小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果分析

吳睿娟

[摘要] 目的 探討小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果。方法 該研究方便選取2016年1月—2017年1月在該院接受剖宮產術的64例產婦給予腰硬聯合麻醉，按照產婦在麻醉過程中使用的藥物不同將其分為研究組和對照組，其中對照組采用1 mL 0.75%布比卡因進行麻醉，而研究組采用1 mL 0.75%的布比卡因+舒芬太尼0.1 mL（5 μg）麻醉，比較兩組產婦寒戰、牽拉痛發生率及新生兒Apgar評分。結果 研究組產婦寒戰發生率（18.75%）明顯低于對照組（33.75%），且差異有統計學意義（χ2=4.63，P<0.05）。研究組產婦牽拉痛發生率（12.50%）明顯低于對照組（65.62%），且差異有統計學意義（χ2=6.19，P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分[（9.87±0.45）分]、[（9.89±0.43）分]比較差異無統計學意義（t=0.48、0.26，P>0.05）。結論 小劑量舒芬太尼可以有效預防剖宮產手術產婦麻醉后的產婦的寒戰和牽拉痛的發生率，且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 小劑量；舒芬太尼；剖宮產；麻醉；寒戰；牽拉痛

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0118-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of small-dose sufentanil in preventing the chills and dragging pain in the cesarean section anesthesia. Methods 64 cases of delivery women in the cesarean section from January 2016 to January 2017 were selected for combined spinal-epidural analgesia， and the patients were divided into two groups according to different drugs in the anesthesia course， the control group adopted the 1 mL0.75% bupivacaine for anesthesia， while the research group adopted the 1 mL 0.75% bupivacaine and 0.1 mL（5 μg） sufentanil for anesthesia， and the incidence rates of chills and dragging pains， and newborns Apgar score were compared between the two groups. Results The incidence rate of chills in the research group was obviously lower than that in the control group（18.75% vs 33.75%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.63，P<0.05）， the incidence rate of dragging pains in the research group was obviously lower than that in the control group （12.50% vs 65.62%）， and the difference was statistically significant（χ2=6.19， P<0.05）， and the difference in the newborn Apgar score between the two groups was not obvious，[（9.87±0.45）points vs （9.89±0.43）points]，（t=0.48，0.26，P>0.05）. Conclusion The small-dose sufentanil can effectively prevent the incidence rates of chills and dragging pains in the cesarean section with good safety， and it is worth promotion and application.

[Key words] Small-dose； Sufentanil； Cesarean section； Anesthesia； Chill； Dragging pains

臨床剖宮產術中，常用的一種麻醉方式為腰硬聯合麻醉，但是產婦在進行麻醉后較易發生寒戰、牽拉痛等并發癥，這些并發癥是這種麻醉方式最容易導致的不良癥狀，會給產婦的正常手術處理的產生較大干擾，最終影響了產婦的手術順利進行[1]。因此，腰硬聯合麻醉藥物及具體使用劑量一直是臨床上探討的重點內容。該研究于2016年1月—2017年1月對在該院接受剖宮產術的64例產婦給予腰硬聯合麻醉，按照產婦在麻醉過程中使用的藥物不同將其分為研究組和對照組，其中對照組采用1 mL0.75%布比卡因進行麻醉，而研究組采用1 mL 0.75%的布比卡因+舒芬太尼0.1 mL（5 μg）麻醉，比較兩組產婦寒戰、牽拉痛發生率及新生兒Apgar評分，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的剖宮產術產婦64例，年齡22～37歲，平均年齡（26.11±2.92）歲；體重57～82 kg，平均體重（62.52±5.28）kg；按照美國麻醉醫師協會（ASA）病情評估為I～II級。入選的產婦均無心、肺、肝、腎等臟器病變或功能不全；本次研究獲得產婦的知情同意，并獲得醫院倫理委員會批準。排除高危妊娠者；排除存在精神疾病者；排除術前胎兒存在宮內窘迫者；排除存在阿片類藥物過敏者。所有產婦均實施腰硬聯合麻醉，按照麻醉過程中使用的藥物不同將其分為研究組和對照組，每組32例。研究組患者的年齡22～36歲，平均年齡（26.35±2.87）歲；體重57～81 kg，平均體重（62.43±5.45）kg；按照美國麻醉醫師協會（ASA）病情評估為I～II級。對照組患者的年齡22～37歲，平均年齡（25.86±2.98）歲；體重59～82 kg，平均體重（62.76±5.72）kg；按照美國麻醉醫師協會（ASA）病情評估為I～II級。經統計學分析發現兩組產婦的年齡、體重、ASA分級比較均差異無統計學意義（χ2/t=0.29、0.53、0.11，P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

產婦進入手術室后即給予全面、準確的生命體征監測麻醉前，所有產婦接受吸氧，并靜脈滴注復方氯化鈉溶液10～15 mL/kg。所有產婦取側臥位，經L3～4或L2～3部位采用25 G 腰穿針進行穿刺，在穿刺至溢出清亮腦脊液后，可以立即進行注藥，完成注入后，取出穿刺針[2-3]。對照組產婦麻醉用藥：1 mL 0.75%的布比卡因（國藥準字H20056442）+1 mL的腦脊液蛛網膜下腔麻醉。研究組產婦麻醉用藥：1 mL 0.75%的布比卡因+0.9 mL 的腦脊液+舒芬太尼（國藥準字H20054171）0.1 mL（5 μg）麻醉。

