后路手術內固定治療脊柱骨折患者臨床療效探討

薛桂彬+徐洪軍+趙國東+葉青

[摘要] 目的 分析后路手術內固定治療脊柱骨折患者的臨床療效。方法 方便選擇該院自2010年1月—2016年12月收治的103例脊柱骨折患者，將其隨機分為兩組，對照組51例和觀察組52例。對照組傳統外側骨融合術，觀察組給予后路手術內固定術，對兩組患者治療效果進行對比。結果 觀察組患者治療有效率為92.31%明顯高于對照組70.59%（P<0.05）。觀察組患者傷椎前、后緣高度分別為（93.03±2.81）%、（95.83±4.38）%，Cobb角為（7.39±1.29）°。觀察組患者VAS評分為（1.02±0.98）分明顯低于對照組（3.29±1.82）分（P<0.05）。結論 給予脊柱骨折患者后路手術內固定治療，可將患者傷椎前、后緣高度增比值提升，還可使Cobb角度明顯改善，值得在臨床上借鑒。

[關鍵詞] 后路手術內固定治療；脊柱骨折；臨床療效

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0071-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of Posterior approach internal fixation in treatment of patients with spine fracture. Methods 103 cases of patients admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups， the control group with 51 cases adopted the traditional lateral bone fusion， while the observation group adopted the posterior approach internal fixation， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（92.31% vs 70.59%）（P<0.05）， and the anterior vertebral trauma and trailing edge height were respectively（93.03±2.81）% and（95.83±4.38）% in the observation group， and the Cobb angle was （7.39±1.29）°， and the VAS score in the observation group was obviously lower than that in the control group，[（1.02±0.98）points vs（3.29±1.82）points]（P<0.05）. Conclusion The posterior approach internal fixation in treatment of patients with spine fracture can improve the ratio of anterior vertebral trauma and trailing edge height， and it also obviously improves the Cobb angle， and it is worth clinical reference.

[Key words] Posterior approach internal fixation； Spine fracture； Clinical curative effect

脊柱骨折是比較嚴重的骨折類型，由多種外傷所致，如車禍、高處墜落及重物壓砸等。骨折發生后，患者會出現脊柱疼痛、活動受限等。胸腰段脊柱骨折會壓迫脊髓等，使脊柱正常三維結構破壞[1-2]。因而對于脊柱骨折患者，需及時進行治療，盡快恢復脊柱正常功能。手術為該疾病的常見治療方法，傳統外側骨融合術可使脊柱骨折現象在一定程度上改善，但操作有一定的難度，易有并發癥的發生；后路手術內固定治療可在早期糾正損傷，改善Cobb角等，現方便選擇該院自2010年1月—2016年12月收治的103例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的103例脊柱骨折患者，將其隨機分為兩組，對照組51例和觀察組52例。對照組29例，女22例，年齡為20～72歲，平均年齡為（47.86±25.93）歲；其中34例（66.67%）為車禍，14例（27.45%）為高處墜落，3例（5.88%）為重物壓砸；骨折分級：13例（25.79%）為I級，11例（21.57%）為II級，15例（29.41%）III級，7例（13.73%）為IV級，4例（7.84%）為V級；觀察組，男27例，女25例，年齡為21～74歲，平均年齡為（47.29±25.37）歲；其中35例（67.31%）為車禍，15例（28.85%）為高處墜落，2例（3.85%）為重物壓砸；骨折分級：14例（26.92%）為1級，12例（23.08%）為II級，16例（30.77%）為III級，7例（13.46%）為IV級，3例（5.77%）為V級，這兩組患者在一般資料等方面差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

①對照組患者給予傳統外側骨融合術，進行手術前，需控制患者的血壓，麻醉消毒后，將骨折部位的關節囊清除，而后行植骨治療。將外側植骨完成后，清理傷口，采用0.9%生理鹽水，將引流管放置后，對創口進行縫合。引流管拔出的時間為術后2～3 d。

②觀察組患者給予后路手術內固定術：麻醉后（硬膜外麻醉或全身麻醉），協助患者采取俯臥位，以傷椎中心區為切口部位，將傷椎附近的椎體橫突顯露，顯露棘突及椎板。為確定進釘點，可采用Roy-comile、Weinsfein兩種定位法。將植入點位置咬除，在傷椎附近椎體椎弓根部鉆入銳手錐，對管控周圍情況采用探針觀察，如為骨性骨折，需對骨折位置及操作方法進行確定，可在C臂X線透視下將植入孔拓寬，將椎弓根螺釘順著通道方向鉆入，并將固定裝置進行安置。而后在C臂X線透視下恢復傷椎高度。術后將負壓引流裝置放置。

1.3 評價指標

痊愈：經治療后，患者出現的脊柱局部疼痛、畸形及感覺、大小便障礙等癥狀消失，不良反應的現象不存在，基本不影響日常生活；好轉：治療后，脊柱局部疼痛、畸形及感覺、大小便障礙等癥狀仍存在，但明顯減輕，不良反應的現象不存在，日常生活稍受影響；無效：患者脊柱局部疼痛、畸形及感覺、大小便障礙等癥狀仍存在，無好轉的跡象，有不良反應的發生[3-4]。

