12例早期聲門型喉癌患者行等離子射頻消融術手術前后的護理

劉曉茜

（天津市第三中心醫院，天津 300170）

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一,僅次于鼻咽癌、鼻腔癌而位于第3位，占頭頸部惡性腫瘤的14.0%左右，占全身腫瘤發病的3.0%左右[1，2]。等離子射頻消融治療系統自2000年以來陸續應用于耳鼻喉頭頸外科的手術中，由于其具有低熱損傷的特性和多功能集成的刀頭，在耳鼻喉科已日趨廣泛應用[3]。它最大限度地保留喉結構和功能，具有創傷小、提高患者生存質量等優點，同時具有非氣管切開下手術，術后需密切注意呼吸、出血、嗆咳等微創手術的護理特點。現總結我院運用等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌12例的護理體會如下。

1 臨床資料

2016年9 月至2017年3月，我院共收治早期聲門型喉癌患者12例，均為男性，年齡53～73歲，臨床分期均為T1aN0M0。12例經術中冰凍病理診斷為高分化鱗狀細胞癌2例，中分化鱗狀細胞癌 7例，低分化鱗狀細胞癌3例。12例患者均于全身麻醉下行等離子射頻消融術，消融病變組織后送病理檢查。術中平均出血量20 mL，術后無出血、呼吸困難等并發癥，平均住院天數5天。

2 手術前后護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者被確診為為喉癌，心理應激反應短時間內難以消除，表現為對癌癥死亡的恐懼及術后說話能力喪失的擔心。因此護理人員要根據患者的不同年齡、學歷、職業講解。本組2例高齡患者，學歷偏低不識字，對術后可能出現的持續喑啞、進食嗆咳進行告知，并對短期內發音障礙的交流做好充分準備，如準備畫板、制作口渴、小便等字版標識，使患者便于理解。同時使患者對疾病有正確的認識，當患者對病情有了初步的了解與認識后，向其介紹既往的成功病例，取得患者的積極配合，為成功手術打下良好的基礎。與患者建立良好的關系，取得患者的信任，增強患者的依從性。

2.1.2 術前準備 協助患者完善各項化驗、檢查及常規術前準備；術前評估，包括心情健康量表評估、日常生活自理能力評估、深靜脈血栓形成風險評估，評估患者口腔內有無門齒松動及脫落、頜下關節紊亂及脫位、頸椎病等病史，協助醫生做好相應處理；對高危患者多學科參與術前討論（MDT），本組1例患者為二尖瓣置換術后7年，合并肺動脈高壓，經我院心外科、麻醉科、ICU共同會診，備體外循環保護下行手術治療；同時術前討論增加護理內容包括術前每日遵醫囑吸氧2 L/min，增加氧儲備；術后密切監測患者體溫、心率、血壓、呼吸、血氧，記錄出入量及傷口分泌物等指標。為便于術后與患者交流，術前1天囑患者準備紙、筆，并說明其目的及術后交流方法，術前與患者共同制定術后的溝通交流方式。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 本組患者均給予去枕平臥位6 h,頭偏向一側，以保持呼吸道通暢，6 h后血壓平穩改為半坐臥位，以減輕咽部壓力，有利于口腔分泌物排出。

2.2.2 吸氧 術后給予2～3 L/min氧氣吸入6 h，保持呼吸道通暢，預防喉水腫的發生。本組2例高齡患者給予吸氧12 h。

2.2.3 密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化 本組1例術前肺動脈高壓患者術后密切監護24 h，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度均在正常范圍，順利康復。

2.2.4 預防感染 術后監測體溫變化，遵醫囑合理應用抗生素。本組3例患者術后當日出現發熱，最高體溫分別為38.2℃、38.3℃、38.2℃，考慮為術后吸收熱，囑患者多飲水或適當補液。每4 h測量體溫1次，患者于8～12 h后恢復至正常體溫。患者術后開始進餐后，注意餐后漱口，保持口腔清潔，預防感染。

