妊娠期糖尿病患者圍術期精確泵注胰島素控制血糖水平對新生兒血糖的影響

鄒茵俠

[摘要]目的 探究妊娠期糖尿病患者圍術期精確泵注胰島素控制血糖水平對新生兒血糖的影響。方法 選擇2015年1月～2017年1月我院收治的妊娠期糖尿病行剖宮產終止妊娠患者100例，按照數字表法分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組術前1 h給予葡萄糖70～100 mg/h靜脈滴注，當血糖≥5.6 mmol/L給予正規胰島素血糖值×0.12 U/h，對照組術前給予林格液。比較兩組產婦孕期血糖、術前血糖、新生兒血糖以及出生后1 h的血糖水平變化。結果 治療后，實驗組產婦孕期和新生兒生后及生后1 h的血糖水平指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組新生兒低血糖發生率為20%，顯著高于實驗組的6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病產婦圍術期給予葡萄糖并經胰島素泵靜脈注射治療，能有效促進孕婦及新生兒的血糖水平維持在相對穩定狀態，降低新生兒低血糖發生率，保證新生兒健康。

[關鍵詞]胰島素泵；妊娠期糖尿病；圍術期；新生兒血糖

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0068-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of precise insulin infusion during perioperative period of patients with gestational diabetes mellitus on blood glucose level in neonates.Methods Altogether 100 patients with gestational diabetes mellitus who underwent termination of pregnancy by cesarean section in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and divided into the experiment group and the control group，with 50 cases in each group.The experiment group was given intravenous drip of glucose at 70-100 mg/h 1 h before surgery；when patients′ blood sugar was more than or equal to 5.6 mmol/L，the experiment group was given regular insulin （glucose value×0.12 U/h）；the control group was given Ringer′s solution preoperatively.The changes in maternal blood glucose level，preoperative blood glucose level， neonatal blood glucose level and blood glucose level 1 h after birth were compared between the two groups.Results The maternal blood glucose index，neonatal blood glucose index and neonatal blood glucose index 1 h after birth of experiment group were better than those of control group，with statistically significant difference （P<0.05）；the incidence rate of neonatal hypoglycemia of control group was 20%，which was significantly higher than that of experiment group （6%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Treatment with glucose and intravenous insulin pump infusion in pregnant women with gestational diabetes mellitus during perioperative period can effectively promote the maintenance of maternal and neonatal blood glucose levels at a relatively stable state and reduce the incidence of neonatal hypoglycemia，ensuring neonatal health.

[Key words]Insulin pump；Gestational diabetes mellitus；Perioperative period；Neonatal blood glucose

妊娠期糖尿病是婦產科常見疾病，同時也屬于一種特殊類型的糖尿病。一般情況下妊娠期糖尿病可分為妊娠前已患有糖尿病，以及妊娠后被確診為糖尿病兩種形式[1-2]。相比于普通產婦，妊娠期糖尿病產婦在妊娠期及分娩過程中存在危險性，且對其新生兒健康存在一定的潛在威脅，因此有效的妊娠期糖尿病治療方案對確保母嬰健康具有重要意義[3-4]。在胰島素問世以前，糖尿病孕產婦及新生兒的死亡率均較高，隨著研究者對該疾病的不斷重視和深入了解，以及胰島素的廣泛運用，糖尿病孕產婦及新生兒死亡率有所減少。但新生兒患病率仍較高，為降低新生兒患病率，本文探究圍術期精確泵注胰島素靜脈注射療法對妊娠期糖尿病患者及新生兒血糖水平的影響，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年1月我院收治的妊娠期糖尿病行剖宮產終止妊娠患者100例，按照數字表法分為實驗組和對照組，每組50例。其中對照組年齡20～40歲，平均（21.4±2.2）歲；孕齡37～42周，平均（39.6±2.1）周；體重55～80 kg，平均（66.7±3.6）kg。實驗組年齡22～42歲，平均（22.6±2.3）歲；孕齡36～43周，平均（40.2±2.2）周；體重54～81 kg，平均（67.3±3.7）kg。納入標準：①所有患者均符合國際妊娠合并糖尿病研究組制定的妊娠期糖尿病診斷標準[5]；②本研究經醫院倫理委員會批準；③所有研究者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書；④經檢查均為單胎。排除標準：①期使用胰島素降糖治療；②伴有原發性心、肺、肝腎等器官疾病者；③妊娠期合并有高血壓綜合征或膽汁淤積綜合征。④自愿退出本研究者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1術前準備 術前1～2 d繼續按照飲食及運動療法，監測血糖：兩組孕產婦均在早餐前檢測空腹血糖、飯后2 h及睡前檢測血糖并記錄，出現血糖異常情況檢測血糖值并及時給予對癥支持治療。

