中國老年人口社區健康促進活動參與

魏 寧 周綠林

(江蘇大學管理學院，江蘇 鎮江 212013)

老年人口的健康狀況不佳將加重家庭成員的照顧負擔，會對照顧者的生理、心理和社會產生不利的影響〔1〕。因此，在老齡化背景下，如何促進老年人口參與健康促進活動，進而提升老年人口的生活品質，降低家庭成員中照顧者的生理、心理和社會影響成為一項重要的議題。疾病壓縮理論的觀點認為，老年人健康照顧應該著力于壓縮疾病發生的時間，也就是盡可能地讓老年人生病的時間點向后壓縮到死亡前的最短時刻〔2〕。研究顯示，單純的生活方式改變無法適用于所有的個體，如對于一些生活較為貧困的老年人來說，他們無力實現科學的健康促進行為〔3〕。引導家庭內的老年人適當參與社區健康促進的模式，被認為是較有成效的〔4〕。而從老年人個體層面看，年齡及缺乏運動是導致老年人失能的重要因素〔5〕?！吨袊青l老年人口狀況追蹤調查》研究報告(2010)調查〔6〕顯示，2006～2010年城市老年人愿意參加社區組織活動的比例由66.2%上升為72.7%，老年人的綜合社會參與率超過81%。城鎮老年人再就業率上升1.3%；經常參加社區公益互助活動的老年人增加6.7%。從中可以看出，雖然我國城市老年人在參與社會經濟活動、參加社區活動、表達群體訴求等方面的意識和能力在逐步增強，但從整體看參與社會活動的比例仍然不高。本文試圖從社會資本論的觀點探討如何促進老年人參與健康促進活動，通過加強老年人與社區之間的社會資本連接，以實現老年人健康促進和老齡化減緩。

1 社會資本的內涵

Coleman〔7〕指出社會資本的概念源自于社會學，被廣泛應用于個體、家庭、社區、組織與市場及組織間的網絡連接探討。社會資本被認為是人際間通過互動而所產生的一種資源〔8〕，也是一種網絡關系，可理解為組織內部的社會關系創造或動員出來的相關資產。綜合已有的研究，有關于社會資本的概念，可以從網絡結構和社會關系(網絡)內涵兩方面加以探討：

1.2社會關系 林南等〔10〕將“資本”定義為：期望在市場中獲得回報的投資，即資本是以追求利潤為目標的行動中被投資和動員的資源。在資本形成的過程中，包括“投資”和“動員”，資本在社會關系中獲得，資本的獲得引出了結構的約束與機會及行動者行動選擇的問題。Coleman〔11〕認為社會資本是無形的，是社會結構中能創造價值并促進個人行動的各種元素，他從家庭社會資本與教育程度構建關聯，提出社會資本是由有義務與期望、信息潛力、規范與有效懲罰、權威關系、適當且可用性社會組織及有目的的組織等六種社會關系構成。Putnam等〔12〕則從微觀的角度出發，認為社會資本具有促進相互協調的行為從而改善社會效率的社會組織特征，如信任、規范及社會網絡連接等。綜合以上不同學者對于社會資本的定義與內涵，社會資本同時包括了網絡及通過該網絡動員起來的資產。其中社會關系是一種無形資產，植根于組織歷史中，并且在較長的時間內得以積累。社會資本的構成根據發展方向不同可以分為：(1)結構方向，指兩個行動者間的連接形態，包括網絡的連接及網絡的位置；(2)關系方向，指通過持續的社會互動而衍生的資產，如信任、規范、認同與義務等；(3)認知方向，指提供團體間意義系統的資源，如語言、信念等。也就是說，社會資本源于社會關系，是運用社會結構或人際間互動產生的社會資源，并通過這種資源來實現預計目標的能力。