2.2.5 飲食護理 術后6 h清醒后給予流質飲食，先給予少量溫涼開水，患者無胃腸反應后給予清淡溫涼流質飲食，次日可給予半流質飲食，待咽部不適感減輕后逐漸過渡為普食。

2.2.6 并發癥觀察及護理

2.2.6.1 出血 等離子刀系統集吸引、沖洗、消融、止血、切割于一體，術中視野清晰，患者出血量較少，手術時間短，但由于等離子刀頭設計本身技術限制較于二氧化碳激光治療的精確切割存在切緣不夠精細、創面異味重，偽膜脫落時出血危險等缺陷，并且在術中可能損傷環甲動脈分支造成傷口出血[4]，所以術中需視野暴露清晰，創面徹底止血。術后觀察本組患者有無頻繁吞咽動作及心率、血壓的變化。恢復期患者偽膜可隨吞咽，咳嗽等脫落，造成創面出血，應告知患者注意事項，避免刺激性咳嗽。本組病例術后均無活動性出血，3例患者術后出現痰中帶血，給予冰袋外敷于頸部后均好轉。

2.2.6.2 呼吸困難 因喉部黏膜組織疏松，術中黏膜損傷有引起組織水腫或呼吸道分泌物阻塞的風險，嚴重者產生窒息。術后密切觀察患者是否出現吸入性呼吸困難、血氧飽和度下降、呼吸頻率加快、面色蒼白等情況，同時備齊搶救物品、氣管切開包、床旁吸引裝置等。術后遵醫囑使用地塞米松5 mg靜脈滴注及霧化吸入，減輕喉黏膜水腫，保持呼吸道通暢。本組患者中均未出現呼吸困難。

2.2.6.3 嗆咳 由于術后創面水腫，會厭關閉功能不協調可出現飲水嗆咳等現象，指導患者坐起，分次少量飲水或進食，避免術后吸入性肺炎的發生。本組1例患者術后飲水出現較重嗆咳，通過正確的飲食指導及吞咽鍛煉，2天后隨著黏膜水腫消退嗆咳減輕，經隨訪術后2周患者嗆咳癥狀得到改善。余患者術后6 h均可經口飲水及流食，有輕微嗆咳，經指導后可正常進食。

2.3 健康教育

2.3.1 休聲 本組患者術后均遵醫囑休聲4周。因患者喉內創面偽膜2～4周脫落，告知患者手術后休聲目的為減少手術創面運動造成水腫或偽膜過早脫落而引起出血。

2.3.2 生活指導 術后保持心態平和，心情愉悅。進食溫軟清淡飲食及新鮮蔬菜、水果，注意休息，避免勞累，加強營養。忌煙酒，避免辛辣、粗糙、油炸食物，預防感冒，定期復查。

3 小結

運用低溫等離子射頻消融系統治療早期聲門型喉癌能達到病變組織切割、止血、消融、沖洗及吸引于一體，對周圍正常組織損傷小，無需氣管切開，不損傷喉部其他結構，較傳統外科手術治療相比存在手術微創，手術時間短，術后恢復快，住院時間短的特點。護士通過積極做好術前準備，提前告知患者注意事項，配合有針對性的護理措施、健康教育及出院指導，可以緩解患者的心理壓力，從而增加患者的依從性，提高圍術期護理質量。

〔1〕邢永剛，皇甫輝.喉癌手術切緣研究進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,39(2):104-107.

〔2〕劉荷珍.甲狀軟骨外膜和胸骨舌骨肌用于聲門型喉癌切除喉重建臨床分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2014，28(4):49-51.

〔3〕周天驕，易紅良.等離子射頻消融技術治療早期聲門型喉癌的研究進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（6）：577-580.

〔4〕葉婷婷，戴月英.等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的護理[J].浙江臨床醫學，2015，17（2）：330-331.