老年類風濕關節炎合并動脈粥樣硬化患者血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平及意義

顏 平

(開封市中心醫院核醫學科，河南 開封 475001)

類風濕關節炎(RA)是以關節滑膜慢性、進行性炎癥為病理特征，以對稱性、進行性及侵蝕性關節炎為主要臨床表現的自身免疫病，RA關節外表現可以累及全身各系統包括心血管系統，RA患者動脈粥樣硬化(AS)發生率和病死率越來越引起臨床重視。脂蛋白相關磷脂酶(Lp-PL)A2主要由AS斑塊的特征細胞所產生，促進巨噬細胞轉化成泡沫細胞，促進AS形成，被認為心血管事件獨立預測因子〔1〕。本文旨在探討Lp-PLA2在老年RA合并AS中的應用價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 2014年1月至2015年12月開封市中心醫院就診的老年RA患者40例，其中男17例，女23例，年齡60～82〔平均(65.0±5.9)〕歲，均符合1987年美國風濕病協會(ACR)修訂的RA診斷標準。依據頸部血管彩色多普勒超聲結果，分為合并AS組25例；無AS組15例；正常對照組為健康體檢者40例，男18例、女22例，年齡60～80〔平均(66.7±5.7)〕歲，無心、肝、腎功能障礙及慢性關節炎病史。各組間年齡、性別差異無統計學意義。

1.2頸部血管彩色多普勒超聲檢測 RA患者行頸部血管彩色多普勒超聲檢測，探查頸動脈有無斑塊，記錄斑塊大?。淮送夥謩e測量左側和右側頸總動脈、頸內動脈、頸動脈分叉部的內膜中層厚度(IMT)，取6個部位的最大值作為M-IMT。依據標準：M-IMT<0.85 mm為IMT在正常范圍內；若M-IMT在0.85～1.30 mm間為內膜增厚，提示早期AS；M-IMT>1.30 mm為AS形成。

1.3檢測方法 待測者清晨空腹抽靜脈血2 ml，室溫靜置2 h，2 500 r/min離心15 min后取血清置-70℃保存待測。血清LP-PLA2檢測采用酶聯免疫吸附(ELISA)法，試劑由武漢華美科技公司提供，操作嚴格按說明書進行，結果在安圖2010酶標儀上判斷結果。檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均用貝克曼5811生化分析儀測定，試劑由貝克曼公司提供，操作嚴格按說明書進行。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，連續性變量的組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗或方差分析，各變量的相關性用Pearson 相關分析。

2 結 果

2.13組血清Lp-PLA2水平比較 RA合并AS組、RA無AS組、正常對照組血清Lp-PLA2水平分別為(601±83)、(453±96)、(254±87)ng/ml。前者水平明顯高于后兩者(P<0.01)，且RA無AS組也顯著高于正常對照組(P<0.01)。

2.2RA合并AS組Lp-PLA2與各項檢測指標的相關性 血清Lp-PLA2水平與LDL-C、TG、M-IMT值呈正相關(r=0.530、0.650、0.596，均P<0.01)，與TC、HDL-C不相關(r=0.254、0.037，均P>0.05)。

3 討 論

RA是一種累及多關節、多系統的自身免疫性疾病。RA患者易合并心血管病變并且成為導致RA患者死亡的主要原因，RA合并的心血管病變多為隱匿起病，臨床癥狀不明顯，為早期診斷帶來一定困難。研究RA患者AS的意義在于對活動性RA患者，除了要重視控制病情進展，改善功能和防止關節破壞外，還要努力降低AS和心血管事件的發生率。Lp-PLA2是一種具有高度血管炎癥特異性和AS特異性的生化標記物，能促進AS，并與心血管事件的發生呈正相關〔1，2〕。血脂紊亂是RA合并AS的臨床前表現〔3〕。本研究提示Lp-PLA2可能與老年RA合并AS有關。

RA是一種慢性炎癥性疾病，炎癥加上傳統的心血管危險因素使得RA患者更容易發生AS〔4〕，RA本身的免疫失調和炎癥有可能在早期AS發展中發揮重要作用。檢測Lp-PLA2可早期發現老年RA患者發生AS，以進行早期干預。

4 參考文獻

1Papathanasiou AI，Lourida ES，Tsironis LD，etal.Short-and longterm elevation of autoantibody titers against oxidized LDL in patients with acute corcnay syndromes.Role of the lipoprotein associated phospholipase A2 and the effect of atorvastatin treatment〔J〕.Atherosclerosis，2008；196(1)：289-97.

2Corson MA，Jones PH，Davidson MH.Review of the evidence for the clinical utility of lipoprotein-associated phospholipase A2 as a cardiovascular risk marker〔J〕.Am J Cardiol，2008;101：41-50.

3Van Halm VP，Nielen MM，Nurmohamed MT，etal.Lipids and inflammation：serial measurements of the lipid profile of blood donors who later developed rheumatoid arthritis〔J〕.Ann Rheum Dis，2007;66：184-8.

4郭 軍，張 烜.類風濕關節炎合并動脈粥樣硬化的研究進展〔J〕.中華醫學雜志，2008;88(9)：645-7.