①可對(duì)前柱、中柱及后柱機(jī)芯同時(shí)固定，其力學(xué)性能較高，可改善脊柱骨折患者的Cobb角。②此為短節(jié)段性固定，在脊柱融合時(shí)不影響患者的活動(dòng)度，在早期糾正損傷情況。③該術(shù)式給脊柱骨折患者帶來(lái)手術(shù)性傷害的機(jī)率較小，安全性較高。但在手術(shù)中需注意：①所有患者雖均是脊柱骨折，但他們的受傷原因、力度有一定的差別，患者的病情亦各不相同，在制定手術(shù)方案時(shí)需根據(jù)患者的具體情況。②注意上下構(gòu)位置的選擇，胸椎的下關(guān)節(jié)突為上鉤的最佳位置，腰椎的椎板上緣處為下溝的最佳位置。③為預(yù)防Harfington棒脫鉤的現(xiàn)象，在使用時(shí)可依據(jù)生理弧度進(jìn)行彎曲；在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位時(shí)如撐開(kāi)較大的度，出現(xiàn)脊髓損傷的機(jī)率較高，需予以注意；進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，如放入單棍導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)的機(jī)率較大，進(jìn)而使患者的臨床癥狀加重[6]。采用此治療方式，在治療后出現(xiàn)脫鉤、短棒及骨質(zhì) 疏松等并發(fā)癥的機(jī)率較大[7]，需給予預(yù)防措施，一方面在手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)椎板的鋼絲可適當(dāng)多用，固定方式可選擇經(jīng)棘突根部將鋼絲貫穿；另一方面，Harfington棒與椎弓根螺釘聯(lián)合使用，有較強(qiáng)的抗橫向載荷能力，亦有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)作用。

該組研究中，觀(guān)察組患者有效率為92.31%明顯高于對(duì)照組70.59%，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張峰[8]對(duì)脊柱骨折患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療，臨床有效率為98.00%，該次研究結(jié)果與之相符。由此可知，給予脊柱骨折患者后路手術(shù)內(nèi)固定治療，治療后多數(shù)患者脊柱疼痛、畸形等現(xiàn)象得到明顯的改善。該組患者中，兩組傷椎前、后緣高度及Cobb角對(duì)比，觀(guān)察組均由優(yōu)于對(duì)照組，相對(duì)比（P<0.05），由此可知，給予脊柱骨折患者后路手術(shù)內(nèi)固定治療，可將患者傷椎前、后緣高度明顯提升，使得Cobb角明顯縮小。該組患者顯示，在治療后，觀(guān)察組患者VAS評(píng)分為（1.02±0.98）分明顯低于對(duì)照組（3.29±1.82）分，由此可知，給予患者此治療方式可將其VAS評(píng)分明顯降低。

綜上所述，給予脊柱骨折患者后路手術(shù)內(nèi)固定治療，可將患者傷椎前、后緣高度增比值提升，還可使Cobb角度明顯改善，值得在臨床上借鑒。

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[7] 梁濤.探討后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者臨床療效[J].大家健康，2016，10（6中旬版）：136.

[8] 張峰.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者臨床療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3741-3742.

（收稿日期：2017-08-10）endprint