門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及其對患者血清氧化物質水平的影響分析

周婧君++++++陳海萍

[摘要]目的 探討門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及其對患者血清氧化物質水平的影響。方法 選取2015年5月～2016年9月我院收治的70例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按隨機分配法將其分為研究組與對照組，每組各35例。對照組患者給予生物合成人胰島素進行治療，研究組患者給予門冬胰島素進行治療，觀察并比較兩組患者的臨床效果、外周血清氧化相關物質的濃度。結果 治療后，研究組患者的外周血清活性氧類物質、谷胱甘肽過氧化物酶濃度低于對照組，超氧化物歧化酶的濃度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將門冬胰島素應用于妊娠期糖尿病的治療中，效果確切，并能糾正患者的抗氧化物質及外周血清氧化的失衡，建議臨床推廣。

[關鍵詞]妊娠期糖尿病；門冬胰島素；血清氧化物質

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0069-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Insulin Aspart on the treatment of gestational diabetes mellitus and influence analysis on the serum oxide level in of patients.Methods A total of 70 patients with gestational diabetes mellitus treated in our hospital from May 2015 to September 2016 were selected as subjects and evenly divided into research group and control group according to the random distribution method，35 cases in each group.In the control group，the Biological Synthetic Human Insulin was used，while in the research group，Insulin Aspart was adopted.The clinical efficacy and the concentration of peripheral serum oxidations were observed and compared.Results After treatment，the concentrations of active oxygen species and glutathione peroxidase in the research group were lower than those in the control group，the concentration of superoxide dismutase in the research group was higher than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effectiveness rate in the research group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of Insulin Aspart in the treatment of gestational diabetes mellitus can obtain a definite effect，and also rectify the imbalance between the patients′ antioxidant substances and peripheral serum oxidation，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Gestational diabetes mellitus；Insulin Aspart；Serum oxidized substance

妊娠期糖尿病（GDM）是指患者在妊娠期發生糖尿病的病癥類型[1]。GDM在我國的發病率近年來呈現出了逐年緩慢升高的趨勢[2-3]，相關的臨床病例報道結果證實[4-5]：GDM嚴重威脅孕婦及胎兒的生命健康，針對GDM的治療具有重要的臨床實踐意義。該病會導致患者的機體發生內分泌失調及代謝功能失調，進而誘發一系列的并發癥，如羊水過多、難產、高血壓、胎膜早破等，并會對胎兒的正常生長造成不利的影響，從而導致胎兒發生畸形、窘迫、低血糖及窒息等，嚴重威脅患者及胎兒的生命安全[6]。當前，如何有效緩解患者的病情，促使患者順利生產，已成為了相關研究者的重點討論課題。有研究表明，采用門冬胰島素治療GDM，能取得確切的效果。因此，本研究選取我院收治的70例GDM患者作為研究對象，旨在探討門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及其對患者血清氧化物質水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年9月我院收治的70例GDM患者作為研究對象，按隨機分配法將其分為研究組與對照組，每組各35例。對照組患者平均年齡（28.47±1.32）歲；平均孕齡（30.15±1.45）周；經產婦13例，初產婦22例。研究組患者平均年齡（29.15±1.64）歲；平均孕齡（30.49±1.65）周；經產婦19例，初產婦16例。所有入選患者均無嚴重的心血管及肝臟、腎臟病史，近期無使用胰島素和其他降糖藥物記錄。兩組患者的年齡、病程及疾病史等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。endprint