1.3 觀察指標

①寒戰：按照WHO標準分為0～3 級。0級：無寒戰狀況；1 級：輕度寒戰，頸部或面部存在纖維性輕微抽動，上肢未存在隨意性運動；2 級：中度寒戰，產婦出現大于1 組的肌群顫抖；3 級：重度寒戰，產婦全身大肌群出現抖動。②牽拉疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）對產婦的牽拉痛進行評判，其中0 級（無痛）、1～3 級（輕度疼痛）、4～6 級（中度疼痛）、7～10 級（重度疼痛）。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦寒戰發生情況比較

研究組產婦寒戰發生率明顯低于對照組（χ2=4.63，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦牽拉痛發生情況比較

研究組產婦牽拉痛發生率明顯低于對照組，且差異有統計學意義（χ2=6.19，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（t=0.48、0.26，P>0.05）。見表3。

3 討論

麻醉后寒戰及牽拉痛是臨床剖宮產手術中常見的并發癥，在手術的過程中一方面需要考慮不良反應較小，另一方面所采用的麻醉方式及麻醉藥物還必須考慮到麻醉藥物對胎兒的影響，剖宮產的手術麻醉最好還要對胎兒呼吸循環無影響[4-6]。

舒芬太尼是目前臨床麻醉過程中使用的一種強效的阿片類鎮痛藥物，作為一種脂溶性藥物，舒芬太尼較容易透過患者的血腦屏障[7]。而且舒芬太尼具有起效快、可控性好、長期輸注無蓄積等優點，體內累積少，小劑量使用對患者無明顯影響[8]。相關研究表明[9]，小劑量使用舒芬太尼的進行靜脈給藥可以有效降低大劑量使用過程中導致的心動過緩、膚瘙癢、頭暈及寒戰等不良反應[10]。該研究于2016年1月—2017年1月對在該院接受剖宮產術的64例產婦均實施腰硬聯合麻醉，按照麻醉過程中使用的藥物不同將其分為研究組和對照組，其中對照組采用1 mL0.75%布比卡因進行麻醉，而研究組采用1 mL 0.75%的布比卡因+舒芬太尼0.1 mL（5 μg）麻醉，比較兩組產婦寒戰、牽拉痛發生率及新生兒Apgar評分。研究結果顯示研究組產婦寒戰發生率（18.75%）明顯低于對照組（33.75%），且差異有統計學意義（χ2=4.63，P<0.05）。范文鋒等人[9]研究發現舒芬太尼組產婦牽拉痛的發生率以及麻醉后寒戰的發生率明顯低于對照組（P<0.05），與該位研究結果一致。研究組產婦牽拉痛發生率（12.50%）明顯低于對照組（65.62%），且差異有統計學意義（χ2=6.19，P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分（[（9.87±0.45）分]、[（9.89±0.43）分]）比較差異無統計學意義（t=0.48、0.26，P>0.05）。王品才等人[6]研究發現采用小劑量舒芬太尼麻醉的觀察組患者1 min、5 min 的Apgar 評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。這表明小劑量舒芬太尼麻醉不會對新生兒產生影響。上述研究結果表明小劑量舒芬太尼可以有效預防剖宮產手術產婦麻醉后的產婦的寒戰和牽拉痛的發生率，這主要是由于該藥與阿片受體結合，能興奮交感神經中樞，防止寒戰產生，與脊髓和中樞的阿片受體結合，可以有效增加鎮痛效果。

綜上所述，小劑量舒芬太尼可以有效預防剖宮產手術產婦麻醉后的產婦的寒戰和牽拉痛的發生率，且安全性高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 葉賢瑞.剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對預防產婦寒戰及牽拉痛的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2016， 9（36）：74-75.

[2] 袁鳳玲，文莉，樊會芳.舒芬太尼聯合咪達唑侖預防剖宮產麻醉中寒戰和牽拉痛的效果分析[J].當代醫學，2015，21（14）：142-143.

[3] 白曉玲，韓景田.小劑量舒芬太尼聯合布比卡因蛛網膜下腔注射對預防剖宮產術麻醉中寒戰與牽拉痛的效果觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（3）：400-402.

[4] 劉文煒，陳民為，鄒斌.小劑量舒芬太尼預防剖宮產術麻醉中寒戰和牽拉痛的效果評價[J].現代實用醫學，2015，27（10）：1276-1278.

[5] 鄒淵，李建平，蔡青，等.小劑量舒芬太尼運用在剖宮產術麻醉中預防寒戰及牽拉痛中的臨床效果淺析[J].當代醫學，2016，22（26）：54-55.

[6] 王品才，陳新忠.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中對寒戰和牽拉痛預防作用的研究[J].中國現代醫生，2014，52（35）：75-78.

[7] 劉甦，馬丁雷，楊曉瑞，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健，2014， 29（3）：475-477.

[8] 劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果評價[J].吉林醫學，2014，35（9）：1885.

[9] 范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫學，2013， 42（2）：195-197.

[10] 徐茜，李有長，胡佳.小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中預防寒顫及牽拉痛的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2016，13（4）：85-88.

（收稿日期：2017-08-05）endprint