6例幼兒眼部皮膚裂傷清創粘合術的護理

李 欣

（天津醫科大學眼科醫院，天津 300384）

嬰幼兒面部皮膚裂傷是常見的兒童意外傷害，會給兒童身心造成傷害，并在面部留下瘢痕，應采取有效的措施加以預防[1]。當嬰幼兒在意外傷害中發生面部眼瞼皮膚裂傷時需要手術縫合，他們較年長者配合能力差，哭鬧拒絕手術。如果全麻下手術給患兒家屬不僅帶來巨大的心理負擔，也增加手術的風險。清創粘合術是一種將傷口清創加傷口粘合的方法[2]。此方法無需麻醉，治療過程簡單，患兒家長可全程陪護，患兒痛苦小，術后效果良好。目前被廣泛應用于外科、整形科、婦科、五官科、兒科、急癥科等手術相關科室[3,4]。我院對眼部皮膚裂傷嬰幼兒采取清創粘合術治療，獲得較好效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2016年9月，來我院兒科門診就診為眼部皮膚性裂傷患兒6例，男4例，女2例，年齡分別為1歲1例，2歲3例，3歲2例；致傷原因均為硬物撞傷；致傷部位為眼周面部皮膚，傷口深度0.2～1 cm，傷口長度1～8 cm，外傷時間均在24 h以內，2例傷口位于上瞼鼻側，1例傷口位于上瞼顳側，另外3例傷口位于眉弓上方。均予以清創粘合術治療。術后1天復診時，5例患兒傷口對合良好，1例患兒皮下有少量淤血，但是傷口對合完好，無開裂，無炎癥反應，未作特殊處理。1周后，6例患兒傷口均愈合良好薄膜脫落。3個月后電話隨訪患兒家屬對傷口愈合外觀滿意程度，均表示效果滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估 詳細詢問病史，受傷時撞傷的力度，撞傷物體的性質，撞傷周圍環境。認真檢查患兒傷口，觀察是否有異物，是否為感染傷口。評估患兒的配合程度和哭鬧程度。其中1例1歲患兒來院時傷口流血已停止，傷口長4 cm，深度為0.2 cm，檢查傷口時患兒哭泣，檢查停止患兒既停止哭鬧。2例2歲和1例3歲患兒，雖哭鬧但檢查時能夠配合醫生，保持頭部不動。另外2例患兒，哭鬧嚴重拒絕觸碰傷口，不能配合手術。

2.1.2 心理護理 6例患兒中，5例有綜合醫院建議轉診的經歷，轉診理由是希望眼科用更細的縫線，留更小的瘢痕。患兒家長情緒緊張焦慮，就醫迫切。就診時反復詢問術中疼痛是否劇烈，患兒能否承受，術后瘢痕是否明顯，會不會影響患兒面部外觀，面對患兒哭鬧，更加自責、擔心、甚至哭泣。針對患兒家長的疑問詳細解答，用通俗易懂的語言介紹手術過程及術后可能發生的反應，得到患兒家長認可與配合。手術開始前通過詢問患兒習慣，選擇患兒喜歡的音樂進行播放，緩解患兒術前焦慮情緒[5]。對于2例3歲患兒，溫柔形容手術過程，只需要黏合劑將破損的皮膚粘合起來，粘合時候不會痛，只要不動很快就完成；對于另外2例哭鬧嚴重不合作的患兒，為其準備了小朋友喜歡的玩偶，充分分散患兒注意力，消除患兒緊張情緒，減少哭鬧。6例患兒術中均采用家屬手持彩色塑料圖片吸引其注意力的方式，減少患兒哭鬧，6例手術順利完成。

2.2 術中配合

2.2.1 體位擺放 為緩解患兒及家長的緊張情緒，可由患兒或家長選取坐位或臥位，同時允許一位家長做好無菌防護后陪同患兒手術。護士站患兒一側雙手固定好患兒頭部，家長站于另外一側，安撫鼓勵患兒，使患兒獲得安全感。

2.2.2 清理傷口 提前告知患兒及家屬清理傷口是整個手術過程中最可能引起疼痛的環節，同時也是影響手術效果最關鍵的一步。必須配合醫生檢查傷口，確定傷口無感染壞死，無異物。操作過程中使用的是不含酒精的安爾碘消毒傷口 （因不含酒精的消毒液對傷口刺激性更小患兒易接受，利于檢察）。本組6例患兒傷口新鮮，無感染及壞死傷口，傷口處清潔程度較好。其中2例鼻側傷口患兒清理傷口過程中有出血，使用無菌紗布塊按壓5分鐘充分止血。