2 我國老年人社區健康促進活動現狀

我國社區健康促進工作起始于20 世紀80 年代。最初的健康促進工作以健康教育為主，1987 年我國學者引入“社區健康教育”概念，提出“建立健康教育實驗小區” 的構想。到1990 年，我國開始實施創建國家衛生城市活動，并于1995 年頒布《中國城市實現“2000 年初級衛生保健”規劃目標》，極大地推動了城市社區健康教育與健康促進的發展。1999年國家10部委的文件明確了健康教育是社區衛生服務“六位一體”的重要組成部分，城市社區衛生服務體系建設的不斷完善，為社區健康教育的發展提供了平臺。2003年中央文明辦與衛生部共同舉辦的全國“相約健康社區行”活動在全國范圍內掀起了城市社區健康教育的高潮。此后，我國從中央到地方基本形成了一套完整的健康教育與健康促進組織管理體系，健康促進也逐漸從單一的“衛生宣傳”模式轉變為健康教育與健康促進并重的健康行為、政策、環境綜合干預模式。衛生系統各部門在健康促進的社會化、大眾化和規范化方面開展了大量工作，并與公共衛生重點工作及重大疾病的防治工作相結合，成為疾病防治工作中不可或缺的一個組成部分。根據國家衛生和計劃生育委員會最新統計數據表明，截止到2015年9月我國各地區的社區衛生服務中心(站)共34 522個，其中政府設立的為18 399個。目前，我國城市社區健康促進工作內容主要有以下兩個方面：(1)健康教育。包括各種疾病教育、特殊人群教育和環境衛生教育；(2)健康行為干預。營養搭配、健康飲食、控制體重、加強鍛煉、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒等。經過多年的實踐，我國城市社區健康促進工作已經形成了以下幾種模式：(1)衛生部門主管模式。這也是我國大多數地區實行的模式，這種模式將健康促進與教育工作融入醫療保健各項服務之中，社區醫護人員日常醫療診治活動中即包括門診咨詢、衛生保健等健康促進服務，同時開展不同形式的醫學知識宣傳活動。(2)協會模式。如上海市健康促進協會，協會圍繞健康城市建設，積極開展健康生活方式促進活動。通過開展健康宣傳，大力推廣全民健康生活方式，積極傳播合理膳食、科學健身、控煙限酒、愉悅身心、清潔家園等健康生活方式及合理使用抗生素等知識。舉辦培訓講座，提高健康服務技能，依托協會專家組的力量，為市(區)健康示范社區、社區醫生、健康生活方式指導員等不同層面人群開展健康理論、健康生活方式、心理健康知識等系統培訓。(3)家庭參與模式。大連市以健康需求為導向，以家庭為基點，開展以健康促進為主要內容的“健康家庭促進計劃”。計劃包括零歲教育行動、靚麗青春行動、關愛女孩行動、男性健康行動、女性健康行動、更年期保健行動等。從而惠及了100多萬個家庭，提高全市人民健康素質。

綜上，我國政府已經關注健康與社會參與的重要性，而且隨著我國逐步進入老齡化社會，老年人通過社會參與實現健康促進也應該得到重視。但除了需要加強整體的推動策略外，減少老年人參與健康促進活動的障礙，也有助于提高老年人的參與力。

3 從社會資本論觀點強化老年人健康促進參與

3.1從網絡結構與位置構建老年人參與社區活動 根據網絡結構的內容，社會網絡和社會支持網絡的研究包括網絡規模、聯系強度、關系類型、地理的親近性、同質性等方面。網絡規模主要測量朋友的數量；聯系強度測量的是“親密性”(認識的時間)、“互動的頻率”和“持久性”；關系類型則是指網絡成員在網絡中所扮演的角色，如配偶、父母、親戚、朋友、鄰居、同事等，從社會結構的層級區分，則劃分為家庭、社區、社區以外的區域；居住的地理親近性指空間地理的鄰近性，包括鄰里關系等；聯系的同質性則包括性別、年齡、教育、社會經濟地位、種族、職業、價值觀等，相同特質性的人更容易形成較強的聯系。

3.1.1從網絡結構增加老年人社會參與的可能性 “人際間交往”是老年人社會參與最為重要的因素，同時朋友數目的多少也是促進老年人參與活動的關鍵，朋友的鼓勵與帶動常常是老年人參與活動主要動力之一。其次，社會網絡關系多以家人為主，家人的鼓勵與家人是否參與活動會影響老年人的參與。最后是鄰居，且活動的參與往往以同性別為主。另外，與最好的朋友的距離越近，越容易參與休閑活動，反之則參與的越少。因此，從社會資本理論看，要達到老年人健康促進的目的，可以通過擴大連接資本的方式來增加個人參與的可能性，通過理論與實踐發現，除了發展就近的社會參與活動點，增加老年人使用的可能性外，在鼓勵老年人參與社區健康促進的同時，家庭成員可以鼓勵老年人主動要求自己的同事、朋友、鄰居共同參與社區活動。同時，也應該更多地設計以家庭為中心的社區健康促進互動，以通過親屬的參與來達成共同參加。