1.4 觀察指標

對兩組患者傷椎前、后緣高度及Cobb角進行對比；對比兩組患者VAS評分[5]。

1.5 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，以（%）表示計數資料，以χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療有效率為92.31%明顯高于對照組70.59%，相對比（χ2=8.371 3，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者傷椎前、后緣高度及Cobb角對比

兩組患者傷椎前、后緣高度對比，對照組均低于觀察組（P<0.05）。觀察組與對照組Cobb角對比，前組較低，后者較高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS評分對比

手術后，兩組患者VAS評分對比，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

脊柱骨折發生后，患者會出現多種癥狀，如脊柱疼痛、活動受限、排便功能會受到影響等。胸腰段脊柱骨折會壓迫脊髓等，使脊柱正常三維結構破壞。因而對于脊柱骨折患者，為將脊柱骨折產生的神經功能障礙減少，將椎管狹窄、脊柱畸形等現象緩解，盡快恢復脊柱正常功能，患者在發生脊柱骨折后需及時給予治療。對于脊柱骨折，治療多采用手術的方法，外側骨融合術為傳統術式，可將脊柱畸形的現象進行糾正，術后有一定的療效，但出現不良反應的機率也較大。后路手術內固定有一定的優勢，具體表現為以下幾點：①可對前柱、中柱及后柱機芯同時固定，其力學性能較高，可改善脊柱骨折患者的Cobb角。②此為短節段性固定，在脊柱融合時不影響患者的活動度，在早期糾正損傷情況。③該術式給脊柱骨折患者帶來手術性傷害的機率較小，安全性較高。但在手術中需注意：①所有患者雖均是脊柱骨折，但他們的受傷原因、力度有一定的差別，患者的病情亦各不相同，在制定手術方案時需根據患者的具體情況。②注意上下構位置的選擇，胸椎的下關節突為上鉤的最佳位置，腰椎的椎板上緣處為下溝的最佳位置。③為預防Harfington棒脫鉤的現象，在使用時可依據生理弧度進行彎曲；在進行手術時，對骨折進行復位時如撐開較大的度，出現脊髓損傷的機率較高，需予以注意；進行內固定時，如放入單棍導致脊柱不穩的機率較大，進而使患者的臨床癥狀加重[6]。采用此治療方式，在治療后出現脫鉤、短棒及骨質 疏松等并發癥的機率較大[7]，需給予預防措施，一方面在手術過程中，經椎板的鋼絲可適當多用，固定方式可選擇經棘突根部將鋼絲貫穿；另一方面，Harfington棒與椎弓根螺釘聯合使用，有較強的抗橫向載荷能力，亦有較強的抗旋轉作用。

該組研究中，觀察組患者有效率為92.31%明顯高于對照組70.59%，相對比差異有統計學意義（P<0.05）。張峰[8]對脊柱骨折患者采用后路手術內固定治療，臨床有效率為98.00%，該次研究結果與之相符。由此可知，給予脊柱骨折患者后路手術內固定治療，治療后多數患者脊柱疼痛、畸形等現象得到明顯的改善。該組患者中，兩組傷椎前、后緣高度及Cobb角對比，觀察組均由優于對照組，相對比（P<0.05），由此可知，給予脊柱骨折患者后路手術內固定治療，可將患者傷椎前、后緣高度明顯提升，使得Cobb角明顯縮小。該組患者顯示，在治療后，觀察組患者VAS評分為（1.02±0.98）分明顯低于對照組（3.29±1.82）分，由此可知，給予患者此治療方式可將其VAS評分明顯降低。

綜上所述，給予脊柱骨折患者后路手術內固定治療，可將患者傷椎前、后緣高度增比值提升，還可使Cobb角度明顯改善，值得在臨床上借鑒。

[參考文獻]

[1] 聶晶鑫，尚靜波，姜麗，等.后路手術內固定在脊柱骨折患者治療中的應用價值探討[J].中國傷殘醫學，2016，24（18）：29-30.

[2] 韓朝永，閆亮亮，計小鵬，等.后路手術內固定治療脊柱骨折臨床分析[J].中外醫療，2017，36（12）：84-85，88.

[3] 尉建.后路手術內固定治療脊柱骨折的臨床探析[J].中國衛生標準管理，2017，8（5）：31-32.

[4] 劉笑開.脊柱骨折行后路手術內固定治療的效果初步評定[J].中國傷殘醫學，2017，25（4）：35-37.

[5] 王軍.后路手術內固定治療脊柱骨折的臨床探析[J].中國現代藥物應用，2016，10（1）：46-47.

[6] 相勝利.后路手術內固定治療脊柱骨折的療效觀察及評估[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（10）：1872.

[7] 梁濤.探討后路手術內固定治療脊柱骨折患者臨床療效[J].大家健康，2016，10（6中旬版）：136.

[8] 張峰.后路手術內固定治療脊柱骨折患者臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（16）：3741-3742.

（收稿日期：2017-08-10）endprint