1.2.2方法 ①實驗組：術前1 h給予5%葡萄糖（杭州民生藥業有限公司，國藥準字號：H33021403）70～100 mg/h/kg靜脈滴注，當血糖≥5.6 mmol/L給予正規胰島素（血糖值×0.12 U/h，通過靜脈注射連接胰島素（賽諾菲北京制藥有限公司，國藥準字號：J20140052）泵精準泵注，嚴密監測血糖使孕婦分娩前血糖維持在4.4～6.7 mmol/L；②對照組：術前1 h給予林格液（杭州民生藥業集團有限公司，國藥準字號：H33020035）500 ml；娩出后10 min內兩組新生兒均給10%葡萄糖液10 ml口服。

1.3臨床觀察指標

兩組產婦術前血糖水平、新出生嬰兒血糖水平指標以及新生兒生后1 h血糖水平指標。新生兒血糖低于2.2 mmol/L即為新生兒低血糖[6]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦及新生兒出生后血糖水平的比較

兩組產婦孕期血糖比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組產婦術前血糖水平、新生兒生后及生后1 h血糖水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒低血糖發生率的比較

實驗組50例新生兒中，有3例新生兒發生低血糖癥狀，所占比例為6%；對照組的50例新生兒中，有10例新生兒低血糖的癥狀，所占比例為20%，對照組新生兒低血糖發生率顯著高于實驗組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來我國對妊娠期糖尿病篩查力度的增加，普遍提升了人們對妊娠期糖尿病的認識與重視。同時有相關數據指出，我國妊娠期糖尿病的發病率呈現出逐年增高的趨勢，對新生兒的血糖水平以及健康狀況造成了嚴重的不良影響[7-8]。妊娠期糖尿病會導致巨大兒以及合并子癇前期等并發癥，但剖宮產手術的便捷、分娩無痛等使得大部分妊娠期糖尿病產婦會選擇剖宮產。當手術與妊娠期糖尿病兩種因素同時出現時會加重新生兒低血糖的發生率。因此在患者術前對其進行血糖方面的有效干預，并加強新生兒血糖水平的檢測對產婦及新生兒健康具有重要意義[9-10]。

有相關調查數據指出，孕婦妊娠期糖尿病其所生的新生兒低血糖發生率會顯著高于正常孕婦分娩的新生兒，且低血糖會影響新生兒生長發育造成不良發應，若長時間的存在低血糖極有可能會對中樞神經造成不可逆的損害[11-12]。在產婦治療前進行長時間禁食會使產婦生產時處于饑餓狀態，產婦易發生低血糖。新生兒的血糖和產婦產時的血糖有著密切的關聯，當母體的血糖<3.36 mmol/L時已基本無法向胎兒輸送葡萄糖，而新生兒出生后血糖供給來源中斷，高胰島素血癥存在機率較高，極易引發低血糖癥狀，從而出現腦損傷，導致新生兒的中樞神經系統出現一系列的后遺癥甚至死亡[13-14]。在術中單純輸入含糖液體會不利于維持產婦的有效循環血容量，且短期快速的輸入含糖液會導致產婦和胎兒血糖升高，進而會出現新生兒高胰島素性低血糖，呼吸樣酸中毒和低氧血癥等，所以，為了避免孕產婦及新生兒發生低血糖，術前靜脈滴注含糖液的速度和劑量引起了眾多研究者的關注。由本次研究結果可知，選擇剖宮產生產的妊娠糖尿病孕婦術前嚴密監測血糖值的同時緩慢持續靜注5%葡萄糖液，不但對孕產婦和新生兒的生化代謝狀態無不良反應，而且還可以降低孕產婦與新生兒的低血糖降低發生率，降低即時反應性低血糖及其相關合并癥的發生，避免因為低血糖所導致的新生兒神經系統受到不可逆的損傷，提升圍生期新生兒的生存安全指數，這與既往國內外報道研究一致[15]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者通過精確泵注胰島素靜脈注射對其血糖指標控制具有良好的效果，可有效降低新生兒低血糖發生率，保證新生兒生存質量。

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（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：白婧）endprint