骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)分析

黃志霞

[摘要] 目的 分析骨科大手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防、護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法 方便選擇2015年4月—2017年4月間該院骨科病房接收的施行大手術(shù)的60例患者，隨機(jī)分成2組：參考組共30例，給予下肢深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)及常規(guī)骨科護(hù)理服務(wù)；護(hù)理組共30例，在參考組基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)。詳細(xì)記錄2組的下肢深靜脈血栓形成情況，且評估2組的護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理組術(shù)畢后的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為（3.33%），顯著低于參考組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為（96.67%），顯著高于參考組患者的護(hù)理滿意度（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對骨科大手術(shù)患者采用預(yù)防性干預(yù)及綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效減少下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，提高患者滿意度，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 骨科；大手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0142-03

[Abstract] Objective To analyze the prevention and nursing key points of deep vein thrombosis under the major orthopedic surgery. Methods 60 cases of patients with the major orthopedic surgery admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the reference group adopted the prevention intervention of deep vein thrombosis and routine orthopedic nursing services， while the nursing group adopted the comprehensive nursing intervention services on the basis of the control group， and the formation of deep vein thrombosis of the two groups was recorded in detail and the nursing satisfactory degree was evaluated. Results After surgery， the incidence rate of deep vein thrombosis in the nursing group was obviously lower than that in the control group （3.33% vs 13.33%）， and the difference was obvious（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the nursing group was obviously higher than that in the reference group（96.67% vs 80.00%）（P<0.05）. Conclusion The preventive intervention and comprehensive nursing intervention measures of patients with the major orthopedic surgery can effectively reduce the occurrence of deep vein thrombosis and improve the satisfactory degree of patients， and it is worth reference.

[Key words] Orthopedics； Major operation； Deep vein thrombosis； Prevention； Nursing

下肢深靜脈血栓是骨科術(shù)后常見的發(fā)病中，其影響骨科患者手術(shù)效果的關(guān)鍵因素[1]。該并發(fā)癥會使患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，患肢局部腫脹，嚴(yán)重時還會引發(fā)肺栓塞[2-3]，從而直接導(dǎo)致患者死亡。因此，通過合理的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施有效減少及避免術(shù)后下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，對于確保患者的療效及改善患者的預(yù)后具有極其重要的意義。方便選擇2015年4月—2017年4月間該院骨科病房接接收施行大手術(shù)的30例患者，采用下肢深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)措施及綜合護(hù)理干預(yù)，可見效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院骨科病房接收施行大手術(shù)的60例患者，對象選取標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足相關(guān)骨科手術(shù)指征；②意識及精神狀態(tài)均為正常；③均無合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)及器官性疾病者；④在簽字同意。參考數(shù)字列表法將其隨機(jī)分成2組：參考組共30例，包含男性患者17例，女性患者13例；其中年齡最小的有23歲，年齡最大的有69歲，平均年齡（44.16±10.79）歲；平均體重（69.34±9.45）kg。護(hù)理組共30例，包含男性患者19例，女性患者11例；其中年齡最小的有22歲，年齡最大的有70歲，平均年齡（45.21±11.43）歲；平均體重（68.84±7.21）kg。2組的以上基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法endprint

1.2.1 預(yù)防性干預(yù) 2組確診后均施行下肢深靜脈血栓預(yù)防性干預(yù)，內(nèi)容包括：手術(shù)前針對2組患者進(jìn)行針對性健康教育，詳細(xì)講解疾病、手術(shù)措施、手術(shù)目的、作用、手術(shù)操作流程與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)知識，以提高患者的疾病及手術(shù)認(rèn)知，使患者對自身疾病及手術(shù)方案有一個充分的了解，從而提高其依從性。同時，給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，評估患者的心理狀態(tài)及需求，然后根據(jù)評估結(jié)果給予患者針對性的心理干預(yù)，以有效減輕患者的負(fù)面情緒，使患者以一個良好的心理狀態(tài)迎接治療，幫助患者樹立治療信心。協(xié)助患者取合理的體位，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練與術(shù)后活動，以改善其血液循環(huán)。協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，且給予合理的藥品干預(yù)，為其提供梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置，且采用低分子肝素處理。選擇平臥體位患者使用間歇充氣加壓裝置時，對壓力腿套的松緊情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，觀察套管有無扭曲和對折狀況，明確套管的緊密性、暢通性。然后通電開始充氣，且保持壓力的穩(wěn)定性，且保持腳套加壓裝置與彈力襪可保持牢固、壓力穩(wěn)定。