1.2方法

兩組患者均給予飲食指導、生活指導、心理疏導等。對照組患者在此基礎上應用生物合成人胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限公司；國藥準字H20133107]進行治療，于餐前15 min皮下注射，3次/d。研究組患者給予門冬胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限公司；國藥準字S20153001]進行治療，于餐前5 min皮下注射，2次/d，剛開始時0.5 U/d，之后根據患者的血糖變化情況進行相應的調整。治療5 d后抽取患者的靜脈血5 ml，對外周血清活性氧類物質、谷胱甘肽過氧化物酶及超氧化物歧化酶進行檢測。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者的臨床效果及外周血清活性氧類物質、谷胱甘肽過氧化物酶及超氧化物歧化酶的濃度。其中，臨床治療效果的評價標準：治療后，如患者的口渴、皮膚瘙癢、頭暈等癥狀基本消失，則為顯效；治療后，如患者的口渴、皮膚瘙癢、頭暈等癥狀有所改善，則為有效；治療后，如患者的口渴、皮膚瘙癢、頭暈等癥狀無明顯變化，甚至進一步惡化，則為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關指標的比較

治療后，研究組患者的外周血清活性氧類物質、谷胱甘肽過氧化物酶濃度低于對照組，超氧化物歧化酶的濃度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療效果的比較

治療后，對照組顯效5例，有效20例，無效10例，總有效率為71.43%，研究組顯效12例，有效21例，無效2例，總有效率為94.29%。研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.44，P<0.05）。

3討論

GDM是妊娠期間發現糖尿病、空腹血糖異常及糖耐量異常的總稱[7]。妊娠期母體內的生長激素、性激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質激素等的分泌量不斷地增加，對胰島素產生拮抗作用，從而促使胰島素的敏感性降低[8]。有研究表明[9]，GDM患者的外周血清存在抗氧化與氧化平衡失調的現象，氧化應激狀態會對患者的胎盤組織造成損傷，而胎盤遭受損傷會影響產婦與胎兒的物質交換，從而導致患者出現不良妊娠的情況。如在妊娠期間治療欠佳，將會對母嬰的生命健康造成嚴重的威脅。治療GDM的常規方法有飲食、糖尿病教育、運動等[10]，在常規治療效果不顯著的情況下應采用胰島素進行治療。胰島素根據起效快慢、達峰時間以及作用時間的長短可以分為短效（速效）胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混胰島素[11]。不同種類的胰島素在注射時間、起效時間和作用時間上有明顯的不同，成人胰島素在臨床上治療GDM較為常用，均有較高的臨床價值[12]。門冬胰島素通過脂肪和肌細胞上的胰島素受體結合，促進葡萄糖的攝取，抑制葡萄糖從肝臟釋放，進而降低血糖[13]。生物合成人胰島素能有效降低血糖，對患者體內的內源性胰島素的分泌不造成影響。但該藥物的作用時間較長，且療效緩慢，容易引起患者發生低血糖[14]。門冬胰島素是一種具有生物活性的胰島素類似物。門冬胰島素在臨床治療GDM的過程中，其臨床優勢主要表現在以下幾個方面[15-18]：①患者服用后的起效迅速，能在7 min后起效；②藥物進入人體后血藥濃度達峰時間較短，在45 min后藥效到達高峰；③與餐后的血糖高峰時期一致，患者使用藥物后的維持時間大約為3 h左右，相關患者低血糖的發生情況因此可以得到很好的控制。與傳統的胰島素相比，門冬胰島素的起效更快，效果更理想、作用時間更短，且不會導致患者出現低血糖的情況。2型糖尿病發生機制與機體高血糖、高血脂和胰島素抵抗等因素誘導的抗氧化應激功能失調有明顯的相關性。超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）、活性氧類物質（ROS）在氧化應激反應中發揮著重要作用[19-21]。本研究結果提示，對照組患者治療后的外周血清活性氧類物質、谷胱甘肽過氧化物酶及超氧化物歧化酶的濃度分別為（620.34±6.63）U/ml、（26.59±3.57）μmol/L、（205.14±25.36）U/ml，研究組患者治療后的外周血清活性氧類物質、谷胱甘肽過氧化物酶及超氧化物歧化酶的濃度分別為（629.67±6.89）U/ml、（20.34±3.12）μmol/L、（242.67±26.49）U/ml，兩組各項指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者的治療總有效率為71.43%，研究組治療總有效率為94.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將門冬胰島素應用于GDM的治療中，療效顯著，并能改善患者的抗氧化物質及外周血清氧化的失衡，建議推廣。

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