2.2.3 粘合復位 打開外包裝，取出粘合劑，醫護人員戴手套；由于粘合時粘合劑與傷口接觸不會產生痛感，可提前告知患兒家長或年長患兒，消除緊張情緒。傷口復位，使用前確保傷口平整，皮膚沒有褶皺，將傷口對合時切勿用力過度以免邊緣卷起。多例粘合病例顯示，相比傷口兩端推擠，由傷口上下兩個方向拉伸更易將傷口對合平整；傷口復位后進行點狀粘合，擠粘合劑時不要用力過猛、力度過大，以免擠出量過大，流入眼內。點狀粘合后，快速在傷口上涂勻，待固化后涂抹第二層，比上次的涂層略寬，幾秒后固化，手術完成。操作過程中護士動作保持輕柔，盡量減少患兒疼痛。本組1例患兒在涂抹粘合劑時由于擠壓力度過大，粘合劑透過棉簽粘入患兒外眼角處，將患兒眼角粘住。護士立即用蘸有生理鹽水的濕棉簽涂抹患兒眼角處，醫生用眼科平鑷將粘連處分離。

2.3 術后護理

2.3.1 傷口護理 手術完成后患兒即可回家，護士囑患兒及家屬不要用力擦拭、觸碰傷口，以免傷口裂開；本組中有4例患兒家長詢問術后如何消毒傷口。囑傷口要始終保持干燥清潔，不需要用消毒液自行消毒，以免引起傷口裂開、感染影響術后愈合及美觀。如遇特殊情況，或傷口污染立即回醫院就診，不可自行隨意處置。

2.3.2 術后復診 手術后轉日復診，復查傷口愈合情況。6例患兒傷口均無開裂、滲血，告知家屬當日洗澡時間不宜過長，一般不超過30 min，水溫不宜過高，控制在40℃左右。洗澡過程不要觸碰傷口，傷口被水打濕后使用干毛巾占干。5～7天后傷口處的薄膜會自動脫落，脫落過程中切記用手撕。

2.3.3 健康宣教 復診后，家長會得到1份術后注意事項。具體內容包括患兒可以正常生活、游戲。傷口愈合期間飲食宜清淡，忌辛辣刺激的食物。愈合過程中如遇傷口滲血疼痛、有跳動感或患兒不停的觸碰傷口，哭泣應立即就醫。痊愈時間為5～7天，后薄膜自行脫落，無需進一步治療。手術后會有護士做兩次電話隨訪工作，時間是術后第7天和術后第3個月。

3 小結

清創粘合技術與愈合后瘢痕密切相關，患兒的配合及良好的醫護配合是傷口粘合成功的關鍵。入院時患兒及家屬的情緒焦慮恐懼、急切的就醫需求、對手術的陌生恐懼、術后效果的疑慮，使護患、醫患關系變得極為敏感。此時，護士專業的指導，耐心的解釋、溫柔的語調，平緩的語速是取得患者信任和配合的前提。有效的溝通，會使患兒停止哭泣，家長認可并積極配合手術。粘合皮膚前一定要告知患者徹底清潔消毒傷口的意義，取得患者的配合。手術結束后應告知患兒及家屬粘合后的傷口既要防止感染，不可自行消毒處理傷口。遇到特殊情況要第一時間與醫院取得聯系。細致全面的護理，默契的醫護配合使清創粘合術，在6例嬰幼兒患者中取得了良好的效果。患兒術中痛苦小，術后愈合效果良好。家長對患兒的護理簡單，對術前評估、術中護理及術后宣教都給予充分的肯定。

〔1〕宋健，周宇香.中國兒童的意外傷害——兼論母親特征及其照護的作用[J].人口研究，2016，(5)：20-32.

〔2〕陳斌.清創黏合術在皮膚裂傷患者中的應用分析[J].中國醫藥指南，2016，14(14)：156-157.

〔3〕賈億卿，林先森，黃立嵩，等.醫用膠在應急外科處置顏面部皮膚裂傷的應用 [J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8(4)：317-319.

〔4〕田超，楊強，陳錦華，等.Dermabond皮膚粘合劑在急診外科的應用體會[J].山西醫藥雜志，2015，44(23)：2801-2802.

〔5〕李志春.音樂療法減輕先天性心臟病介入治療患兒術前焦慮的效果觀察[J].天津護理，2015，23(5)：439-440.