3.1.2從網絡結構發掘社區低參與者 為了避免因社會經濟地位和收入而造成的社會孤立，進而影響老年人的健康促進，可以通過社區發展來增加參與機會，以預防的策略來降低社會風險因素，通過社會支持的方式來提供相應的援助，將因貧苦造成的影響降到最低。要促進社會資本的積累，要首先從社區中發掘參與機會少、參與能力低的老年人(如低收入、獨居等)，通過社區鄰里、重要關系人或社區互助系統，引導家庭及其家庭中的老年人共同參與社區活動，使原本封閉的社會網絡朝著開放的方向發展，進而有利于“橋梁”的構建和使用，并向著另外的網絡延伸。此外，基于“資本”積累是在社會關系中獲得，在結構方面，社區組織應該發展網絡式的動員，通過地理上的接近性動員更多的社區老年人。

3.2從網絡關系維系老年人參與社區活動 社會資本強調網絡間持續互動的過程，包括信任、規范、認同、義務等，這些也是扮演橋梁資本的關鍵。Jonathan〔13〕提出健康促進介入根據權威與協商、個人與集體劃分為四個方面，用以說明規范性(或是從上而下)的社會干預形式及參與性(或由下而上)的形式策略。規范性的社會干預形式主要就是由社區工作人員、醫務專業人員介入指導并鼓勵老年人參與健康活動。參與性形式則包括健康社區的發展，即讓老年人所居住的社區獲得自身功能的提升。

3.2.1規范性的社會干預 要強化社區支持的規范性，發展健全的運行機制和法律保障是根本。目前，我國城市社區衛生服務中心(站)大部分仍以“盈利”作為工作重點(門診、免疫服務等)，在管理體制和運行機制上尚未真正體現社區衛生服務是政府實行一定福利政策的社會公益事業，沒有充分發揮對社區衛生服務機構的技術指導和協調作用。在法律保障方面，我國各級城市還缺乏必要的健康促進條例，沒有把健康促進納入政府行為。相對于衛生領域的其他方面而言，健康促進、健康教育這個重要環節的立法工作明顯滯后。此外，從事社區健康促進工作的人員也多為臨床醫護人員，而非專業的社區健康促進工作人員，在健康城市社區建設方面的觀念仍十分落后，不能滿足社區健康教育與健康促進工作的需要。

他呆在學校搞畢業創作，內容是一個坐在鋼琴前的女人，表情呆滯，形象有些變形，脖子很粗，略帶馬蒂斯、畢加索的畫風，色調灰暗，題目卻叫《我們的生活比蜜甜》。

3.2.2從健康信任關系及健康認同強化老年人社會參與 從社會資本論的觀點，除了規范性的社會干預外，信任是重要的核心觀念，社會參與和社會網絡會創造出信任和互惠的規范，這些規范同時又會增強社會信任，也就是增強網絡間彼此的信任和互惠的強度與密度。從社會資本運作的角度看，社區居民參與活動可以使社區居民因彼此的合作而互利，生活在高度社會資本地區的居民有更高的可能性信任其他居民，并且更加重視社會聯系與社會公平。所以要發展社會信任，有必要“由下而上”地進行發展，老年人鄰里間的接觸、社區活動都是增進認同與聯系的方式，也是促進老年人個人健康的關鍵。家庭成員也應該適當地起到倡導、提升社區信任感的角色作用，引導老年人參與社區活動增加同社區居民間的交流。

另外，老年人的自覺認識是影響個體社會參與的重要因素，尤其是參與健康促進活動的行為結果是否對自我產生利益或提升自我效能。家庭成員也應該時時增加老年人參與健康促進的認同感，這樣才能有助于提升老年人健康參與的意愿。

4 改善老年人口健康促進參與的路徑

我國老年人積極參與健康促進活動應從以下幾個方面加以改善：首先，建議各級政府應該對已有的社區健康促進方案進行完善，并積極宣傳老年人參加健康促進活動。其次，要大力開發老年人社區參與活動場所，并適度發展家庭共同參與健康促進活動。最后，鼓勵更多的專業人士投入社區健康促進工作中，并且完善相關的人才培養體系?？傊夏耆俗鳛樯鐣奶厥馊后w，擁有健康已經不再簡單地依靠其個人的努力，更多地需要良好的社會環境，這其中就包括個人所屬的家庭、親戚、朋友、鄰居健康的支持網絡，也包括社區層次的共同投入的環境支持。只有這樣才能通過網絡結構及社會關系加強老年人社區健康促進參與的能力，使老年人擁有健康的生活狀態，緩解社會醫療、家庭照顧等壓力，進而創造出一個充滿活力的健康社會。

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