1.2.2 護(hù)理方案 參考組給予常規(guī)骨科護(hù)理服務(wù)，主要為密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征并記錄，且遵醫(yī)囑用藥及護(hù)理，觀察患者病情等。護(hù)理組在參考組基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①患肢干預(yù)：囑患者行絕對臥床休息，取健側(cè)臥或平臥體位，且采用軟枕，以提高其體位舒適度，加快其患肢靜脈回流，減輕患肢水腫，且密切監(jiān)測彈力襪的使用狀況，防止引流管隨著體位變化而出現(xiàn)扭曲、脫落等情況，導(dǎo)致引流管受阻。故護(hù)士應(yīng)注意保證引流管的干凈、通暢，且告知患者注意防止患肢受到擠壓、熱敷、碰撞。若患者出現(xiàn)感染、靜脈回流受阻等情況時，應(yīng)及時通知臨床醫(yī)師，并及時進(jìn)行處理。②功能訓(xùn)練干預(yù)：術(shù)后對幫助患者按摩大腿和膝蓋，按摩時注意取適當(dāng)臥位，以促進(jìn)患者局部血液循環(huán)。指導(dǎo)患者行患肢被動訓(xùn)練，護(hù)士經(jīng)下朝上，對比腓腸肌、比目魚肌轉(zhuǎn)動腳踝。同時，擠壓或推動髕骨、大腿肌肉，按摩4次/d，30 min/次。訓(xùn)練時應(yīng)注意加強(qiáng)與患者的溝通，了解其感染情況，評估患者耐受度。待其病情有一定緩解后，指導(dǎo)及協(xié)助其進(jìn)行主動鍛煉，即縮、收縮活動，3次/d，10～20 min/次，同時對患者的活動能力及耐受力進(jìn)行監(jiān)測，以循序漸進(jìn)原則進(jìn)行。急性期完畢后，進(jìn)行下床活動的過程中，應(yīng)給予醫(yī)用彈力襪穿戴或給予彈力繃帶，經(jīng)外力提高患者的靜脈管壁壓力，從而加快下肢靜脈回流。然后于患者平臥休息時將彈力襪、彈力繃帶解除。③生活干預(yù)及飲食指導(dǎo)：為患者構(gòu)建良好的病房環(huán)境，保持病房的空氣清新、干凈整潔、溫濕度適宜，同時做好對患者的保暖措施干預(yù)。術(shù)畢后為患者制定合理的飲食計(jì)劃，多食用高纖維、高維生素、高納、高鐵的清淡低脂類食物，對患者每天攝入食物的總熱量進(jìn)行控制。④病情觀察：每天對患者雙下肢相同部位的周徑進(jìn)行觀察，密切監(jiān)測患者術(shù)后的腫脹緩解情況，密切監(jiān)測患者的雙下肢皮膚溫度、色澤與足背動脈搏動。嚴(yán)密觀察患者是否存在胸痛、胸悶及呼吸困難等肺栓塞表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時通知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理。針對伴有高危因素的患者，術(shù)畢后采用低分子肝素、阿司匹林處理，以避免血栓的形成。用藥完畢后應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚淤點(diǎn)及瘀斑等不良情況。⑤出院指導(dǎo)：出院前，給予患者合理的出院指導(dǎo)，告知患者出院后應(yīng)養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，保持作息規(guī)律，且經(jīng)隨訪調(diào)查患者的預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①2組患者術(shù)畢后均接受為期1月的隨訪觀察，以記錄其下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。②通過本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對2組患者出院前的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評估，共分成非常滿意、滿意及不滿意等3個級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

納入并詳細(xì)記錄該研究中的全部計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，然后輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中開展分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，且以 t 檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以χ2檢驗(yàn)方法分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后的下肢深靜脈血栓形成情況對比分析

經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組術(shù)畢后有1例（3.33%）患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，參考組術(shù)畢后有4例（13.33%）患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.547 8，P<0.05）。

2.2 2組的護(hù)理滿意度對比分析

與參考組進(jìn)行對照分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度顯著更高（P<0.05）。見表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科大手術(shù)患者術(shù)后一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要指血液于患者下肢深靜脈中不正常凝結(jié)，能夠發(fā)生于患者身體深靜脈的任何位置。該并發(fā)癥引發(fā)的靜脈瓣膜功能不全與合并的肺栓塞是危及廣大骨科患者身心健康及生活質(zhì)量的重要因素[4-5]。相關(guān)報(bào)道表明，骨科大手術(shù)患者術(shù)畢后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高[6-7]。在骨科手術(shù)中，下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后往往需要制動，長時間臥床，故血流緩慢，易產(chǎn)生血栓，再加上因骨折伴靜脈局部挫傷、骨折碎片傷或撕裂傷，且受到術(shù)后高凝狀態(tài)的影響，很容易造成患者下肢深靜脈血栓形成。同時，老年骨科手術(shù)患者還伴有高血脂、糖尿病、高血壓、飲酒史、吸煙史及下肢靜脈曲張等血栓誘發(fā)因素[8-9]。骨科醫(yī)護(hù)人員一直很關(guān)注該并發(fā)癥，有時其還會向心性延伸到下腔靜脈，甚至對腎靜脈造成堵塞而導(dǎo)致腎衰竭，進(jìn)而直接導(dǎo)致患者死亡。故骨科術(shù)畢后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)注意預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，因此加強(qiáng)對骨科大手術(shù)患者的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義。

該研究采用下肢深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)及綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組術(shù)后的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為（3.33%）顯著低于參考組的（13.33%），差異顯著（P<0.05）。護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為（96.67%），顯著高于參考組患者的（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楊荷蘭[10]學(xué)者選取該院2008年6月—2010年3月間接收的骨科手術(shù)患者150例，對其中的75例患者采用針對性干預(yù)性護(hù)理服務(wù)，并與采用常規(guī)護(hù)理措施的75例患者進(jìn)行對照分析，結(jié)果可見，采用針對性干預(yù)性護(hù)理服務(wù)患者術(shù)后的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為（1.33%），顯著低于采用常規(guī)護(hù)理措施患者術(shù)后的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為（12.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與該研究基本一致，均提示針對性護(hù)理干預(yù)服務(wù)可有效降低患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。術(shù)前應(yīng)給予患者針對性的健康教育與心理疏導(dǎo)，以提高患者對疾病、手術(shù)及并發(fā)癥的認(rèn)知，且緩解患者的負(fù)面情緒，使其以一個良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)畢后應(yīng)給予藥物、物理手段預(yù)防并發(fā)癥，且給予患者針對性康復(fù)鍛煉，協(xié)助患者按摩腿部，叮囑日常飲食相關(guān)注意事項(xiàng)等。

綜上所述，針對骨科大手術(shù)患者采用預(yù)防性干預(yù)及綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效減少下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，提高患者滿意度，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint