快速康復(fù)理念在外科腹外疝患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

曾惠珠

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)理念在外科腹外疝患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2016年2月—2017年3月該院外科收治的76例腹外疝患者作為研究對象根據(jù)方法分組，各有38例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)理念組應(yīng)用快速康復(fù)理念。比較兩組護(hù)理滿意度；下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療時(shí)間；干預(yù)前后患者SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量分值；并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 快速康復(fù)理念組護(hù)理滿意度36例（94.74%）高于對照組29例（76.32%）（P<0.05）；快速康復(fù)理念組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療時(shí)間（0.76±0.24）d、（3.51±0.61）d短于對照組（2.13±0.77）d、（5.38±2.57）d，（P<0.05）；干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量分值相近（P>0.05）；干預(yù)后快速康復(fù)理念組SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量分值優(yōu)于對照組（P<0.05）；快速康復(fù)理念組并發(fā)癥發(fā)生率3例（7.89%）低于對照組10例（26.32%）（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)理念在外科腹外疝患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)，提前活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間，還可減輕患者不良心理狀態(tài)，改善術(shù)后生存質(zhì)量水平，提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)理念；外科腹外疝患者；護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0148-03

[Abstract] Objective To study the application value of rapid rehabilitation idea in the nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery. Methods 76 cases of patients with nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the rapid rehabilitation idea group applied the rapid rehabilitation idea， and the nursing satisfactory degree， time to get out of bed， treatment time after surgery were compared between the two groups， and the SAS score， SDS score， quality of life and occurrence of complications of patients before and after intervention were also compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the rapid rehabilitation idea group was higher than that in the control group， [36cases（94.74%） vs 29cases（76.32%）]，（P<0.05）， and the time to get out of bed and treatment time after surgery were shorter than those in the control group， [（0.76±0.24）d，（3.51±0.61）d vs（2.13±0.77）d，（5.38±2.57）d]，（P<0.05）， and the SAS score and SDS score and quality of life score of the two groups before intervention were similar（P>0.05）， and these indexes were better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the rapid rehabilitation idea group was lower than that in the control group， [3cases（7.89%） vs 10cases（26.32%）]，（P<0.05）. Conclusion The application value of rapid rehabilitation idea in the nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery is high， which can reduce the occurrence of complications after surgery， accelerate the postoperative recovery of patients， reduce the activity time and discharge time， also relieve the adverse mental state， improve the postoperative survival quality level and improve the nursing satisfactory degree， and it is worth promotion.endprint

[Key words] Rapid rehabilitation idea； Hernia patients in the department of surgery； Nursing； Application value

傳統(tǒng)外科護(hù)理模式具有局限性，具體表現(xiàn)在多為事后護(hù)理和遵醫(yī)護(hù)理，缺乏護(hù)理主動(dòng)性和預(yù)見性，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于加速患者康復(fù)，不符合現(xiàn)代護(hù)理理念，需對護(hù)理方式進(jìn)行更新和改進(jìn)。快速康復(fù)理念是在外科護(hù)理圍術(shù)期采取具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施，短時(shí)間內(nèi)降低患者創(chuàng)傷、應(yīng)激和并發(fā)癥發(fā)生率，以促進(jìn)患者快速康復(fù)的一種護(hù)理理念，目前其在歐美等發(fā)達(dá)國家中被廣泛應(yīng)用[1]。該研究將2016年2月—2017年3月該院外科收治的76例腹外疝患者作為研究對象，根據(jù)方法分組，各有38例，分析了快速康復(fù)理念在外科腹外疝患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院外科收治的76例腹外疝患者作為研究對象，根據(jù)方法分組，各有38例。快速康復(fù)理念組男23例，女15例；年齡32～76歲，平均（56.18±8.13）歲。發(fā)病時(shí)間1～9個(gè)月，平均（4.51±0.29）個(gè)月。體重42～80 kg，平均（53.25±8.53）kg。對照組男23例，女15例；年齡31～76歲，平均（56.96±8.73）歲。發(fā)病時(shí)間1～9個(gè)月，平均（4.54±0.32）個(gè)月。體重41～80 kg，平均（53.68±8.14）kg。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前統(tǒng)一飲食護(hù)理，常規(guī)術(shù)中配合，出院指導(dǎo)和健康指導(dǎo)、遵醫(yī)術(shù)后病房巡視等。快速康復(fù)理念組應(yīng)用快速康復(fù)理念。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對患者進(jìn)行進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育等，減輕患者緊張焦慮情緒；介紹腹外疝發(fā)生原因、手術(shù)外科治療方法和配合事項(xiàng)，使患者做好心理準(zhǔn)備。做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁食禁水，術(shù)前2 h進(jìn)行腸道清潔，確保手術(shù)順利實(shí)施。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中對手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保患者舒適。密切監(jiān)測患者生命體征，保護(hù)系統(tǒng)。術(shù)中注意給予加蓋棉被、保溫毯、加溫輸注液體和沖洗液體，減少暴露等方式為患者保暖，預(yù)防圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后根據(jù)患者情況給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，如言語鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移注意力、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥等，以減輕患者痛苦；②根據(jù)患者情況指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)、活動(dòng)四肢等，以避免長期臥床加重靜脈淤血出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥。術(shù)后第1天可鼓勵(lì)患者在病房走動(dòng)，術(shù)后第2天可進(jìn)行正常活動(dòng)，并根據(jù)患者情況盡早拔除導(dǎo)管，為早期活動(dòng)創(chuàng)造條件。③傳統(tǒng)多在排氣后進(jìn)食，而快速康復(fù)理念下鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，一般可建議患者在術(shù)后12 h內(nèi)進(jìn)食一定的流食，無惡心嘔吐等不良反應(yīng)可在術(shù)后24 h恢復(fù)正常飲食。通過指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度；下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療時(shí)間；干預(yù)前后患者SAS評分、SDS評分（均以50分為臨界，分?jǐn)?shù)越高則焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重[3]）、生活質(zhì)量分值（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[4]）；并發(fā)癥發(fā)生情況。

其中，護(hù)理滿意度分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度為非常滿意率+比較滿意率。滿意度采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查，滿分是100分，低于60分說明患者對護(hù)理服務(wù)不滿意，低于80分說明比較滿意，大于80分說明非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料[n（%）]分別作t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度相比較

快速康復(fù)理念組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量分值相比較

干預(yù)前兩組SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量分值相近（P>0.05）；干預(yù)后快速康復(fù)理念組SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量分值優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療時(shí)間相比較

快速康復(fù)理念組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療時(shí)間（0.76±0.24）、（3.51±0.61）d短于對照組（2.13±0.77）、（5.38±2.57）d，（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

快速康復(fù)理念組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

快速康復(fù)理念是一種外科新型護(hù)理模式，是在圍術(shù)期通過實(shí)施循證醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)措施，減少患者外科手術(shù)治療期間生理和心理應(yīng)激，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加速患者外科術(shù)后機(jī)體康復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程的一種護(hù)理理念[6-8]。

近年來，快速康復(fù)理念在發(fā)達(dá)國家中廣泛應(yīng)用，其可從術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)中保溫和術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期活動(dòng)、早期進(jìn)食等方式加速患者術(shù)后康復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，以縮短術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的提高。在外科腹外疝患者護(hù)理中通過快速康復(fù)理念的應(yīng)用，可為外科腹外疝患者圍術(shù)期制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到加速患者康復(fù)的目的，對于改善患者手術(shù)護(hù)理體驗(yàn)，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系、減輕手術(shù)應(yīng)激，加速術(shù)后康復(fù)均有重要意義[9-11]。

該研究中，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)理念組應(yīng)用快速康復(fù)理念。結(jié)果顯示，快速康復(fù)理念組的患者護(hù)理滿意度36例（94.74%）高于對照組29例（76.32%），干預(yù)后快速康復(fù)理念組SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量分值優(yōu)于對照組，說明快速康復(fù)理念在外科腹外疝患者護(hù)理中可提高患者對護(hù)理的滿意度，這是因?yàn)楦黜?xiàng)快速康復(fù)措施的實(shí)施加速了患者康復(fù)，且充分注重患者生理和心理的全面康復(fù)。endprint

快速康復(fù)理念組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療時(shí)間（0.76±0.24）、（3.51±0.61）d短于對照組（2.13±0.77）、（5.38±2.57）d，說明快速康復(fù)的實(shí)施可加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院治療時(shí)間，這對減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有一定作用。

快速康復(fù)理念組并發(fā)癥發(fā)生率3例（7.89%）低于對照組10例（26.32%），（P<0.05），說明快速康復(fù)理念在外科腹外疝病人護(hù)理中的應(yīng)用可減少并發(fā)癥的發(fā)生，這和術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)和各項(xiàng)快速康復(fù)理念措施的實(shí)施密不可分。邵艷秋等[12]的研究也顯示，腹外疝患者護(hù)理中快速康復(fù)理念的應(yīng)用可減少并發(fā)癥發(fā)生，其中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，顯著低于對照組（并發(fā)癥發(fā)生率為14%，不良反應(yīng)發(fā)生率為28%）（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)理念在外科腹外疝患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)，提前活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間，還可減輕患者不良心理狀態(tài)，改善術(shù)后生存質(zhì)量水平，提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉丹，周慶紅.快速康復(fù)外科護(hù)理對無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016， 22（6）：1033-1035.

[2] 孫瑤，趙勇，譚茜倩，等.快速康復(fù)護(hù)理理念在腹腔鏡食管裂孔疝患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（3）：404-408.

[3] Robinson A，Light D，Nice C，et al. Meta-analysis of sono-graphy in the diagnosis of inguinal hernias[J].Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32（2）：339-346.

[4] 蔣莉.外科腹外疝患者護(hù)理中快速康復(fù)理念的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：983.

[5] 白蒗.快速康復(fù)理念在外科腹外疝患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（5上旬刊）：2671-2672.

[6] 陳莉莉.腹外疝病人護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念的意義評析[J].心理醫(yī)生，2016，22（24）：151-152.

[7] 楊小蓮，郭義然.腹外疝護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)理念的優(yōu)勢探析[J].包頭醫(yī)學(xué)，2017，41（1）：56-57.

[8] Sajid M S，Ladwa N，Colucci G. et al.Diagnostic laparoscopy through deep inguinal ring： A literature-based review on the forgotten approach to visualize the abdominal cavity during emergency and elective groin hernia repair[J].Surgical laparoscopy， endoscopy and percutaneous techniques，2013，23（3）：251-254.

[9] 劉麗娜.老年無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者臨床護(hù)理觀察[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，7（3）：294-295.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì).成人腹股溝疝診療指南[J].中國實(shí)用外科雜志，2014，34（6）：484-486.

[11] 朱鳳華.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（19）：67-68.

[12] 邵艷秋，黃建才.腹外疝患者護(hù)理中快速康復(fù)理念的應(yīng)用效果分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2016，10（2）：150-151.

（收稿日期：2017-08-06）endprint